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1、第九章患者一般心理,一、概念：疾病行为：当个体发现自己某部位疼痛、不适、或者身体上出现一些不正常的征象时，个体对其如何理解、评估与作出行为反应。,第一节疾病行为与患者角色,患者显示其病感的行为,1、疾病觉察行为（病感）：个体感到有病的主观体验，是促使病人去求医的直接原因，但“病感”不一定是患有疾病2、就医行为：指当事人感觉到某种不适 或病感时，寻求医疗帮 助的行为,二、疾病行为的阶段：,就医行为的基本类型 主动就医行为：自觉要求看病 女性、45岁、感觉自己近期月经不正常而求医 男性、因体检发现血压升高明显而去看病 一因误食毒物而呕吐的人，停止工作到医院求医 被动就医行为：被人催促下去看病 男孩
2、、5岁、高热咳嗽、被母亲带去医院求医 一脑出血昏迷病人被家人送医院抢救,强制就医行为：被强行送去看病 非典时期一些“非典病人”逃避医院而被发现后强行隔离治疗 精神病人不承认自己有病被家人送医院求医,个体个性特点：个性固执、刻板不主动求医不重视疾病过分关注、胆小、敏感多疑主动求医,1、患者自身的因素,对疾病认知：疾病初期症状不明显强烈的事业心 阻碍求医怕有不好的影响,影响遵医行为的因素,就医条件：业务水平低 医疗设备落后 阻碍求医交通不便 求医经历：受到医务人员冷遇阻碍 治疗无效求医 痛苦经历,2、治疗护理方案的特征,3、疾病因素：慢性患者、病情轻、阻碍 神经症、临床表现不明显 求医 4、社会支
3、持：工作繁忙 阻碍求医 亲友不支持,二、患者角色,患者角色的概念:,患者:是指社会人群中那些与医疗系统发生 关系的、正在寻求医疗帮助的人群,又称为患者身份，是一种特殊的社会角色，是指从常态社会人群中分离出来、处于病患状态中并有求医要求和医疗行为的社会角色,患者角色:,（一）患者角色的权利和义务,权利：免除社会责任 平等享受医疗服务 知情同意 隐私保密 投诉,义务：遵守规章制度 尊重医护人员 及时寻求帮助 自我保健,（二）病人角色的基本特征 1社会角色退化 2自控能力下降 3求助愿望强烈 4合作意愿增强 5、康复动机强烈,当病人角色被确认后，其原有的社会角色就部分或全部地被病人角色所替代。病人原
4、有的生活环境和人际关系发生了改变，病人角色在个体的全部社会角色中占据了主导优势，甚至取代了其他所有的社会角色。,1.社会角色退化：,病人因为基于对“疾病乃超出个人意志所能控制的范畴”这一观点的认同，出现软弱依赖、情绪多变、意志力减低和自我调节能力、适应能力、控制能力下降等。,2.自控能力下降：,主动请求别人帮助，积极寻医问药或请他 人帮助就医。,3.求助愿望强烈：,病人根据自己对疾病的认识，选择自己认为最佳的医疗康复方式，积极接受诊断、治疗和护理，主动与医护人员、亲友或其他病人密切合作，争取痊愈。,4.合作意愿增强：,恢复心身健康成为患者最迫切、最重要的目标表现：四处求医、多途径寻求快速治愈和
5、康复的捷径,5、康复动机强烈,（四）患者角色模式,1、角色缺如：个体拒绝或不能承担患者角色2、角色行为冲突：个体在承担患者角色过程 中，与其患病前所承担的其他社 会角色发生冲突3、角色行为消退：个体适应患者角色后，重新承担 社会责任，出现患者角色行为淡出4、角色行为强化：个体进入患者角色后不愿意退出 患者角色,一、患者的需要生物、心理和社会性特殊性：不可预料性：平时意识不到的需要突然上 升为重点需要内容 不稳定性：需要内容的主导地位随时变化 表达形式的情绪化和掩饰性,第二节患者的心理需要和常见心理问题,1、低层次的心理需要相对突出2、心理需要主要围绕有关疾病方面3、不同种类、不同阶段、不同状态
6、下的心理需要不同,病人心理需要的特点,二、病人的心理反应,（一）病人的一般心理反应 1敏感性增强、主观异常感觉增多 2猜疑 3自尊心增强 4孤独感 5无助感 6期待 7习惯性,（二）病人的认知反应,1病人的感知觉特征 躯体感受性提高或降低 时空知觉异常 幻觉或错觉,记忆减退，不但近期记忆出现障碍，而且原有的知识经验也容易忘记,2病人的记忆特征,3病人的思维特征 思维判断能力减低，有的病人干脆不愿思考，请医生或其家属代为抉择。,特点:心境不佳、情感脆弱、情绪不稳定 常见的情绪问题:焦虑、恐惧、抑郁和愤怒,4、病人的情绪特征：,5、病人的意志特征：,主动性降低、耐受能力下降 自控能力下降,6、病人的个性改变：,一般疾病不会引起病人个性改变，但在某些特殊情况下如慢性迁延性疾病、致命性疾病、毁容、截肢等，有可能引起病人个性的改变,四、病人心理需要的内容,安全,尊重,归属,信息,安抚,刺激,患者常见的心理问题,恐惧,焦虑,抑郁,睡眠障碍,疼痛,过高期待,自我概念变化,愤怒,猜疑,孤独感,依赖,退化,否认,遵医行为问题,
