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1、肺癌化疗的现状和实施,上海长海医院呼吸科,Globle Incidence of Lung Cancer(2002),初诊肺癌分期,Global Mortality OF Lung Cancer(2002),一、概 述,肺癌的流行病学现状 二高二低 异质性明显，组织发生复杂 二个研究热点,研究热点,早期发现，早期诊断，早期治疗-二级预防 晚期肺癌非手术化疗为主综合治疗,二、肺癌临床特点、分期,SCLC和NSCLC在生物学行为、肿瘤标志、临床特征、癌细胞抗原性、以及对放、化疗的敏感性等方面截然不同,SCLC和NSCLC特征区别,SCLC NSCLC 发病情况 占肺癌20-25%75-80%分化程
2、度 极差 低高 类型 燕麦细胞型 鳞癌(30-40%)中间细胞型 腺癌(20-40%)支气管肺泡细胞癌 大细胞癌 混合癌 倍增时间 75.9天 Sq 92天 Ad 168天 转移 早 较晚 手术切除率 低 较高 放化疗敏感性 高 低,肺癌分期,分期 P-TNM,期 A B期 A B,T1N0M0T2N0M0T1N1M0T2N1M0T3N0M0T3N1M0T3N2M0T4N02 M0 T 0 4N 2M0 T 0 4N0 3M1,期 A B,期,8年生存率%,67575539 38 25 23 7 3 1,三、肺癌治疗现状,多学科综合治疗原则,四、化疗在肺癌多学科治疗中地位,1、化疗的优点,手术
3、和放疗只是局部治疗 能彻底消灭亚临床癌细胞,控制转移和 微转移灶 手术和放疗需要特定的手术条件和设备,四(2)化疗指征,SCLC一旦确诊，不论临床分期如何 NSCLC依不同分期而定 诱导化疗 术后放后化疗 腔内注射 有效率达7893%，1月内治疗复发率15%支气管动脉插管治疗（BAI）晚期肺癌治疗,在早期和晚期NSCLC几乎均用联合化疗,Chemotherapy,Control,Chemotherapy,Control,Survival,Disease free survival,国际随机性肺癌辅助化疗临床试验(IALT):以顺铂为基础的化疗与不作化疗治疗全部切除非小细胞肺癌的大样本随机研究,
4、Le Chevalier T,et al.France,ASCO 2003:A6(oral presentation,非小细胞肺癌,I-III期,根治性手术(1867例)年龄 18-75岁,N=932,N=935,化疗方案EP,OP,NP,VP,44.5%,40.4%,39.4%,34.3%,五、化疗药物的发展和选择,（一）抗肿瘤药物的分类及机制（二）抗癌药物的选择,G0,G0,(一)CCNSA与CCSA 药物,烷化剂 CTX,IFO抗生素类 MMC,ADM铂类等 DDP,CBP激素,抗代谢药物5-Fu，双氟脱氧胞苷(健择）,植物类 NVB 紫杉类 喜树碱 VP-16,all,细胞周期非特异性
5、（CCNSA）呈剂量依赖性 最佳选择大剂量间歇给药,细胞周期特异性（CCSA）呈给药时间依赖性 最佳给药相对小剂量持续,药物作用特点,化疗指数 选择性 生物化学选择性和分布选择性 毒副作用,五(二)抗癌药物的选择,SCLC治疗有效药物,单药有效率30%CTX，IFO，ADM，NVB，Vp-16,VM-26，CBP，L-OHP,ACNU,NSCLC治疗有效药物,单药有效率15%DDP，CBP，NVB，VDS，Vp-16，IFO，MMC，Taxol，Docetaxel,GEM，CPT-11单药有效率15%CTX，ADM，MTX，5-FU，VCR，ACNU CCNU,六、化疗实施,从单剂小剂量持续、
6、周期性及间歇性大 剂量给药到联合用药 提高疗效，降低毒性及延缓耐药性产生,（一）联合化疗方案的设计原则,选用有协同、增强作用药物，而非任意组合 单药有效 不同作用机制药物联合 不同毒性药物合用 依据病期、机体状态及脏器功能合理用药,（二）治疗原则,联合、足量、预防副反应 给药剂量、顺序和疗程应符合 细胞动力学原理 序贯疗法，同步化疗,（三）化疗进展,更多有效联合化疗方案提出 应用方法、途径的发展 减少化疗毒副反应药物 多学科治疗的成功,（三）化疗进展,时间 化疗药物 缓解率 70年代 CTX，MTX为主 5 10%80年代 蒽环类，长春硷类，35 65%铂类 90年代 铂类，Gemzar,70
7、 90%taxole CPT-11,2004 NSCLC 治疗新观点,铂类方案仍为首选 含铂两药方案优于单药,也优于三药 老年人和PS差的病人可用GP三周方案或单药 非铂方案不推荐一线使用 晚期病人化疗周期数根据病人状况、病情而定，周期数多不一定合适 铂类加三代药的联合化疗延长生存,改善生存质量,2004 非小细胞肺癌治疗热点,铂类成为首选，延长生存2月；提高10%1年生存率DDP方案不影响晚期NSCLC的QOL,可减少呼吸短促和疼痛,1.铂类方案联合化疗 vs.支持治疗,2.三药和两药联合方案的比较,二药方案与三药方案比较疗效相似，毒性反应低，耐受性高,1Proc ASCO 20:308a,
8、2001;2Proc ASCO 20:225a,2001;3Proc ASCO 21:292a,2002;4Proc ASCO 21:302a,2002,MVP-3 MVP-6 n=155 n=153ORR31%38%TTP5 mos 5 mos SURVIVAL Median6 mos 7 mos p=.40,RANDOMIZED TRIAL OF MVP x 6 versus MVP X 3,Smith et al.JCO 19:1336,2001,3.晚期NSCLC化疗应用时间多长？,4.化疗疗效比较,健择+铂类紫杉醇+铂类异长春花碱+铂类CPT-11+铂类,目前NSCLC治疗方案以三代
9、药加铂类 为主要方案，疗效较好，副反应少些,四个三代铂方案之比较ECOG 1594:Outcome(All Arms),（四）SCLC有效联合方案,CE CBP 350450mg/m2/d1 VD Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD 每3 4周重复 EP DDP 80100mg/m2/d1（水化）VD Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD 每3 4周重复,有效率,47 92%,（四）SCLC有效联合方案,CAO（CAV）CTX 600 1000mg/m2/d1 IV ADM 4050mg/m2/d1 IV VCR 11.2mg/m2/d IV,CAP CTX 600mg/
10、m2/d1 IV ADM 4050mg/m2/d1 IV DDP 4060mg/m2/d1 IV,30 61%,有效率,50 60%,EAP（VAP）DDP 80mg/m2/d1 VD Vp16 100mg/m2/d1 3(5)VD ADM 40mg/m2/d1 IV 每3 4周重复,60 80%,（四）SCLC有效联合方案,二线治疗 铂类+CPT-11(或Topotecan),有效率,33 50%,（四）NSCLC有效联合方案,NP NVB 25 30mg/m2/d1,d8 IV DDP 80 100mg/m2/d1 VD,MVP DDP 30mg/m2/d1 3 VD VDS 2.5 3.
11、5mg/m2/d1,8 IV MMC 6 8mg/m2/d1 IV,NIP NVB 25 30mg/m2/d1,d8 IV IFO 1 1.2g/m2/d34 IV DDP 80 100mg/m2/d1 VD 每3 4周重复,有效率,55 66%,33 48%,38 56%,（四）NSCLC有效联合方案,TP Taxol 175mg/m2/d1 VD DDP 80mg/m2/d1 VD or CBP 300350mg/m2/d1 每3 4周重复,GP GEM 1000mg/m2/d1,8,15 VD DDP 80 100mg/m2/d1 VD,42%,41%,每3 4周重复,有效率,二线治疗
12、铂类+Docetaxel,（四）NSCLC有效联合方案,（四）NSCLC有效联合方案,三线治疗 铂类+CPT-11(或Topotecan),（五）化疗时应注意的问题,充分考虑各药物的特性，结合既往化疗史 注意保肝治疗 化疗前后、期间定期查血象 化疗药物充分水化 减少毒副反应药物的应用 联合生物调节剂（BRM）治疗,（六）化疗停药指征,用药时间已超过通常显效时间或累计剂 量已过可能显效剂量及显效后肿瘤复发 血象下降，WBC23109，PL580 109 不能控制频繁呕吐及腹泻者 严重的肝、肾及神经系统疾患或其他毒副反应发生,（七）化疗禁忌症,营养状态差，恶液质或生存时间2个月者 WBC4 109/L，PL100109/L 或既 往多疗程化疗或放疗使白细胞、血小板数低下者 有骨髓转移或曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者 严重肝肾功能障碍 大咯血 年老体弱、心功能不良、严重感染、体温 38者 要慎用某些化疗药物,结论,晚期肺癌原发灶大，局部及远处转移多，且患 者体质弱,化疗是唯一兼顾局部和全身的方法 重视支持治疗和化疗毒副反应的防治措施 局部和全身治疗有机地配合,谢 谢,
