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1、餐后高血糖的危害及防治,餐后高血糖的诊断,糖尿病 糖耐量低减,根据空腹和餐后血糖进行高血糖的诊断,糖尿病的定义与特征,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖蛋白质脂肪水电解质等一系列代谢紊乱。高血糖是糖尿病的主要特征。,糖尿病的诊断标准,血糖值高 空腹血糖:126mg/dl和/或 OGTT 或 餐后2小时血糖:200mg/dl 有三多一少症状，随机血糖200mg/dl 重复测定2次结果都符合上述标准,糖耐量低减,三多一少：糖尿病的典型症状,多饮多食多尿原因不明的体重下降,糖尿病的诊断标准,血糖值高 空腹血糖:
2、126mg/dl和/或 OGTT 或 餐后2小时血糖:200mg/dl 有三多一少症状,随机血糖200mg/dl 重复测定2次结果都符合上述标准,糖尿病的病征,临床工作中“三多一少”,符合“三多一少”的患者占其中一部分具备“三多一少”的患者一般属于糖尿病中晚期，合并多种并发症“三多一少”有助于诊断，但是不一定必须具备,糖尿病的慢性并发症,微血管病变,肾病（蛋白尿）,视网膜病（失明）,大血管病变,缺血性心脏病（心肌梗死）,脑动脉硬化（中风）,神经病变（手脚麻木）,末梢血管病变（足坏疽）,并发症出现平均年数,中风、心梗、足坏疽,肾病-蛋白尿,眼底出血-失明,神经障碍,0 5 7 10,患糖尿病年数
3、(年),糖尿病饮食治疗原则,按标准体重计算热量:-使胖人体重下降至正常-使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高（厘米）105 公斤数（10标准体重）体重指数：体重（公斤）/身高（米2）,预防并发症,定期复诊,控制血糖,健康饮食,适量的运动,每天自我足部检查,维持理想体重,保持血压正常,避免吸烟,餐后高血糖在糖尿病 发生、发展中的重要性,2型糖尿病发展阶段,糖代谢正常 细胞代偿高胰岛素血症餐后高血糖（IGT）空腹血糖正常 细胞代偿能力足够 进餐后血糖 需要胰岛素量大，代偿 糖尿病阶段 空腹血糖 126 mg/dl,和/或 餐后2小时血糖 200 mg/dl（细胞代偿不足）,糖耐量低减（IGT）,空腹
4、血糖 126mg/dl 餐后血糖 在140mg/dl与200mg/dl之间,糖尿病时餐后高血糖的危害最大,餐后血糖升高达810小时/天 餐后高血糖糖尿病加重血糖进一步升高 餐后高血糖各种慢性并发症的最重要的危 害因素,餐后高血糖与心血管并发症,好,一般,差,空腹血糖,250200150100 50 0,餐后血糖,Rate（）,心肌梗死事件()死亡率()糖尿病干预试验(DIS)随访11年的病人中，分别控制空腹血糖与餐后血糖,所得到的心肌梗死事件与死亡率的比较*p0.05,*,*,*,*,*,*,Hanefeld M.et al,Diabetic Medicine 1997,14:s6-s11,好
5、,一般,差,4,0003,0002,0001,0000,43210,患者数,相对危险系数,02468101214161820,餐后2小时血糖(mmol/l),心血管死亡危险随餐后2小时血糖的升高而增加(呈“J”形曲线),DECODE study group,Diabetes Care.2003;26(3):688-96.,19,妊娠期糖尿病以控制空腹及餐后血糖为目标对HbA1c的影响比较,De Veciana M et al.N Engl J Med.1995;333;1237-1241.,医治糖尿病，以控制餐后血糖作为目标能获得更好的效果,HbA1C下降幅度更大 新生儿并发症如高体重、低血糖
6、、畸形儿显著减少,餐后高血糖的治疗,控制餐后高血糖，掌握治疗2型糖尿病 的关键-糖苷酶抑制剂-拜唐苹,口服降糖药的突破,拜耳公司生产的世界上第一个-葡萄糖苷酶抑制剂上市时间最长，使用人群数量最大，全球近1000万患者已经服用世界上第一个和唯一获得美国FDA认可的-糖苷酶抑制剂在中国使用已达8年之久，疗效、安全性已被医生认可使用方法灵活，单独与任何其它降糖药均能联合使用安全可靠，基本不吸收入血,拜唐苹:抑制糖的分解延缓糖的吸收,寡糖,拜唐苹,小肠细胞,竞争性抑制糖苷酶减慢葡萄糖吸收入血使餐后血糖峰值降低,拜唐苹:延缓糖的吸收,3,2,1,0,消化/吸收,十二指肠,空 肠,回 肠,加用拜唐苹后,未
7、用拜唐苹,拜唐苹抑制餐后血糖的急剧上升,100,150,200,250,300,血糖值（mg/dl),给药前,给药2周后,拜唐苹降低血糖的作用,120,140,160,180,200,220,240,260,0,1,2,3,4,血糖值（mg/dl),餐后血糖,空腹血糖,用药时间（月）,拜唐苹改善HbA1C作用(100mg tid,n=11),6,6.5,7,7.5,8,0,1,2,3,4,5,HbA1C(%),HbA1C,拜唐苹的安全性,胃肠道副反应（胀气，腹泻）通常小而且呈剂量依赖性连续服用副作用进一步减小不增加体重不引起低血糖依从性好,拜唐苹具有良好的安全性与耐受性,无副反应,出现副反应,
8、中断治疗,20,40,60,患者比例（%）,80,100,92.5%,7.5,2.5,病例数=2035,历经2年的临床研究，仅有2.5%的患者因副反应退出治疗,拜唐苹的适应症,适应症:配合饮食治疗糖尿病在2型糖尿病在经过饮食、运动疗法仍不能充分控制血糖的情况下，最好加服拜唐苹，在1型糖尿病中，亦可和胰岛素合并使用,用法用量服用拜唐苹应在饮食控制的基础上进行，开始一般一日三餐时同时服用，每次一片50mg,服用拜唐苹后应立即用餐或让拜唐苹与食物一起吃进去，否则拜唐苹的疗效就不够满意。服用一段时间（24周）后，由您的医生根据您的血糖和病情调整剂量。服用拜唐苹的期限没有限制,除了可以单独应用外，拜唐苹
9、还可以和其他口服降糖药合用，增强降糖疗效，减少其他降糖药引起的副作用。您可以在医生的指导下调整用药剂量拜唐苹在磺酰药类降糖药或胰岛素合用时，如发生低血糖，您应口服葡萄糖，纠正低血糖，而不应服用食糖等甜的饮料,注意事项,拜唐苹的特点,新的作用机理对-糖苷酶有抑制作用，延缓碳水化合物的消化吸收抑制餐后血糖的急剧升高 改善HbA1C值、空腹血糖值无低血糖的危险不增加体重无全身副作用，对肝肾功能无不良影响不加重胰腺负担禁忌症少，药物相互作用少单独有效，也可合并使用,糖尿病饮食治疗原则,按标准体重计算热量:-使胖人体重下降至正常-使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高（厘米）105 公斤数（10标准体重）体
10、重指数：体重（公斤）/身高（米2）,治疗的方法,运动,饮食,药物,治疗的方法,运动,饮食,药物,治疗的方法,运动,饮食,药物,糖尿病饮食治疗原则,按标准体重计算热量:-使胖人体重下降至正常-使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高（厘米）105 公斤数（10标准体重）体重指数：体重（公斤）/身高（米2）,饮食治疗,糖尿病饮食治疗原则,按标准体重计算热量:-使胖人体重下降至正常-使瘦人恢复体重至正常标准体重：身高（厘米）105 公斤数（10标准体重）体重指数：体重（公斤）/身高（米2）,成人糖尿病每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）,体型 劳 动 强 度 体力 卧床 轻体力 中体力 重体力消瘦 202
11、5 35 40 4045正常 1520 30 35 40肥胖 15 2025 30 35,糖尿病患者的营养原则,适度控制体重总热量分配：碳水化合物 55-65%脂肪和油 20%-25%每天应平均分配进食量 蛋白质 15%限制饮酒可用非热卡性而不是营养性甜味剂(山梨醇和果糖)食盐10克/天，尤其是高血压患者,粗算法,主食固定，按体力需要，每日主食如下：休息病人，200250克轻体力劳动者，250300克中等体力劳动者，300400克重体力劳动者，400克以上每日新鲜蔬菜500克以上，牛奶250毫升，鸡蛋1个，瘦肉100克，豆制品50/100克北豆腐，烹调用油1530克，盐6克可运用食物互换法，避
12、免饮食单调,常用主食简表（食部 每100克含量）,食物名称 蛋白质（克）脂肪（克）碳水化物（克）热量（千卡）稻米（粳）8.0 0.6 77.7 348 机米 7.9 0.6 77.5 347小米 9.0 3.1 73.5 358玉米面 8.1 3.3 69.6 340标准粉 11.2 1.5 71.5 344富强粉 10.3 1.1 74.6 350荞麦 9.3 2.3 66.5 324燕麦片 15.0 6.7 61.6 367莜麦面 12.2 7.2 67.8 385馒头（标准）7.8 1.0 48.3 233馒头（富强）6.2 1.2 43.2 208挂面（标准）10.1 0.7 74.4
13、 344切面（富强）9.3 1.1 59.5 285油饼 7.9 22.9 40.4 399方便面 9.5 21.1 60.9 472烙饼（标准）7.5 2.3 51.0 255注：食部指从市场上购来的样品，丢掉不可食的部分后，所剩余的可食部分,肉蛋类（食部每100克含量）,食物名称 蛋白质（克）脂肪（克）碳水化物（克）热量（千卡）猪肉（瘦）20.3 6.2 1.5 143羊肉（瘦）20.5 3.9 0.2 118牛肉（瘦）20.2 2.3 1.2 106猪肝 19.3 3.5 5.0 129猪肾（腰子）15.4 3.2 1.4 9 猪肉松 23.4 11.5 49.7 396 牛肉松 8.2
14、 15.7 67.7 445酱牛肉 31.4 11.9 3.2 246 蛋清汤 12.5 22.8 5.8 278鸡蛋（红皮）12.8 11.1 1.3 156鸡蛋（白皮）12.7 9.0 1.5 138鸡蛋白 11.6 0.1 3.1 60鸭蛋 12.6 13.0 3.1 180咸鸭蛋 12.7 12.7 6.3 190鹌鹑蛋 12.8 11.1 2.1 160,糖尿病患者的饮食计划,最多摄入，将这些食物作为每餐的基础,如：豆荚、小扁豆、蚕豆、小麦、大米、新鲜水果（不含糖)、蔬菜中等量摄入，少量供应含蛋白食物 如：鱼、海产品、蛋、瘦肉、无皮鸡肉、坚果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶 最少摄入，最少量
15、摄入脂肪、糖和酒，如：脂肪、黄油、油类,糖尿病人的运动治疗,降低血糖增强胰岛素敏感性降低血脂减轻体重,运动益处,运动方法,剧烈运动轻、中度运动达到运动治疗目的运动量：心率（220年龄）6070达到血糖下降的轻度运动：餐后1小时散步、家务、体操等，以45分钟左右为宜一周23次,运动前的注意事项,运动前全面查体与医生咨询适宜的运动量舒适的鞋、袜运动场地安全性,运动时的注意事项,先做热身运动15分钟注意心率变化及发热、出汗等感觉，感觉不适及时停止注意饮水结束前做10分钟左右恢复整理运动定时定量运动监测血糖并随身携带糖果与糖尿病卡每天检查双脚,糖尿病运动疗法的禁忌,病情控制不好，血糖很高或波动很大急性
16、并发症：感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷慢性并发症：冠心病、心力急竭、严重高血压、肾功能不全、严重视网膜病变、严重下肢大血量病变、植物神经病变,糖尿病的药物治疗,a-糖苷酶抑制剂 拜唐苹磺酰脲类药物双胍类药物 胰岛素增敏剂胰岛素联合用药,磺酰脲类口服降糖药,磺酰脲类口服降糖药通过对胰脏细胞的刺激而促进胰岛素的分泌常用的磺酰脲类降糖药为：甲苯磺丁脲（D860）格列苯脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡哒）格列喹酮（糖适平）,磺酰脲类降糖药存在的问题,体重增加 剂量过大会使胰岛素分泌过量低血糖 使用多了以后，可能会造成胰岛细胞疲劳，长病程后即使受到刺激也几乎不分泌胰岛素,双胍类药物,主要为抑制
17、肝脏葡萄糖的产生和输出，促进周围组织利用糖 双胍类药物存在的问题 禁忌症：肺心病、心力衰竭、严重肝、肾疾病、妊娠期糖尿病,胃肠道副作用：恶心，口干，腹胀，腹泻乳酸性酸中毒,胰岛素的适应症,用口服降糖药后，仍有高血糖的2型糖尿病病人可使用。分型困难，不胖的糖尿病患者2型糖尿病伴各种急性并发症2型糖尿病拌某些慢性并发症，如肾病，严重神经病变等妊娠糖尿病,联合用药,拜唐苹可与磺酰脲类、双胍类或胰岛素合用，进一步降低血糖，并减少其它药物的使用剂量，从而减少其它药物所引起的低血糖、乳酸酸中毒等的危险,糖尿病的治疗策略,第二选择,口服治疗,基础治疗,饮食、运动治疗,磺酰脲类、双胍类制剂,胰岛素制剂,轻 患
18、病程度 重,胰岛素治疗,第一选择,拜唐苹,糖尿病患者的自我护理计划,糖尿病患者必需知道的知识包括：,糖尿病的性质糖尿病的症状并发症的危险性个体化的治疗目标合适的生活方式和饮食方案治疗中有规律的锻炼的重要性,血糖和尿糖的自我监测，结果的意义以及需要采取的措施如何应付患病、低血糖及外科手术等应急状态患糖尿病的妇女在妊娠期需要特别注意的事项,葡萄糖水平的自我监测,意义：对改善治疗的安全性和质量是必需的。自我监测的方法和频率取决于治疗的目标和方式。应记录血液和/或尿液检查以及其他测定项目的结果。自我监测包括：血糖的自我监测尿液的自我监测,血糖的自我监测,医生或健康护理小组应每年检查12次患者的自我监测
19、技术。必须检查其技术的质量控制，尤其当其自我检测结果与糖化血红蛋白或临床情况不相符时生病时或剧烈运动之前应增加检测次数生病或血糖20mmol/L(360mg/dl)时，应测定尿酮体测定：在每餐前及睡前控制好/稳定的病人每周测1次或2次，对于持续控制好的病人检测次数还可少些对于控制不良/不稳定的病人或疾病期的病人，每天测一次直到达到控制目标,对所有病人,测定程序,尿液的自我监测,当不能测定血糖时，尿糖监测可以替代血糖监测。目标一般是保持尿糖阴性尿葡萄糖测定不能警示即将发生的低血糖不能用于肾糖阈升高(如：在老年人)或怀孕时的妇女肾糖阈降低等某些异常状态。在生病时还应测定尿酮体8am 12pm 6p
20、m 10pm,控制目标,良好 一般 不良血浆葡萄糖mmol/L 空腹：4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹：4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白 8.0 血压 mmHg 130/80-160/95 1.1 1.1-0.9 4.5 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内,惯用单位和国际单位之间的换算常数,测定项目 惯用单位 国际单位惯用单位国际单位至 至国际单位 惯用单位血浆葡萄糖mg/dl mmol/L0.0555 18.02总胆固醇mg/dl mmol/L0.0259 38.61高密度脂蛋白mg/dl mmol/L0.0259 38.61甘油三酯mg/dl mmol/L0.0113 88.5,让我们大家共同努力，战胜糖尿病！,
