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1、,河北省医师学会儿科分会委员河北省中西医结合儿科专业委员会委员河北省儿童哮喘协作组委员兼秘书邢台市新生儿专业委员会主任委员邢台市围产专业委员会常委邢台市急诊专业委员会委员邢台市妇幼保健院新生儿科主任兼大儿科主任 常立涛,儿童常见病防治,内 容一、反复呼吸道感染二、儿童哮喘三、婴幼儿腹泻四、儿童安全用药问题,一、反复呼吸道感染,定义：指一年内上、下呼吸道感染频繁，超出正常范围。分为：反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。后者分：反复气管支气管炎和反复肺炎,一、反复呼吸道感染,（一）反复呼吸道感染的原因,反复上呼吸道感染原因 1.护理不当 7.微量元素缺乏 2.入托起始 8.营养成分搭配不合理 3.
2、缺乏锻炼 9.鼻咽部慢性病灶：如鼻 4.迁移驻地 炎、鼻窦炎、扁桃体肥大、5.被动吸入烟雾 腺样体肥大、慢性扁桃体炎 6.环境污染,一、反复呼吸道感染,（一）反复呼吸道感染的原因,反复下呼吸道感染原因-反复气管支气管炎 1.反复上呼吸道感染蔓延而致：多数是由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延而致。2.病原微生物：占多数 3.原发性免疫功能缺陷 4.气道畸形 5.慢性鼻窦炎-支气管炎综合症,一、反复呼吸道感染,（一）反复呼吸道感染的原因,反复下呼吸道感染原因-反复肺炎 1.原发性免疫缺陷病；2.先天性肺实质、肺血管发育异常。3.先天性气道发育异常；4.先心病；5.原发性纤毛运动障碍；6.
3、囊性纤维性变；7.气道阻塞或管外压迫；8.支气管扩张；9.反复吸入,一、反复呼吸道感染,（二）反复呼吸道感染的处理,反复上呼吸道感染处理 1.寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶必要时请耳鼻喉科协助诊断。大多数上呼吸道感染是病毒感染，故不应滥用抗菌药物；2.注意营养和饮食习惯以及增强体制方面的指导；3.护理恰当；4.养成良好的卫生习惯、预防交叉感染；5.必要时给予针对性的免疫调节剂。,一、反复呼吸道感染,（二）反复呼吸道感染的处理,反复下呼吸道感染处理反复气管支气管炎 1.寻找致病因素并给予相应处理。2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、反复痉挛性喉炎等相鉴别；3.抗感染药物治疗需要根
4、据病原学检测结果和机体免疫状态而定，合理应用抗生素；4.对症治疗。,一、反复呼吸道感染,（二）反复呼吸道感染的处理,反复下呼吸道感染处理反复肺炎 1.寻找病因、针对基础病处理：如清除异物、切除畸形、免疫调节治疗。辅助检查：1）耳鼻喉科检查；2）病原微生物检查；3）肺部CT和气道、血管重建显影；4）免疫功能测定；5）支气管镜检查；6）肺功能测定；7）特殊检查：活检、基因检查等。2.抗感染治疗；3.对症处理；4.疫苗接种。,二、儿童哮喘,定义：,儿童哮喘是以反复发生的咳嗽、喘息、气促、胸闷为主要表现，由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症。这种炎症导致了气道高反应性，当受到物理、化学、生物等因素刺
5、激时即发生哮喘。该病又为一种特应性（过敏性）疾病。,二、儿童哮喘,哮喘发作的原因,遗传因素-内因：哮喘是一种气道慢性变态反应性炎症，诱发因很多，遗传因素为决定因素。外部诱发因素-外因 除与遗传有关外还与过敏原感染、生物化学因素、内分泌有关，甚至心理变化也能诱发哮喘发作。,二、儿童哮喘,哮喘发作的诱因,1.药物：如阿斯匹林。2.食物过敏：如牛奶、鱼虾等；3.营养不良：可致免疫功能下降从而诱发哮喘发作；4.感染：如上呼吸道感染；5.冷空气；6.运动；7.心理因素：兴奋、紧张、发脾气可促使哮喘发作，一般说来单独的心理因素不会诱发哮喘，但哮喘也可导致心理障碍，两者常常互为因果。8.生物化学因素：尘螨、
6、花粉、真菌、动物皮毛、昆虫排泄物以及各种刺激性气体：煤气、烟雾、汽车废气、油漆、涂料或粉尘。,二、儿童哮喘,诊断：,1反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。,二、儿童哮喘,诊断：,5.临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性：吸入速效2受
7、体激动剂如沙丁胺醇后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加12或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加12；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20。符合第14条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。,二、儿童哮喘,5岁以下儿童诊断：,喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。因此，将5岁以下儿童喘息分成3种临床表型：1.早期一过性喘息：多见于早产和父母吸烟者，喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。,二、儿童哮喘,5岁以下儿
8、童诊断：,2.早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应症表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，喘息发作的原因通常与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。,二、儿童哮喘,5岁以下儿童诊断：,3.迟发性喘息/哮喘：这些儿童有典型的特应症背景，往往伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即
9、进行如此分类。,二、儿童哮喘,过敏性咳嗽-咳嗽变异性哮喘：,咳嗽变异性哮喘的特点是：1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；3、用支气管扩张剂可以使发作减轻；4、有个人过敏史或者家族过敏史；如果患儿有上述特点，又排除其他有关的器质性疾病，就应该怀疑咳嗽变异性哮喘，,二、儿童哮喘,需做的检查,1肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。2过敏状态检测：对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均应进行变
10、应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。3气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮水平等，可作为哮喘气道炎症指标。,二、儿童哮喘,哮喘治疗,治疗的目标(1)达到并维持症状的控制；(2)维持正常活动，包括运动能力；(3)使肺功能水平尽量接近正常；(4)预防哮喘急性发作；(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；(6)预防哮喘导致的死亡。请记住！哮喘是可以控制的！但到目前仍是不能治愈的。,二、儿童哮喘,哮喘治疗,防治原则哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。,二、儿童哮喘,哮喘治疗,防治原则治疗包括：(1)急性
11、发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。,二、儿童哮喘,哮喘治疗,一）、药物治疗 1.糖皮质激素：原则是能雾化给药，不全身；最小的剂量、最少的次数达到控制水平。2.支气管扩张剂：沙丁胺醇、博利康尼。首选吸入治疗。3抗胆碱药：是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分，其临床安全性和有效性已确立，对2受体激动剂治疗反应不佳的重症者
12、应尽早联合使用。4.白三烯受体拮抗剂：顺尔宁 5.抗过敏治疗：氯雷他定、酮替芬等,二、儿童哮喘,哮喘治疗,二）脱敏治疗三）避免过敏源,二、儿童哮喘,世界哮喘日,世界哮喘日是由全球哮喘防治创议（GINA）与健康护理小组及哮喘教育者一起组织的，用来提高全球对哮喘的认识，改善哮喘护理的活动。并确定每年月的第一个周二为世界哮喘日。每一年都会选择一个主题，并组织世界哮喘日教材和资源的准备和分发。世界哮喘日的活动由每个国家的健康护理人士，教育者以及那些想帮助减轻哮喘负担的公众发起。1998年举办了世界第一个哮喘日，同时在35个国家庆祝，并于西班牙巴塞罗那举行了第一次世界哮喘大会。从那以后每个世界哮喘日的参
13、与者越来越多，世界哮喘日已成为重要的哮喘认识和教育活动之一。2009年世界哮喘日在5月5日，星期二。今年的哮喘日的主题是“控制哮喘你能行”。这个主题仍与2006年版的GINA指南文件中强调通过规范化的治疗哮喘是完全可以控制的精神相一致，有助于在世界范围内宣传治疗的目的是哮喘得到控制，也可以使大多数哮喘患者获得正确的管理。,欢迎登陆河北儿童哮喘网,网址：,三、婴幼儿腹泻,腹泻病是一组多病原多因素引起的常见病，为世界性公共卫生问题。愈是贫困、卫生条件越差，腹泻病发病率就越高，所以腹泻是贫困居民的病。,三、婴幼儿腹泻,据WHO统计（不包括中国）全世界每年有10亿人患腹泻病，其中5亿发生在第三世界，导
14、致每年5百万小儿死亡。腹泻为第三世界国家小儿第一位死因。我国的经济条件虽优于亚、非、拉，但尚未完全脱贫，仍属于第三世界，腹泻认为常见多发病。,三、婴幼儿腹泻,婴幼儿腹泻病因分类：分为非感染性和感染性非感染性包括：食饵性腹泻病、症状性腹泻病（肠道外感染）、过敏性腹泻病、其他；,三、婴幼儿腹泻,感染性腹泻病包括：肠道内感染：细菌和病毒，肠炎，痢疾，霍乱；肠道外感染：中耳炎、肺炎、上感及其他部位炎症。大于10次。,三、婴幼儿腹泻,病程分类：急性是指病程在两周以内；迁延性，2周-2月；慢性是2月以上。分型：轻型，小于10次，无脱水症状及中毒症状，仅表现于大便次数略微增多。中型：轻中度脱水，全身症状不重
15、；重型：多为肠道内感染，多发生严重的胃肠道症状和由吐泻造成的明显水电解质紊乱及全身中毒症状。腹泻10次。,三、婴幼儿腹泻,诊断(1)大便性状有改变如稀便、水样便、粘液便或脓血便(2)大便次数比平时增多。(3)根据腹泻的病程、大便性状、大便的肉眼和镜检所见，发病季节、发病年龄及流行情况，估计最可能的诊断。,三、婴幼儿腹泻,治疗腹泻病治疗原则：1.预防脱水、治疗脱水、继续饮食、合理用药。2.抗感染治疗 3.微生态治疗 4.中医治疗：外敷法、推拿疗法预防,四、儿童安全用药问题,药是治病的，但也能导致疾病，特别是处于发育过程中的儿童，错误的用药可能招致严重的后果。儿童正处于生长发育阶段，机体各组织器官
16、尚未发育健全，很容易受到药物损害。所以，儿童特别是婴幼儿，一定要在小儿科医生指导下用药，绝不能用“差不多”、“大概是”来确定服用剂量。,四、儿童安全用药问题,目前存在的问题：1、滥用退热药 孩子体温稍微高出正常值,父母就会很着急，想尽一切办法降温，首当其冲的就是退热药。2、滥用抗生素 生活水平提高了，人们的保健意识也增强了。普遍存在滥用抗生素是的现象,四、儿童安全用药问题,目前存在的问题：3、一病多药 多数人认为药的作用范围越广越好，百病包治，绝对有效果。其实，“包治百病”的药效果不见得好，还是应该选择具有针对性的药。4、体弱与补药 孩子瘦小、体质弱，父母会很心疼，白白胖胖是他们培养的目标。面
17、对日益增多的保健品，认为进补肯定没错。这是一个误区，应该去检查后，在医生的指导下，看是否需要补品、如何补。,四、儿童安全用药问题,目前存在的问题：5、滥用维生素 维生素是人们经常提到的词，大家都知道蔬菜、水果中含维生素多，所以平时要多吃蔬菜、水果。一般来说，日常饮食就能补充人体所需的维生素。（有的医院，一个普通的感冒或发热一住院就给“维生素、氨基酸什么的”输液，你收有必要吗？我认为这大可不必。,四、儿童安全用药问题,目前存在的问题：6、滥用丙种球蛋白 蛋白质是人体的生命物质，不可缺少，但蛋白质也并不是越多越好。7、随意用中草药 跟西药相比，多数人认为中药没有副作用，是完全安全的。药是“双刃剑”
18、，中药也有副作用，另外，中药注射液的不良反应也应重视,四、儿童安全用药问题,目前存在的问题：8、小病贵药 贵药=好药，能快速治好病。选择贵药，自然就让人觉得看病贵，很多便宜的药其实效果也很好。如腹泻时用的鞣酸蛋白片，现在有多少人用它？很少了。,四、儿童安全用药问题,目前存在的问题：9、小儿用成人药 在市面上，我们看到药品说明书，上面多数会有“小孩减半”字样。这是一个很模糊的概念，对此父母也不放心。剂量少了达不到药物浓度，起不到治疗作用；剂量大了，不安全，小孩用药不好掌握。严格来讲，成人药与儿童用药应该有区别，包括用药方法，用药剂量等。,四、儿童安全用药问题,目前存在的问题：10、糖水服药 小朋
19、友似乎特别喜欢吃有甜味的东西，于是父母会用糖水给他们喂药。这种服药方法容易让小孩接受，但不好的是糖水会破坏有些药物的有效成份。父母们还是要想其它办法喂药，尽量保证药效不受破坏（当然苦味太重可加点糖），这样小孩才不会多受罪。,四、儿童安全用药问题,儿童用药注意事项：一、家庭用药三思而行 父母自己给孩子下药。一是可以避免交叉感染，二是方便、省钱。对轻微的感冒、腹泻或积食，可以自己服点药。但是如果病情继续发展，就必须看医生。父母要充分了解所用药物的有效成分、药理、用药剂量及注意事项、可能出现的毒性反应及不良反应。否则会引起严重的损伤。比如阿斯匹林。,四、儿童安全用药问题,儿童用药注意事项：二、打针不
20、一定比吃药好 许多父母带孩子看病总是要求大夫给打针。注射给药的确有作用快、用量准确、利用度高的特点。但一般多用于重症、急症或呕吐症状，以及不能口服或口服后药效降低的药物。因为它有一定的痛苦，对小儿的精神刺激较大，同时对药品的质量、护士的注射技术和医院消毒设施要求较高，否则容易发生一定的局部损伤。,四、儿童安全用药问题,儿童用药注意事项：三、选择药物种类宜少而精 婴幼儿服药种类不宜过多，可用可不用的药物尽量不用。如果需要同时服用几种药物，要严格遵守医嘱将服药时间错开，以免药物在体内相互作用而产生毒副作用或降低药物的效果,四、儿童安全用药问题,儿童用药注意事项：四、慎重选择新药特药 许多父母带孩子
21、看病，总是要求大夫开最贵最新最好的药品，以求尽快解除孩子的痛苦。婴幼儿处于生长发育的动态变化之中，机体各组织器官尚未成熟，功能也不完善，与成人相比更易发生用药的不良反应。选择传统的经典药品更安全，因为它们经受住了时间的考验，而新药往往缺乏循证医学证据。,四、儿童安全用药问题,儿童用药注意事项：五、遵医嘱服药 苦味太重可加点糖；药片、药丸可研细后溶于水制成“汤剂”；中药汤剂晾凉可减轻苦味。可使用试管型喂药器或滴管。最好不用普通汤匙喂，因为它不容易控制药量，影响疗效。特别是当宝宝哭闹拒绝时，容易伤到宝宝娇嫩的小嘴。切忌擅自增加剂量。药水一定要依指示摇匀了再服用，否则药力不均影响治疗效果。,欢 迎 登 陆河北儿童哮喘网邢台新生儿科网,网址：,网址：,谢谢聆听!,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,
