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1、高危妊娠管理 Nursing in High Risk Pregnancy,上海交通大学护理学院 黄文莉,教学目标 Learning objectives,识记写出下列定义高危妊娠、NST、CST,教学目标 Learning objectives,理解讲明高危妊娠的主要监护措施识别胎心率监护的主要结果,内容Content,高危妊娠定义高危妊娠监护方法高危妊娠的处理原则高危妊娠的护理护理评估和护理措施为重点,教学目标 Learning objectives,应用运用护理程序护理高危妊娠的母儿,定义 Definition,高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者
2、,范 畴 Category,个人、社会经济因素经济来源居住条件婚姻/营养/年龄/体重/身高教育、遗传因素,范 畴 Category,疾病因素 1、产科病史2、各种妊娠合并症3、目前产科情况4、不良习惯：吸烟、饮酒,监护措施Monitor Measures,人工监护妊娠图仪器监护实验室检查,人工监护Artifical Monitor,确定孕龄测量宫高/腹围高危妊娠评分胎动记数,仪器监护Instrument Monitor,B超胎心听诊胎儿心电图监测、羊膜镜检查电子胎心监护（内/外监护）,实验室检查Experimental Examination,雌三醇：检查胎盘功能 孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功
3、能 孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能,实验室检查Experimental examination,羊水分析：检查胎儿成熟度 胎儿头皮血 PH：检查胎儿缺氧情况 甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管畸形,高危妊娠妇女的护理Nursing in High Risk Pregnancy Women,处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,处理原则 Treatment Principle,一般处理增加营养卧床休息,产科处理产前：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇
4、静药物产后：加强监护,处理原则 Treatment Principle,处理原则 Treatment Principle,病因处理积极消除引起高危妊娠的因素治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止积极妊娠,护理评估 Nursing Assessment,病史生理状况辅助检查心理社会评估,病史 Medical History,了解年龄生育史疾病史有无病毒感染史，毒物接触史,生理评估 Physiological Assessment,症状：了解有无并发症的相应症状 体征:了解身高、步态、体重；测量宫底高度；了解胎位有无异常；测血压、评估心脏杂音及心功能；估计孕龄，描绘妊娠图；测胎心、胎动,胎儿成熟度检
5、查Fetal Maturity Examination,胎儿头皮血PH 正常，7.20-7.24 轻度酸中毒7.20严重酸中毒甲胎蛋白（AFP）异常,脊柱裂等,胎儿成熟度检查Fetal Maturity Examination,羊水检查L/S2 肺成熟肌酐176.8umol/L 肾成熟胆红素类物质450U/L 唾液腺成熟脂肪细胞出现率达20%皮肤成熟,电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor,采用超声多谱勒原理通过电子监护仪描绘胎心率的变化了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态,电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor,方法:将超
6、声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最响亮处及宫底下两横指处观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形,电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor,胎心率监测基线胎心率 周期性胎心率无变化加速：15-20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速,电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor,在无胎动、无宫缩间歇记录FHR评估胎心率基线每分钟心搏次数胎心FHR变异,电子胎心监护 Electronic Fetal Heart Monitor,心动过速心动过缓基线摆动胎儿有一定的储备能力FHR基线变平（变异消失或静止型）胎儿储
7、备能力丧失,加 速（acceleration）-胎儿良好的表现减 速（deceleration）分三种早期减速（early deceleration，FD）宫缩时胎头受压变异减速（variable deceleration，VD）脐带受压兴奋迷走神经晚期减速（late deceleration，LD）胎儿缺氧的表现,胎心率变化 Variation of FHR,早期减速Early Deceleration，ED,宫缩时胎头受压,晚期减速 Late Deceleration，LD,胎儿缺氧表现,变异减速 Variable Deceleration，VD,脐带受压兴奋迷走神经,NST（无负荷试验）
8、观察无宫缩时胎动与胎心率变化间关系了解胎儿健康活动力情况。要求：（1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位（2）受试前12h一般不用镇静剂（3）一般20min一次，无胎动则刺激胎儿后再延长20min,胎心监护Fetal Heart Monitor,无负荷/应激试验Non-stress test,NST,有反应 20min内至少3次胎动+FHR加速15次/分无反应 少于3次或FHR加速不足15次/分 应延长至40min仍无反应 胎儿胎盘储备功能差，应行催 产素激惹试验,无负荷/应激试验Non-stress Test,NST,反应型胎儿宫内活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全可疑型可以观察，如无胎心率
9、改变，第二天再监测一次NST无反应型一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24h内重复试验,宫缩张力试验Contraction Stress Test,CST,阴 性：FHR无晚减，胎动后FHR阳 性：连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫,催产素激惹试验Oxytocin Challenge Test,OCT,观察10min无宫缩后，静滴催产素自8滴/分开始渐，调至有效宫缩3次/10min后监护,胎盘功能检査Placental Function Examination,间接判断胎儿状态胎动 12h 10次孕妇尿中E3值 15mg/24h尿-正常值
10、，1015mg/24h尿为警戒值，10mg/24h尿-危险值孕妇血清游离E3值 40nmol/L孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值:411mg/L,辅助检查 Assistant Examinations,实验室检查 B超检查 电子胎心监护 羊膜镜检查等,心理社会评估 Psychosocial Assessment,高危孕妇的应对机制心理承受能力妊娠的早期-担心流产及胎儿畸形妊娠28周后-担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产社会支持系统,心理社会评估 Psychosocial Assessment,孕妇前次妊娠失败-对此次妊娠产生恐惧由于需要休息停止工作-烦躁不安自己的健康与维持妊娠相矛盾
11、-焦急、无助感 不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等-悲哀和失落,护理诊断 Nursing Diagnosis,恐惧与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关自尊紊乱与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关,护理目标 Nursing Objectives,孕妇安全、胎儿健康孕妇恐惧感减轻或消失孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险,护理措施 Nursing Implementation,心理护理一般护理健康护理病情观察检查及治疗配合,护理措施Nursing Measures,一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息 病情观察：孕期；产时 检查及治疗配合 健康指导,护理措施Nursing
12、 Measures,左侧卧位，吸氧，监测FHR宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理,小结 Summary,高危妊娠定义高危妊娠监护方法高危妊娠的处理原则高危妊娠的护理护理评估和护理措施为重点,预习内容Preview Contents,第七章 妊娠期并发症妇女的护理一、高危妊娠定义二、高危妊娠的处理原则三、高危妊娠的护理重点：高危妊娠的护理评估和护理措施,复习思考题 Exercises,1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：A 测孕妇尿中二醇值 B 测孕妇尿中雌三醇值 C 测孕妇血中胎盘生乳素值 D 羊水雌三醇测定E 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值,复习
13、思考题 Exercises,2、羊水成分属于胎儿肺成熟度指标是：A 肌酐 B 雌三醇 C 碱性磷酸酶D 卵磷脂/鞘磷脂比值 E 胆红素,、初孕妇，孕36周检查,胎头较小，怀疑无脑儿，对确诊最有价值的检查是A 羊水染色体检查 B 测定雌三醇 C B超D A超 E 监测胎心音,复习思考题 Exercises,复习思考题 Exercises,、一孕妇妊娠超过42周，拟终止妊娠，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信“瓜熟蒂落”，你不应该采取的措施：A 同意孕妇及家属的意见 B 讲解终止妊娠的方法 C 解释过期妊娠对胎儿危害 D 检查胎盘功能 E 监测胎心音,复习思考题 Exercises,请简述：1、常见的胎儿监护方法2、电子胎心监护中三种减速的特点及 其原因,
