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1、地方性甲状腺肿,一、概念：根据WS276-2007标准定义为：地方性甲状腺肿是一种生物地球化学性疾病，它是指居住在特定地理环境下的居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量或过量的碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的地方性疾病。,二、流行特征,（一）、地区分布：1、世界流行状况：地方性甲状腺肿是遍及全球的地方病，并成为严重的公共卫生问题。目前尚没有一种病能达到象碘缺乏病一样能够引起世界范围的广泛流行。,全世界有130个国家存在碘缺乏问题。大约占世界人口的30%，即19.88亿人生活在较严重的缺碘地区。有地方性甲状腺肿6.55亿，占世界人口的13%。一般来说，地方性甲状腺肿表现为山区重于丘
2、陵、丘陵重于平原；内陆重于沿海，特别是那些地形倾斜、洪水冲洗、降雨集中、有水土流失的地理地带病情较为严重。,2、中国流行情况：中国是世界上碘缺乏病分布最广泛、病情较严重的国家之一。70年代大规模防治前，全国有甲状腺肿病人约3500万。经过防治后，目前仍有甲状腺肿800万。全国31个省、自治区和直辖市均有不同程度的碘缺乏，约有7.27亿人受碘缺乏威胁，占世界碘缺乏人口（15.72亿）46%。全国2833个县中就有1762个县（62%），存在碘缺乏问题。山区丘陵地区、某些冲积平原病情较重；城市人口病情较轻、农村，尤其是老少边穷地区人口病情严重。,1995年全国碘缺乏病基线调查，我国810岁儿童甲状
3、腺肿大率为20.43%,属于中等缺碘状况。在实施全民食盐加碘后，1997年再次调查肿大率下降到10.86%，属于轻度缺碘状态。之后，于1999年、2002年分别进行的全国统一监测，均属于轻度缺碘状态。,3、陕西省是碘缺乏病严重流行区，1994年全国十大城市学龄儿童碘营养调查确定我省107个县市区均为碘缺乏区，3605万人均生活在缺碘区，受碘缺乏的威胁。1995年全国统一碘缺乏病基线调查结果显示我省人群碘营养状况处于中度缺碘水平，并被列为全国碘缺乏病最严重的十个省份之一，经过几年的艰苦努力，目前全省人群碘营养处于轻度缺碘状态、有可见性甲状腺肿病人31.67万例。,（二）、人群分布：甲状腺肿累及全
4、人口，其中处于生长发育加速期儿童和特殊生理阶段妇女较一般人群患病率高，即育龄妇女、孕妇、哺乳期妇女和0-2岁婴幼儿、学龄前及学龄儿童是碘缺乏病的高危人群。女性最高患病率在12-18岁之间，男性在9-15岁之间。以后随着年龄的增长，男性至成年后逐渐下降，而女性患病率仍保持一个较高水平。,（三）、消长规律：碘缺乏病的病因性质决定了它不可能像天花那样被彻底根除，它的病情很大程度上依赖于人类所采取的碘干预措施是否到位和持续性如何。无数的事例证明了这一点，有些地区碘缺乏病控制后又反弹，呈现出此消彼长，波浪起伏的状态。随着健康教育的普及与深入，合格碘盐市场占有份额的提高，碘缺乏问题会逐步得到纠正。从长期趋
5、势看，全球碘缺乏病的病情趋于下降。,三、临床表现：大多地方性甲状腺肿病人发病缓慢，除颈部逐渐变粗外，一般无明显症状，常常是在健康查体或疾病调查时才被发现。1、颈部变粗：是地方性甲状腺肿常见的初期体征，多为弥漫性。如果没有得到及时治疗，则可逐渐发展到较大甲状腺肿或大小不等的结节，触之一般质地较软。当发展到巨大甲状腺肿时，可垂到颈下。甚至胸前，表面皮肤常隐约看见静脉曲张。,2、呼吸困难：也是甲状腺肿常见的症状。当甲状腺肿大到一定程度时，首先挤压气管，阻塞气流，病人有明显的行动性气粗症状，严重时可使病人丧失劳动能力。3、吞咽困难：一般少见。可见于巨大甲状腺肿或结节把气管推到相反一侧压迫食道，引起持续
6、性吞咽困难。,4、其它症状：由于肿大的甲状腺压迫喉返神经，可出现声音嘶哑，痉挛性咳嗽等刺激症状。结节性甲状腺肿病人，由于结节囊性变形成囊肿，当囊内出血时可发生突然性疼痛和腺体急剧增大。,四、地方性甲状腺肿的分度和分型,（一）、分度0度：头颈部保持正常位置（垂直位）时，甲状腺看不见、不易摸得着；即使摸得着但不超过受检者的拇指末节。特点是“甲状腺看不见、不易摸得着”。1度：头颈部保持正常位置时，甲状腺看不见、但容易摸得着，并超过受检者拇指末节（指一个侧叶腺体轮廓超过拇指末节）。特点是“甲状腺看不见、容易摸得着”。另外，甲状腺不超过受检者拇指末节，但发现结节者也定位1度。2度：头颈部保持正常位置时，
7、甲状腺清楚可见肿大，其大小超过受检者的拇指末节。特点是“甲状腺看得见、摸得着”。,注意事项：,（1）强调“容易”摸得着。（2）一侧甲状腺腺体大于受检者的拇指 末节。（3）不能仅凭峡部肿大作为判定1度的 依据，应以侧叶肿大为准。（4）当甲状腺大小介于两度之间难以判断时，可列于较低的一度内。,（二）、分型,弥慢型：甲状腺均匀肿大，触诊或B超检查未查出结节。是由于甲状腺细胞增生、肥大以及血管增生、充血所致，属于早期的甲状腺肿，多见于儿童和青少年。易于继续发展，也易于恢复；在轻度缺碘地区基本上都是弥慢型。结节型：在甲状腺上可查到一个或多个结节。一般多见于中、老年人（尤其妇女），也可见于青春期，在严重缺
8、碘地区甚至在儿童中也能查到结节型甲状腺肿；结节型甲状腺肿的发生率增高可以反映该地区碘缺乏的严重程度和持续时间。触诊时甲状腺弥慢性肿大可能不明显，但一度能摸到结节。混合型：在弥慢肿大的甲状腺上可查到一个或多个结节。,五、甲状腺的检查方法：（一）触诊法：1、检查者站在受检者的背后，受检者头保持垂直情况下，略微前倾以使颈部肌肉松弛，检查者将双手拇指放在受检者头后部，用双手的食指和中指触诊甲状腺峡部和侧叶。2、检查者站在受检者的前面，将双手的四个手指放在受检者头后部，用双手拇指内侧触诊甲状腺峡部和侧叶。,3、普查时常用的方法是检查者站或坐在受检者的右前方，将左手放在受检者的头后部以防头部后仰，用右手拇
9、指触诊甲状腺峡部和两个侧叶；或者用右手食指和中指在环状软骨下方触诊甲状腺峡部后，然后向旁边移动触诊左和右叶。4、检查内容：大小、质地、表面、有无结节、有无压痛等。（二）B超检查：（三）碘131扫描：,六、地方性甲状腺肿诊断分度、分型标准(新标准，属于卫生行业标准，见附件）：ws 27620072007年7月2日发布2007年12月1日实施,七、B超法甲状腺容积正常值标准：年龄 甲状腺容积正常值（ml）6 3.5 7 4.0 8 4.5 9 5.0 10 6.0 11 7.0 12 8.0 13 9.0 14 10.5 15 12.0 16 14.0 17 16.0,正确使用甲状腺容积标准的说明
10、：1 计算肿大率时，根据实际情况和不同要求，各年龄段可分别计算，也可以相加进行总的计算。即包括各年龄段甲状腺肿大的所有例数之和，占受检者总数之百分比。B超肿大例数 TGR=*100%检查总人数2 年龄=检查年代 出生年代,八、病区划分及消除标准：,碘缺乏病病区划分标准,碘缺乏病消除标准 GB 160061995,1、碘盐合格率大于90%；2、810岁学龄儿童甲状腺肿大率小于5%；3、810岁学生尿碘中位数大于或等于100g/L，且小于20g/L的样品数不得超过10%；4、TSH水平：新生儿全血TSH纸片法（酶联免疫法或免疫放射法）测定TSH水平，大于5mU/L的比例小于3%。,九、鉴别诊断：（
11、一）、甲亢：1、食欲亢进，体重减轻，心悸，多汗，怕热，手颤等；2、可出现眼球突出，性情急噪，易激动等；3、甲状腺肿大处可听见血管杂音，并可触及震颤；4、基础代谢增高、吸碘131点增高、血清T3或T4增高。,（二）、甲状腺炎1、急性化脓性甲状腺炎：病人甲状腺肿大伴红肿疼痛，严重者拒绝触诊，多伴有发热，白血球升高，可以与地甲肿相鉴别。2、亚急性甲状腺炎：甲状腺肿大，触诊疼，发病前常有上呼吸道或腮腺炎病史，可伴有甲亢T3、T4正常或升高，TSH水平降低，TGAb（抗甲状腺球蛋白抗体）或TMAb（抗甲状腺微粒体抗体）阳性。,3、桥本氏甲状腺炎：好发于女性40-60岁，甲状腺肿，有时伴疼痛，质硬而不平，
12、早期有甲亢，数年后变为甲减，多数病人TMAb、TGAb、TRAb（促甲状腺激素受体抗体）阳性，TSH升高，较易与地甲肿鉴别。,（三）散发性甲状腺肿：1、居住在非地甲肿流行区；2、尿碘通常在100g/L以上；3、甲状腺摄碘131率正常，个别增高，但无“碘饥饿”曲线；4、血清T3、T4、TSH、PBI均正常。,十、治疗与预防：1、本病关键在于预防，无论是治疗还是防治均采用补碘措施。最常用最有效的补碘方法是食用碘盐，只要碘盐中碘浓度是稳定的，推广碘盐后则可很快控制本病。对于缺碘地区的居民，要世世代代永远食用碘盐，一旦停用，本病仍会复发。一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6-12个月，甲状腺即可回缩
13、至正常，但结节一般不会因补碘而消失。在没有供应碘盐的地区或碘盐不合格的地区，可以给甲肿病人口服碘油丸或其它含碘药物，并指导病人多食用含碘丰宣的食物。巨大甲状腺肿，特别是巨大结节性甲状腺肿，或有并发症者往往需手术治疗。,2、手术治疗适用症：（1）凡结节型与混合型合并有坏死、囊性变、出血及其它退行性变者，原则上应施行手术；（2）可疑恶性变者；（3）X线证实甲状腺肿有继发钙化，也应手术治疗；（4）合并化脓感染或有瘘管形成者；（5）气管受压，引起呼吸困难，有急性窒息危险者；（6）压迫食道，影响正常进食者；（7）压迫喉返神经，声音嘶哑者；（8）坠入性或异位性胸骨甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张，压迫气管引起狭窄者；（9）巨大甲状腺肿，悬垂于胸前，影响日常生活和劳动；（10）合并继发性甲亢；（11）影响美观，病人迫切要求手术者。,3、手术治疗禁忌症：（1）弥漫性甲状腺肿，除有明显并发症者，原则是不需手术；（2）儿童和青年期弥漫性甲肿，禁忌手术；儿童和青年期结节型和混合型甲肿，也尽可能先用药物治疗；（3）有严重慢性病者（高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等）；（4）年岁过大的结节型或混合型甲状腺肿，且无严重压迫症状者；（5）妊娠及月经期暂不宜施行手术者；（6）继发甲亢，未经术前严格准备者；（7）颈部有伤口、感染及皮肤病者，未经治愈暂不手术。,B超检查甲状腺肿,谢谢！,
