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1、北京大学人民医院普通外科 王秋生 教授,腹腔镜手术治疗胃食管反流病与贲门失弛缓症,Department of Minimally Invasive SurgeryPeking University Peoples Hospital,Laparoscopic Surgery for GERD&Cardia Achalasia,何谓胃食管反流病？What is GERD?,胃食管反流病：Gastroesophageal Reflux Disease,简称GERD是指胃肠内容物反入食管引起反酸、烧心、胸痛等消化道症状进而严重影响生活质量并可导致食管癌前病变的一种胃肠病。,它是一种继发性食管功能障碍性
2、疾病，包括反流性食管炎（酸或碱性反流性食管炎）食管裂孔疝 Barrett食管食管源性胸痛。,人群中每天反酸者7%，每月反酸者36%44%最新调查表明我国人群中GERD患病率已达9%GERD与食管裂孔疝 GERD&Hiatal HerniaGERD病人中上消钡餐，滑动性食管裂孔疝检出率80%，普通就诊人群中上消钡餐，检出率10%，仅5%有症状。二者高发年龄均在4070岁，女性略多于男性。,GERD人群患病率 Incidence of GERD,膈肌,胸腔,腹腔,滑动性疝Sliding Hernia,食管旁疝Paraesophageal Hernia,胃,食管,贲门,混合型疝Mixed Type,
3、GERD之危害 Severe Complications of GERD反流性食管炎EsophagitisBarrett食管Barretts Esophagus 癌变Canceration,10%,8%40%,胃食管反流病的治疗 Treatment for GERD内科治疗：控制反流、减轻症状、预防并发症1.调整饮食结构和习惯2.物理治疗3.药物治疗外科治疗：抗反流手术(胃底折叠+修补裂孔)经胸 Thoracotomy 开放式 Open Surgery 经腹 Laparotomy 腔镜 Laproscopic or Thoracoscopic Surgery,Medication,Surger
4、y,Which is the best?,手术指征Indications for Surgery,1.内科系统治疗无效者 旨在控制病情、预防并发症（如食管溃疡、狭窄、Barretts 食管、癌变）2.不能坚持服药治疗者 药物反应大、药物疗效差、费用难承受3.愿意首选手术者,何谓贲门失弛缓症？What is Cardia Achalasia?,是一种食管体部缺乏蠕动和吞咽时贲门部不能松弛或松弛不全导致病人吞咽困难、反食和胸痛的原发性食管运动功能障碍性疾病。,Incidence of Cardia Achalasia欧美国家年发病率：0.031.1/100,000,食管体部不蠕动食管下段不松弛运动
5、功能障碍性疾病,膈肌,贲门,脾脏,胃底,食管下段缩窄,贲门,腹腔镜手术解除食道“紧箍咒”,贲门,失弛缓,轻者：吞咽不畅重者：吞咽困难、呕吐、夜间反流、胸痛、烧心,症状,诊断方法,贲门失弛缓症的治疗方法手术治疗：开胸、剖腹、胸腔镜、腹腔镜扩张疗法：球囊扩张（失败率5%10%）药物治疗：经内镜局部注射肉毒杆菌毒素,腹腔镜手术的三大优势,技术路线最合理,整体创伤最微小,矫形同时抗反流,临床资料 Clinical Findings,1995年12月2007年7月共施行腹腔镜抗反流手术138例男65例、女73例，平均年龄45岁（1983岁）单纯反流性食管炎(包括碱反流1例)13例滑动型食管裂孔疝伴反流性
6、食管炎 68例旁疝型食管裂孔疝伴反流性食管炎 1例混合型食管裂孔疝伴反流性食管炎 9例贲门失弛缓症 45例弥漫性食管痉挛 2例术前常规胃镜与上消化道钡餐检查138例加行食管测酸、测压检查者 120例,腹腔镜抗反流术术式分布,腹腔镜单纯性胃底折叠术 13例（Nissen式1例、Toupet式12例）腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠术78例（Nissen式13例、Toupet式65例）Heller肌切开+Dor胃底折叠术 45例Heller肌切开+Toupet胃底折叠术 2例腹腔镜联合实施：胆囊切除术 12例腹腔粘连松解 5例腹股沟隐性疝高位缝扎修复 1例食管下段血管瘤、胆囊及阑尾切除 1例胆囊及左
7、肾切除 1例 Heller-Dor术+肝血管瘤和胆囊切除 1例Heller-Dor术+胆囊切除 2例,戳口与穿刺套管设置图Setup for the Stab Wound and Trocars,国内,国外,脐,脐,10mm,5mm,5mm,10mm,10mm,5mm,Laparoscope,腹腔镜抗反流术人员站位,腹腔镜游离食管周围,腹腔镜食管裂孔疝修补术,腹腔镜胃底折叠术(Nissen Fundoplication),腹腔镜胃底折叠术(Toupet Fundoplication),结果Surgical Outcome,平均手术时间(Operating time)120min（60360mi
8、n）平均失血量(Blood loss)15 ml（10100ml）术后日平均引流量(Postoperative drainage)20 ml（10100ml）平均住院日(Hospital stay)7days（512days）前10例用 电 刀：平均用时210min(180360)，中转开腹1例；后128例用超声刀：平均用时 90min(60180)，无中转开腹。并发症 Complications术中脾被膜划破出血2例，minor splenic rupture 214例Nissen式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难，1月后缓解。77例Toupet式胃底折叠术后有1例出现吞咽困难，再次腹腔镜手术拆除缝线后1.5月缓解。随访 Follow up130例随访病人中110例不再需要服药其中47例Heller-DorToupet病人大多术后第二天即可顺畅进食,腹腔镜抗反流术手术成功率：95%以上；疗效：随访510年，反流症状完全缓解率90%随访1020年，反流症状完全缓解率85%95%,手术并发症,术中并发症：食管穿孔（1%）；脾、肝撕裂出血；气胸（1%5%）、纵隔气肿.术后并发症：吞咽困难（4%）、折叠胃滑脱.,
