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1、妇幼卫生项目管理,妇幼卫生项目管理,预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播阻断项目农村妇女宫颈癌免费筛查项目产前血清学筛查相关知识,2,预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播阻断项目,项目目标 1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%，孕期检测率达85%以上，孕早期检测率达80%2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病病毒用药率达90%以上3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上。4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上。,3,预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播阻断项目,意义：为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，最
2、大程度地减少因艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善妇女、儿童的生活质量及健康水平。,4,预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播阻断项目,项目范围 县域内所有孕产妇 项目筛查单位：县医院、县中医院、县妇幼保健站、各乡镇卫生院和乐民社区卫生服务中心,5,预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播阻断项目,2015年我县被确定为预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播项目县。（省妇幼配备相关乙肝免疫球蛋白、艾滋病、梅毒检测试剂及防护用品，均已下发至各医疗机构）凡怀孕妇女在各医疗机构均可免费检测艾滋病、梅毒、乙肝。,6,艾滋病,1.什么是艾滋病 艾滋病的医学全名是“获得性免疫缺陷综合症”是由艾滋病病毒引起的一种严重传染病。是一
3、种危害大、病死率高的严重传染病，但完全是可以预防的。虽然目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗方法，可以延长生命、改善生活质量。,7,艾滋病,2.艾滋病病人主要症状有哪些及它的潜伏期？艾滋病病人会出现原因不明的长期低热、体重下降、盗汗、慢性腹泻、咳嗽、皮疹等症状。感染艾滋病病毒的人（也叫艾滋病病毒感染者）一般经过7-10年的时间潜伏发展为艾滋病病人。他们在发病前外表上与常人无异，可以没有任何症状的生活和工作多年，在这种或许自己都不知情的状况下将病毒传染给他人。,8,艾滋病,艾滋病可以通过性接触、血液、母婴三种途径传播，近年来经性接触和母婴传播成为了我国艾滋病的主要传播方式，日常生活接触、
4、握手、拥抱、共餐等都不会传播。母婴传播：艾滋病病毒可通过胎盘感染胎儿；分娩过程中，胎儿通过产道时皮肤和粘膜接触带有艾滋病病毒的分泌物或血液，可能被感染；产后哺乳过程中，艾滋病病毒可通过乳汁感染婴儿。,9,艾滋病,艾滋病母婴传播时间估计 感染机率 0-14周 1%妊娠期 14-36周 4%36周至分娩 时 12%产 时 8-12%0-6小时 7%产 后 6-24小时 3%,10,艾滋病,产后总传播率 传播率 非母乳喂养 20-25%母乳喂养（6个月）25-30%母乳喂养（18-24月）30-35%,11,艾滋病,干预后的传播风险 感染风险人工喂养 15-25%短期抗病毒治疗+母乳喂养 10-20
5、%短期抗病毒治疗+人工喂养 5-15%2010新干预措施（联合用药）+母乳喂养 5%2010新干预措施（联合用药）+人工喂养 2%,12,艾滋病,儿童感染的危害：目前艾滋病母婴传播是15岁以下儿童感染艾滋病病毒的最主要途径，在未经治疗的情况下，儿童1岁时的死亡率达30%，2岁时达50%，大部分孩子会在5岁以前死亡。,13,艾滋病,HIV阳性孕产妇及所生婴儿的干预：产前保健:所有艾滋病阳性孕产妇孕期至少接受8次产检服务。检测与咨询:所有艾滋病阳性孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次（尽量在孕早期）产检时接受艾滋病检测及咨询。,艾滋病,HIV检测。HIV筛查检测呈阳性反应者，及时上报县妇幼站、县疾控中
6、心，并接受确认试验。抗艾滋病病毒药物（ARV）根据HIV感染孕产妇CD4+T淋巴细胞计数水平，决定抗病毒治疗还是预防性应用抗病毒药物，应尽快、尽早开始。,15,艾滋病,安全住院分娩 分娩过程中继续抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物，产后自愿选择婴儿喂养方式，支持产妇的选择。,16,艾滋病,产后保健与随访 母亲和婴儿继续应用抗病毒药物，进行婴儿感染早期诊断检测、随访，需要时给予治疗。如果第一次产检时未接受HIV检测，之后应尽快接受检测,17,艾滋病,HIV 感染孕产妇何时开始应用抗病毒药物抗病毒治疗 尽快开始预防性应用抗病毒药物 孕14周或其后尽早持续至分娩结束，或母乳喂养者持续用药到完全停止喂哺母
7、乳后1周。,18,艾滋病,预防性应用抗病毒药物：不是对HIV感染孕产妇/妇女的长期治疗 HIV感染孕产妇其自身尚未达到抗病毒治疗标准，短期应用抗逆转录病毒药物降低孕产妇或哺乳母亲的病毒载量 以及降低孕期、产时及母乳喂养期间发生母婴传播的机率。,19,艾滋病,孕产妇抗病毒治疗方案：CD4 350 个细胞/mm 3 AZT+3TC+NVP 1（奈韦拉平）或 AZT+3TC+EFV 2（依非韦伦）（孕早期避免使用EFV）尽早开始，抗病毒治疗需持续终生,20,艾滋病,孕产妇抗病毒治疗方案：1、如果CD4 250 个细胞/mm 3，使NVP（奈韦拉平）2、如果CD4 在 250-350 个细胞/mm 3
8、 之间，孕周12周时，使用EFV（依非韦伦），孕周12周需抗病毒治疗时，可用LPV/r（克力芝）,21,艾滋病,孕产妇预防性应用抗病毒药物方案CD4 350 个细胞/mm 3 孕产妇/母亲：AZT+3TC+LPV/r（克力芝）或 EFV（依非韦伦）自孕14周或其后尽早开始用药，持续至分娩结束,22,艾滋病,孕产妇预防性应用抗病毒药物方案CD4 350 个细胞/mm 3 母亲，产后：母亲选择人工喂养：产后停止应用抗病 毒药物 母亲选择母乳喂养：完全停止喂哺母乳后再持续用药1周,23,艾滋病,婴儿预防应用抗病毒药物婴儿：NVP（奈韦拉平）每日1次或每日2次 AZT（抗艾滋病药物：抗逆转录酶抑制剂）
9、无论母亲是抗病毒治疗还是预防用药，婴儿预防用药方案都是一样的 尽早开始，最好在出生后6小时内，不要超过12小时，持续4 6周,24,艾滋病,HIV阳性孕产妇及所生婴儿的随访管理：各镇卫生院负责辖区服务对象的随访，指定专人负责，加强与各有关机构的配合与信息共享，规范提供随访服务，对HIV感染产妇所生婴儿要在满1个月、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月均要开展随访，提供常规保健、生长发育监测、感染状况监测、预防营养不良指导、免疫接种等服务，并详细记录随访的相关信息，做好信息报告。,艾滋病,HIV阳性孕产妇及所生婴儿项目补助：项目为已经生育的HIV感染产妇每例补助1000元，为其所生婴儿补助
10、3000元配方奶粉，为终止妊娠的HIV感染产妇补助300元，所有补助经费均由随访的工作人员入户随访时发放。为确保HIV感染产妇所生婴儿获得奶粉，奶粉补助经费可由随访人员到正规超市购买奶粉后交给产妇，购物小票由随访人员保存，并做好补助经费发放登记工作。,艾滋病,对随访单位的项目补助：项目将提供HIV感染孕产妇及婴儿随访补助800元，HIV感染孕产妇及婴儿采血、血样储存及运送补助60元/次*5次，即300元。工作补助发放依据参考随访人员填写的艾滋病感染孕产妇及婴儿补助经费发放表。,27,艾滋病,需方、供方补助经费 由县级妇幼保健站先垫付，待孕产妇已住院分娩或终止妊娠、随访人员已提供相应的随访服务后
11、同时向省妇幼保健院申请，申请时应提供补助经费发放登记表和随访记录表。县级妇幼保健站每半年申请一次补助经费。,28,梅毒,概念：是由梅毒螺旋体所引起的一种全身性、慢性性传播疾病。梅毒早期以皮肤粘膜损害为主，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中枢神经系统等多器官组织的病变。,29,梅毒,梅毒传播途径：（1）性接触传播占95%（2）母婴传播。（3）少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等传染,30,梅毒,梅毒母婴传播：怀孕期间的梅毒螺旋体血液传播分娩时的生殖器病变的直接接触 梅毒传播给胎儿通常发生在怀孕16-28周，也有证据显示传播可能发生的更早,31,梅毒,梅毒是唯一能在宫内治愈的疾
12、病，不必为此做人工流产，但必须早治疗（患梅毒的孕妇即使病期超过4年，仍可经母婴传播危及胎婴儿）。孕期感染梅毒时的孕周越小，母婴传播风险越高妊娠期梅毒治疗“越”早，疗效“越”好,32,梅毒,梅毒阳性孕产妇及所生婴儿的干预：提供免费检测服务梅毒感染孕产妇治疗方案（根据卫生部办公厅2011年印发预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案）（一）推荐方案。1.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日；2.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。,梅毒,梅毒感染孕产妇治疗方案（根据卫生部办公厅印发2011年预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案）（二）替代方案。1
13、.若没有青霉素，可用头孢曲松，1克/日，肌内注射或静脉给药，连续10 天；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素500mg，每日4次，口服，连服15天。,34,梅毒,梅毒感染孕产妇所生新生儿的预防性治疗方案梅毒阳性产妇所生新生儿梅毒检测阴性 出生后应用苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。,35,梅毒,先天梅毒患儿的治疗方案（一）脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/公斤，1次注射（分两侧臀肌）。（二）脑脊液异常者。青霉素G，每日5万单位/公斤，分2次静脉滴注，连续1014天；或普鲁卡因青霉素G，每日5万单位/公斤，肌注，连续1014天。如无条件检查脑脊液
14、者，可按脑脊液异常者治疗。,36,梅毒,梅毒阳性孕产妇及所生婴儿项目补助：供方补助（提供服务的医疗卫生单位）：梅毒感染孕产妇及所生婴儿随访、采血及管理补助800元。补助经费由县妇幼站先垫付，待孕产妇住院分娩，随访人员已提供相应的随访服务后同时向省妇幼保健院申请补助经费，申请时应提供补助经费发放登记表和随访记录表。,乙肝,乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的一种传染病。乙肝的传播途径：（1）血液传播；（2）母婴垂直传播；（3）性接触传播,38,乙肝,乙肝的母婴传播（1）通过胎盘造成胎儿发生宫内感染（2）经阴道分娩或产钳助产造成胎儿局部皮肤受损，母亲血液渗入而引
15、起分娩期感染（3）分娩后可通过唾液或母乳把病毒传染给婴儿,39,乙肝,尽管一些孩子出生时未感染乙肝，但后期因长期接触他们的感染母亲或其他家庭成员仍具风险，例如：为婴儿嚼碎食物、共用牙刷、接触皮损分泌物、与被乙肝污染的表皮接触,40,乙肝,乙肝母婴传播的风险（1）所有的乙肝表面抗原阳性孕产妇都具有传染性（2）e抗原或乙肝DNA阳性的妇女传染性更强,41,乙肝,如果没有进行干预母亲：表面抗原阳性，e抗原阴性或乙肝DNA未检测到的（正常值），母婴传播风险5-20%母亲：表面抗原阳性，e抗原阳性或乙肝DNA可检测（阳性），母婴传播风险70-90%,42,乙肝,怎样阻断乙肝母婴传播（1）新生儿出生后24
16、小时内注射乙肝疫苗，按0，1，6程序接种，每次10ug.（2）新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白100单位，1月后再注射第二针。最好在出生后6小时内注射，越早效果越好。在我县出生婴儿可在县助产机构免费注射，县域外出生婴儿第二针可在县妇幼保健站注射。,43,宫颈癌筛查项目,我县于2015年正式启动农村妇女宫颈癌免费筛查项目，每年筛查任务是8000人。筛查对象是全县范围内35-64岁农村妇女。符合条件者可持本人身份证或户口本至县妇幼保健站登记检查，妇幼站宫颈癌筛查门诊常年开设！,44,宫颈癌,宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌，位居第二位，我国每年有新发
17、病例约13.15万，我国每年约有5万女性死于宫颈癌，且农村高于城市，发病高峰年龄为40-70岁，随着近年来性病发病率的上升，年轻妇女宫颈癌的发病率有上升趋势，每年增速达2-3%,45,宫颈癌,宫颈癌早期发现治疗后5年生存率接近100%，晚期治疗5年生存率达20-50%，通过筛查，可早发现、早治疗，提高疗效，挽救生命。宫颈癌主要的致病因素 现已明确高危型人乳头瘤病毒持续感染是引起子宫颈癌的主要病因，性接触为其最主要的感染途径。,46,宫颈癌,宫颈癌的其他相关危险因素：性生活年龄越早，性伴侣越多，发生宫颈癌的危险性越高；初潮过早与多孕多产；卫生习惯不良；营养、维生素与微量元素缺乏，如锌、硒、维生素
18、C等缺乏可能与宫颈癌发病有关。,47,高危人群？,宫颈癌的前兆,白带增多,血性白带,出血,白带增多初期可能无异常气味,白带异常可能混有血性伴有恶腥味,阴道不规则出血下腹用力后出血绝经后出血,疼痛,发生小便刺激症尿频尿急大便带血盆腔和下肢疼痛肿胀,宫颈癌,宫颈癌防治 熟悉宫颈癌的早期征兆：接触性出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异常等，一旦出现此类症状应及时就诊。积极参加宫颈癌筛查：已婚女性每年做1-2次宫颈细胞学检查，连续2次均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至3年。,50,宫颈癌,宫颈癌防治不可对“宫颈炎”掉以轻心妊娠期间不要拒绝宫颈检查,51,宫颈癌筛查项目,筛
19、查流程：宫颈癌检查流程图.doc,产前血清学筛查,产前血清学筛查是防治出生缺陷、提高出生人口素质，降低5岁以下儿童死亡率的重要干预措施之一。血清学筛查疾病：18-三体综合症、21-三体综合症、神经管缺陷。筛查的时间：孕7-21周筛查的地点：市妇幼保健院（全市唯一家有资质的筛查单位）,53,标本采集单位：县医院、县中医院、县妇幼保健站、各乡镇卫生院。标本采集注意事项：筛查前要嘱孕妇避免剧烈运动，采血前4小时勿喝茶或咖啡、抽烟或饮酒，空腹采血；抽血前一晚清淡饮食；不要服用药物如激素类保胎药等；抽血前休息15分钟，不要过份紧张等。,54,产前血清学筛查知识,产前血清学筛查,何谓21-三体综合征？21
20、-三体综合征也叫唐氏综合征、先天愚型、先天痴呆征，是最为常见的染色体疾病之一。其特征主要表现为严重的智力低下，它有独特的面部和身体畸形，如小头，枕部扁平，项厚，眼裂小，外侧上斜，内眦深，马鞍鼻，口常半开，舌常口外，手指短粗，通贯手，小指内弯等。50%患儿合并先天性心脏病、消化道畸形、白血病等。,55,56,57,产前血清学筛查,18-三体综合症 18-三体综合症是次于先天愚型的第二种常见染色体疾病，新生儿发病率为1/3500-1/8000，男女之比为1:4，发病率与母亲生育年龄增高有关。临床表现：宫内生长发育迟缓，胎动少，羊水过多，过期产，出生低体重，发育如早产儿，头长，枕部凸出，面圆，眼距宽
21、，眼球小，嘴小，耳低位，扁平、上部尖，形似“动物耳”，全身骨骼、肌肉发育异常，特殊握拳状，通贯手，智力明显缺陷，心、肺、肾畸形。由于患儿畸形严重，大多生后不久死亡，个别可活至儿童期。,58,59,产前血清学筛查,神经管畸形是一类中枢神经系统的出生缺陷，是一种多基因遗传病，从胚胎时期发育时神经管不能闭合，导致无脑儿、脊柱裂、脑积水，死胎或出生后夭折等，能存活者也有精神和身体上的缺陷。导致胎儿神经管畸形的原因有：母亲妊娠期上呼吸道感染；夫妻一方长期接触有害物质；母亲妊娠期服用氨基糖甙类药物；父亲长期、饮酒；叶酸吸收障碍，应用减少，靶器官的敏感性降低可诱发神经管畸形。,60,61,62,、谢谢,63,
