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1、进修汇报,外二科王丽君,感谢院领导给我这个宝贵的进修机会！,为期三个月的进修学习已结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢护理部，科室护士长给我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为你们的辛勤工作，使我安心完成学业。无论是在业务上还是在临床上对我的启发都很大，我学习了一些新知识，开拓了自己的新视野，更新了护理理念。现将进修所看所想汇报一下。,感谢科室各位护理姐妹们的支持，各位辛苦了！,医院概况,科室环境,优点亮点,壹,医院概括,医院简介 甘肃省人民医院建于1950年，是甘肃省政府所属的集医疗、科研、教学、预防及干部保健为一体的综合性国家三级甲等医院，全国百姓放心示范医院。目前，医院有业务
2、科室95个，其中临床科室49个，67个专业，医技科室19个，22个专业。医院现开放床位1500张，随着二期工程的建设和投入使用后，床位将增加到2500张。医院拥有PET/CT和CT影像引导高能直线加速器肿瘤治疗系统等一大批国际先进的大型医疗设备，配备有国内一流的层流净化手术室20间和国际最先进的消毒供应中心。特色专科：内科 儿科 五官科 外科,贰,科室环境,优美的环境，合理的布局，恰到好处的物品放置,宣传区,标识明确清晰,物品排放整齐、严谨标识清楚,小组资料,教与学,严谨的学习氛围,优良的服务态度,这三个月，我感受到医护人员对患者的关爱是发自内心的，对病人服务,她们对病人提出的合理要求都尽量满
3、足。如果因故不能及时做到，他们会说，“麻烦您等一下，我处理完这件事马上过去“如果病人家属要咨询病情，护士会马上联系医生（。）他们把”请，谢谢，对不起“这样的常用语挂在嘴边，就是在同事之间也是如此，体现了一种高尚的素养。在语言沟通方面，他们讲究措辞、态度尊重他人宗教信仰，说话是永远面戴微笑。,人员配置,优质护理,服务、制度,人员配备全，床护比为1:0.4，52张床，有21个护士，全部使用，监护室有3张床,完善护理规章制度，疾病护理常规，临床护理服务规范，全程健康教育，集中式教育，个性化指导。,完善的后勤保障系统,后勤保障,病人外出检查由外围医管家专人负责运送，手术病人接送由专人负责。,配餐中心负
4、责病区病人饮食供给，由保洁员负责病区卫生及地面保养，每个病区有一个保洁员。,医院有完善的维修办、水电办、安全办，只要有需要打个电话马上到位。,药品、液体、床单被套、卫生材料等由后勤人员收取，由电梯专管人员负责运送。,科室间紧密协作,科室间协作,电子系统完善，有药品查询系统，非常的好，所有的药品的规格、用法、适应症、注意事项等都能查询，护士和医生随时查询。,病房用药每天上午和下午，有静配中心药房直达电梯运送，护士不用药房取药的。,各种医疗器械，供应室物品做到上送下收。,出院病历每天由病案室专责人员到病区收取存档。,叁,优点亮点,品管圈,之一,优点亮点,品管圈（QCC）就是由相同、相近或互补之工作
5、场所的人们自动自发组成的小圈团体（又称QC小组，一般6人左右），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序和质量管理工具来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。护理品管圈顾名思义就是运用品管圈的手法解决护理工作中存在的问题。比如：提高住院患者满意度 就可以用品管圈的手法解决。由本科室或相关的人员自动自发的组成品管圈主动去解决这个问题，基本包括主题选定、制定活动计划、现状调查、目标设定、原因分析、要因确认、对策制定、实施、效果评价、标准化这10步。,优点亮点,之二,安全 措施到位,高危药品规范放置,高危药物规范高危药品设专门的存放区域，单独存放，存放区域有专用醒目标示。化疗药有静配中心护
6、士配置，科室上岗护士更换，不允许实习护士更换，体现人文、体现安全。,优点亮点,之,中医特色,中医特色,中医特色体现中医操作：耳穴埋豆，促进患者术后通气。中药制剂：有很多院内制剂。,耳穴埋豆法，是将药豆（王不留行籽）准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生疫、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。又称耳廓穴区压迫疗法。,中药泡脚就是利用合适的中药配方熬成中药水来泡脚，其中的有效中药成分在热水的热力帮助下，渗透进皮肤，被足部毛细血管吸收，进入人体血液循环系统，从而达到改善体质、调理身体、治疗疾病的效果。,优点亮点,之,公 休座谈会,优点亮点,之,温馨提示,优点亮点,之四
7、,消毒隔离,消毒隔离,优点亮点,之五,废物利用,废物充分利用,优点亮点,之六,肿瘤患者术后护理,深静脉置管的维护和护理,深静脉置管的护理,深静脉置管的护理,（一）插管的方式 1、中心静脉置管（CVC)颈外静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 2、经外周插管的中心静脉导(PICC）,（二）插管的适应症 外周静脉不好，难以维持输液的患者输液需要超过一周以上者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物需反复输血或血制品的患者需用输液泵或压力输液的患者利用中心静脉压监测调节液体入量和速度。置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测,（三）护理预防感染（1）使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点
8、，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，无菌透明敷料为3-7天，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。,（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应酌情更换。（6）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。（7）医务人员应当每天对保留导管的必要性进
9、行评估，不需要时应及时拔除导管。不应为预防感染而定期更换导管。,2.保持导管通畅（1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性和引起导管堵塞。（2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度至少为1 0/ml，每次用量为10 ml。,（3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。（4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。,
10、3.加强输液巡视 对用中心静脉导管进行输液的患者，要严格控制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换液体，防止脱管或空气栓塞。4.拔管 如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。,5.健康教育1.告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。2.保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。3.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。,静脉封管的护理,封管的方法,(1)正压式封管法：封管过程中边退针头边 推注封管液的正压封管。(2)脉冲式封管法：推注过程中(推一下停 下)，每推注0.2 ml，
11、暂停1秒，再推注 0.2ml，如此反复进行，在注射最后0.5ml 生理盐水时，边注射边向后拔针至完成封 管。,封管的方法,（3）脉冲式正压封管法：上述两者合用，可 使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。,封管药液,1.有相关文献说道，肝素钠液封管的浓度是10U/ml100U/ml。0.9%NS 100ml+肝素钠半只，每1ml浓度为62.5U/ml。,封管药液,2.虽然很多文献推荐不使用肝素封管，但是在临床上我们常见的病人大多数为老年病人，老年病人由于基础病较多，血液粘稠，常
12、常合并高血压、冠心病、高血脂等等，因此考虑多方面因素，我们还是可使用肝素封管，防止血栓形成。,封管的剂量,1.浅静脉留置针：使用5ml注射器-5ml肝素液封管。2.深静脉置管：使用20ml注射器或10ml注射器，中心静脉置管（CVC)用10ml肝素液封管，经外周插管的中心静脉导(PICC）用20ml肝素液封管。,肝素液的保存,配制好的肝素液放冰箱保存，24小时后失效，瓶口用瓶口贴盖好。瓶身注明液体名称、配制者、日期、时间。,完善宣教内容，为我们的患者提供疾病知识并针对个体制定合理的护理计划加强宣教，由责任护士做好出、入院宣教增加宣教方法：多形式健康宣教，制作入院宣教卡、温馨提示卡、出院指导卡、
13、肢体功能锻炼指导卡、鼻饲饮食指导卡，使健康教育阶段化、形象化、具体化、实用化、提高健康教育的效果，使病人满意度达到100%。,下一步的打算,宣教,将病情观察放首位，不断加强业务学习，提高自我专业水平微笑服务，严格陪护探视管理工作，将工作流程规范化，做好医护患沟通全面提高护理水平，对护理质量、护理文化、护理理念等各个环节相互关联、相互促进、环环相扣、整体协调一致，注重我们的护理团队精神，共同把我们的工作干得更好、更细。,下一步的打算,精致护理,就只针对自己的不足，缺点，薄弱环节进行加强、整改，是自己把工作干得更好。1、有正确的服务观念，摆正自己的位置。2、具备急救技能，能安全及时提供服务，保障患者安全。3、具备健康教育的能力，能让患者家属了解相关知识。4、具有良好的心理素质和人际交流技巧。,进修思考,护理文化,感谢聆听 欢迎指点,最后，衷心感谢医院领导、总护理部、科主任、护士长及全科同事给我这样一次学习提高的机会，我会在今后的工作中继续努力，坚持不断学习，不断掌握新的护理知识，提高自己，更好的为患者服务！,谢谢！,
