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1、多导睡眠监测学习汇报,针灸一：艾玲,概述,时间：2017年5月15日6月15日。地点：四川省第四人民医院呼吸睡眠中心,阳光,空气,水,健康的三大支柱：充足的睡眠均衡的营养适量的运动,一生中1/3的时间在睡眠中度过,简介,多导睡眠监测是当今睡眠医学中的一项重要新技术，在世界睡眠研究界又被称为诊断睡眠障碍疾病的金标准，对于诊治各种睡眠障碍相关疾病、保障人们健康正发挥越来越重要的作用。,哪些症状需要做呼吸睡眠监测,1.不明原因引起的嗜睡2.失眠、多梦、入睡困难、睡眠质量差。3.睡眠打鼾，张口呼吸、频繁呼吸停止并伴有：睡眠反复憋醒、睡眠不宁、诱发癫痫、睡不解乏、白天困倦、嗜睡。睡醒后血压高、夜间睡眠心
2、绞痛、心律紊乱，夜间睡眠遗尿、夜尿增多，记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力下降，阳痿、性欲减退，老年痴呆。4。睡眠规律紊乱5、睡眠中异常行为、活动。,睡眠打鼾、呼吸暂停,睡眠打鼾,上气道阻力增加,张口呼吸、睡醒后咽干舌燥,呼吸暂停,胸内负压增加,食道反流,打嗝、烧心、咽炎,窒 息,觉 醒,血氧减低,血CO2升高,血酸度增加,植物神经功能紊乱,睡眠片段,睡眠不宁,分泌功能紊乱,肾功能损害,红细胞生成增加,动脉硬化加剧,体循环血管收缩,肺循环血管收缩,心律不齐,睡眠质量下降,易诱发疼痛,生长激素分泌减少,夜尿增加蛋白尿,红细胞增多症,心脑血管疾病,高血压,心律失常脑梗死,肺动脉高压肺心病,精神神经
3、症状白天嗜睡,糖脂肪代谢紊乱,肥胖,性欲减退,心肌梗死脑栓塞脑卒中,组成配件,由主机、胸腹运动传感器、EEG/ECG/EOG/EMG传感器、热敏气流传感器、血氧传感器、鼾声传感器、体位传感器等。,多导睡眠监测的目的,睡眠呼吸暂停综合征诊断是否成立病情的严重程度病情的性质,是不是？是什么？重不重？,如何实现监测目的,睡眠状态的判断（脑电图、眼电图）呼吸事件的判断（呼吸气流、血氧饱和度）胸腹运动的判断（胸腹带、食管测压）,适用范围,记录并分析睡眠时各种生理参数（EEG、ECG、EOG、EMG、胸腹式呼吸运动、鼾声、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率、体位等），对睡眠障碍、睡眠呼吸紊乱和睡眠呼吸暂停、低通气
4、综合征疾病进行分析、诊断。,多导睡眠监测仪检查内容（1）,(一)睡眠情况 1、通过记录脑电图、眼电图、肌电图准确反映睡眠状况和分期。脑电图，区分睡眠与醒觉、睡眠各个分期及其各期所占比例。2、眼电图：根据眼球是否运动区分REM及NREM。3、肌电图：记录下颌部位的肌肉活动产生的电活动辅助区分REM及NREM。,多导睡眠监测仪检查内容（2）,（二）呼吸情况 鼻气流：多用对温度敏感的热敏电阻感知呼出气及吸入气的温差变化以了解气流的有或无判断是否发生了睡眠呼吸暂停。胸部及腹部运动：通过胸腹带中的电阻或其他导电物质感受胸腹部活动的存在或消失来区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。血氧测定：了解整个睡眠过程中缺氧
5、的时间和程度，对判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重、估计治疗效果很有帮助。,多导睡眠监测仪检查内容（3）,（三）心脏情况 通过心电图了解整个睡眠过程中心率及心电图波形的改变分析各种心律失常及其它异常波形和呼吸暂停的关系评估治疗效果。,护理（1）,1）环境设置 睡眠监测室要做好遮光隔音处理，最好设为单人房间，保持空气流通以及适宜的温度、湿度，减少声、光对患者的睡眠干扰，床单位整洁，为其创造一个舒适的睡眠环境。,护理（2）,2）监测前准备 首先热情接待患者，让患者熟悉监测室的环境、设施，有关SAHS相关方面介绍的资料，PSG监测前向患者讲解监测的原理、意义及睡眠质量对监测的影响，解释安装电极后可能会
6、影响睡眠质量，对患者提出的疑问作详细解答，缓解其监测前的紧张情绪。进行问卷调查。其次为确保监测结果的准确性，监测前告知患者先将面部及头发洗净，勿使用化妆品，摘去金属物品，穿宽松的棉质衣服，或自带宽松睡衣，男患者需剃须，（有胸毛者也一并剔除），关闭手机等通信工具。,护理（2）,2）监测前准备 检查当天中午不要小睡，除非这成为自己的习惯。嘱患者少饮水，排空小便，不服用安眠药及避免饮用浓茶、咖啡等，长期进行某种药物治疗者可事先向自己的医师咨询哪些药物不能停服，如果检查当天饮用了酒精饮料，应向技术人员说明。对重度呼吸障碍患者，应有家属陪伴，并做好急救准备工作，以备抢救时使用。,护理（3-1）,3）电极
7、安装 保证多导睡眠图监测的质量的最好方法是确保放置电极的质量。睡眠分期的3个关键指标为脑电图、眼动图、下颌肌电图，因此对该电极的安装尤为重要，在其他导联的安装方面也应注意：胸腹呼吸运动安装的是否合适，将直接影响对OSAHS性质判定。安装原则是保持一定的张力，并妥善固定。,护理（3-1）,安装时使患者取仰卧位，这样可以有效地避免体位的变化所引起的“最大腹围平面”的位移。,护理（3-2）,胸带安装在患者胸廓，相当于隔肌附着处的第5第6肋平面的凹陷处，较胖的患者凹陷不明显，可放在呼吸运动幅度最大处，女性应紧贴乳房下缘。腹带安装对于较瘦者，可放在脐平面并调整好松紧度，较胖患者仰卧位时，腹部向外侧膨隆明
8、显，将腹带安放在最膨隆处。大多数打鼾患者夜间呈张口呼吸状，所以口鼻气流导联安装必须保证能检测到口腔气流显得更为重要。血氧饱和度探头安装原则使传感器的发光部分中心、吸光部分中心及指甲中心3中心呈一条直线，还要选择厚度适当的手指加以妥善固定。,护理（3-2）,护理（4）,4）睡眠监测的中的护理夜间按时巡视病人，做到“四轻”查看各导线是否连接完好，有无电极脱落，尤其注意观察呼吸及血氧情况，血氧低于95%时应高度重视，密切观察，若异常情况应立即汇报医生，配合医生采取相应的措施。,护理（5）,5）睡眠监测后的护理 次日晨患者睡醒后，关闭多导睡眠仪，撤下监测装置，嘱患者洗漱。进行消毒清洗，询问夜间睡眠状况
9、，分析多导睡眠监测图。指导患者养成良好的生活习惯，经常锻炼、减肥、戒烟酒、勿服用镇静安神药物，保持鼻腔通畅等。,护理（6）,告知患者需在规定的时间内至医院领取睡眠监测报告。若不能及时领取报告者要提前告知。,拟定开展（制定了工作流程和工作职责）,技师工作职责一.遵守医院及本岗位的要求，根据操作规程进行各项工作，实施并管理职责范围内的诊疗操作。二.医院诊疗病人，完成日常评估记录，向病人及家属解释，耐心指导病人注意事项，配合治疗。三.根据需要正确准备各类仪器，器材，包括呼吸机，面罩，矫正器，气源和电源的连接，并进行基本参数的设置。四.热情接待患者，与患者充分沟通，交流。五.定时或按需更换呼吸机管路，
10、线头，做好呼吸机使用前监测工作。六.工作中发现仪器设备出现故障时，及时处理。七.次日凌晨唤醒患者，关闭机械设备并取下，归位，分析监测数据。八.保持工作场所干净整洁，负责治疗室物品归类，物品放置，消毒与非消毒物品分类放置，保持使用中设备，环境整洁，做好终末处理。九.掌握CPR技术，参与病人的抢救工作。,拟定开展（制定预约通知单和检查申请单）,多导睡眠呼吸监测仪的发展前景,随着人们生活水平的提高，肥胖、高血压、高血脂的患者越来越多，阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症严重影响了人们的生活质量，据统计学报告分析有严重OSAHS者8年后病死率高达7%，由于平时对保健的疏忽，有一定的症状体征不去就医，促使疾病进一步发展，引起恶性循环，通过多导睡眠监测的开展与护理，提高了人们的认识水平，使其能引起足够重视，尽可能早期就诊，及时有效的治疗。通过监测后健康教育的指导，随访工作的展开，让患者改变了一些不良的生活习惯，减轻了相关症状。从而提高了患者的生存质量。,谢谢聆听！,
