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1、,跟腱断裂患者的康复护理,江美贤,跟腱是小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。,应用解剖,跟腱的功能,跟腱连于腓肠肌和跟骨之间，当腓肠肌收缩时，肌肉收缩，跟腱牵拉跟骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯,跟腱断裂,跟腱断裂的程度：完全性断裂与不完全性断裂是否有伤口：开放性跟腱断裂与闭合性跟腱断裂受伤的时间：新鲜损伤与陈旧损伤,跟腱断裂的分类,病因,直接暴力：锐器损伤间
2、接暴力：退行性改变或跟腱钙化+骤然 猛力牵拉,主要症状和体征,(一)主要症状第一，跟腱部疼痛；第二，有棒击感；第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。,患者经常诉脚后跟被人踢了一脚,（二）主要体征 第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；,跟后凹陷,提踵试验,（二）主要体征 第四，休息位时，跟腱延长；第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。,治疗,治疗,治疗,治疗,治疗,伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢
3、复原运动项目的正规训练与原有成绩。非手术治疗：在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。手术治疗：手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。,术前护理,皮肤的护理,泡脚,、备皮,拐杖护理,示范用拐行走的动作要领，直至病人掌握为止；拐杖的高度应根据病人的身高调试，一般高度是病人双手持拐，拐顶距离腋窝510 cm，与肩同宽；持拐杖的力应在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹。病人初次下床持拐行走时及时调整错误步态
4、。,1、抬高患肢，患者术后患肢用用石膏托固定，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外，在石膏未干燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉过后，即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾，踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。,术后护理,2、生活护理,患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间，要协助患者做好各项基础生活护理，满足病人生活上的需要；鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习；指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩；教会病人自理的方法。,术后第1天-术后第1周：在床上练习上肢的各种活动，换药、石膏固定,3、康复护理,术后第2周：伤口拆线，但
5、仍给予石膏固定。,术后第3周：将长腿石膏后托锯短，开始让膝关节自由活动,术后第4周：每日去掉石膏托，将跟腱区放在温水或中药中浸泡，然后进行跟腱按摩，并适当增加踝关节背伸和跖屈的活动度。,术后第5周：除进行术后4 周的所有康复内容外，再增加滚筒练习，滚筒时，应坐在高度合适的床或椅子上，筒的长度最好为3040厘米，直径在1015厘米，每天活动12次，每次活动2030分钟。,术后第6周：去短腿石膏后托，穿鞋行走。行走时，在脚跟和鞋底之间垫一块由20层薄纸片组成的高为3厘米的脚后跟，每天撤去一片，直到20天后全部撤完，到术后8周全部结束。在这期间，随着脚跟垫逐步变薄，要使踝关节的背伸、跖屈活动度接近正
6、常。此时，从事办公室工作的人可以开始工作。这一时期应该防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。,术后第912周：全脚掌着地行走，并练习踝关节功能，使踝关节的活动度完全正常。可练习双足提踵，过渡到单足提踵。此时，从事较轻松工作的人可以开始工作。这一时期仍然应防止摔倒或突然蹬地动作对手术后跟腱的牵拉。术后第1325周：继续练习单足提踵，开始全脚掌着地慢跑，逐渐恢复踝关节的灵活性和小腿三头肌的肌力和围度。此时，运动员可以参加小运动量的训练，从事中等体力劳动工作的人，也可以开始工作。,术后25周以后：运动员可参加正式的训练，普通人可参加重体力劳动。对于陈旧性跟腱断裂，除了从术后4周开始将长腿石膏锯断，比急性跟腱断裂的康复时间晚一周，此后的康复内容都向后延长一周外，其他内容都同急性跟腱断裂术后康复方案。,跟腱断裂术后，有可能发生跟腱再断裂，主要有以下两个原因：第一，没有注意持拐的要领，发生了意外的摔伤；第二，没有按照康复计划执行，过早地脱拐行走、三个月内就进行跑跳或意外摔倒。因此，跟腱断裂术后，应按照康复计划八周才能脱拐行走，三个月内走路时，要精神集中，不要引起踝关节的扭伤。这就需要在术前和术后对患者做好宣传教育工作。,谢谢,
