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居(村)委会证明兹我居(村)委会户籍(常住)居民姓名,性别,年龄一岁,身份证号码为,户籍地址现住地址死者家属自报于年_月_日因(死因分类:疾病、意外、自杀、年老、其他原因)在(死亡地点)死亡,初步判断死因无可疑,请协助办理死亡登记手续。特此证明。申报人姓名:年龄:联系方式:申报人与死者关系:出证人签名:出证单位盖章:年月日注:村(居)委会应从死者的长期病史、社会关系、与亲属是否存在矛盾等方面初步判断死因是否可疑,死因可疑者应及时报公安部门处理。