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1、高血压脑出血的观察要点及护理措施,概述,脑出血是指脑实质内血管破裂出血，其主要因素是高血压和动脉硬化，80%以上的脑出血病人都有高血压病史.高血压性脑出血是神经科常见病和多发病，起病急，变化快，死残率高。发病前无先兆症状,多在情绪紧张、兴奋、用力排便或气候剧烈变化时突然起病,往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。因此要严密观察病情变化.,*病情观察,瞳孔的观察 观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的又一重要手段。通过观察瞳孔大小、形状是否对称、对光反射情况来判定脑损伤程度和可能存在的问题。一般1 h2 h观察1次，并做好记录。注意观察瞳孔的大小、形态、光反射等。1）若瞳孔中度，两眼球凝视病灶对侧，
2、可伴有眼球震颤，眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血。2）若眼球固定，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射消失，提示病情危重；立即通知医生，对症处理。,意识的观察 意识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断，严密观察意识的变化,正确识别意识障碍的程度。如病人昏迷程度逐渐加深，或转清过程中意识障碍突然加重，需警惕再出血的可能。昏迷快而深者应考虑内侧型出血,脑干出血或大量出血,昏迷浅者见于脑叶出血,如果出现进行性意识障碍,应考虑脑内继续出血脑疝形成。若出现躁动不安应查找原因,躁动有时是病情恶化的前提,也可能是病情好转的先兆,应仔细观察加以辩别。,生命体征的观察生命体征观察 密切观察病人体温、脉搏、呼吸
3、、血压，并做好记录。脑出血病人的高热为中枢热，这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致。可以靠物理降温，采用头部冰枕、乙醇擦浴、冰帽、冰毯等，必要时采用亚冬眠或冬眠疗法，密切观察脉搏变化，如脉搏缓慢或突然增快，有再出血的可能，要立即向医生报告，及时进行处理。注意呼吸改变，尤其应注意脑干出血压迫延髓导致呼吸骤停。维持血压在一定稳定水平，过高可能引起再出血，过低则大脑供血供氧不足导致脑水肿。脑出血急性期多伴有高血压，血压越高越会加重脑出血及发生脑疝的可能性，必须及时观察血压，也不可忽视低血压。因此病人出现血压骤升或骤降、心率过快或过低、呼吸频率、节律异常等脑疝先兆。,护理要点,一般护理昏迷患者的护理,
4、一般护理 1）脑出血患者大多病情急，进展快，患者发病24小时内要绝对卧床休息，抬高床头15-30，有利于静脉回流，减轻脑组织过度充血、水肿。谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时约束带约束，保持保持病室整齐、床铺干燥、整洁定时通风，护理操作尽量集中进行，避免不良刺激。循环风紫外线空气消毒定时翻身，1 h2 h翻身叩背1次，翻身时避免拖拽病人以防止关节牵拉、脱位或周围组织损伤。翻身后要仔细观察受压部位的皮肤情况，按摩受压部位，保持各种管道通畅，,2）保持呼吸道通畅 及肺部感染，协助患者取侧卧位或平卧位头偏向一侧，取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物，定时翻身拍背，促进排痰必要时遵医嘱给予雾化吸入。保持口
5、腔清洁，嘱病人早晚刷牙、饭后漱口，生活不能自理者进行口腔护理。3）脑出血患者大部分伴有尿潴留或尿失禁，对此，应在无菌操作下行留置导尿管，尿管要定时开放，间歇夹管，定时会阴消毒每天1-2次，导尿管应每周更换1次。嘱病人多饮水，预防尿路感染。,4)准确记录出入量 观察有无脱水，准确记录24小时出入量，为医生治疗提供依据。5)各种管道的护理 加强管道的护理，妥善固定，保持引流管通畅，防止受压、扭曲、脱管，观察引流液的颜色及性质，并记录引流量；注意无菌操作，防止感染发生。,7、心理护理 脑血管患者常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁等而产生痛苦、绝望、焦虑、自卑等心理，对治疗缺乏信心，应尊重患者的人格，
6、态度和蔼、语言亲切，耐心地做好患者及家属的解释工作，帮助患者调整心理情绪，维持患者家庭和谐、社会融洽，让患者体会到相互信任所带来的愉快情绪，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。,8、康复护理（1）患者疾病初期或由昏迷转为清醒后，因剧烈头痛、偏瘫、失语等有烦躁不安和恐惧害怕心理状态,甚至有悲观绝望的心态，向患者介绍治愈的实例，使患者和家属树立信心。,（2）加强语言训练及肢体功能锻炼。昏迷病人早期多属于张弛性瘫痪，多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位。若患者有意识活动，应有针对性的制定康复计划和具体方法。,一、昏迷患者的护理 密切观察病情，做好抢救准备，保持呼吸道通畅。可将患者
7、头偏向一侧，以便口腔分泌物向外引流，防止分泌物吸入呼吸道造成患者窒息，每天进行口腔护理2-3次，张口呼吸者以湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染或腮腺炎；每天用盐水擦洗眼睛，或用湿纱布遮盖，并按时涂眼膏；定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤，对昏迷时间长，出血量大的患者，必要时行气管切开术，能有效保持呼吸道通畅，有利于呼吸。昏迷患者不能进食者，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6-8餐，每次量200ml。烦躁不定者用约束带或床挡保护，以防坠床摔伤。,三、出院指导 向患者及家属讲解高血压病须坚持终身规律服药，嘱家属配合患者尽早开始锻炼肌力和灵活性，指导和鼓励患者多交流，合理安排生活，劳逸结合。让患者保持愉快平静的心情,保证充足睡眠，合理饮食，减少钠盐、动物脂肪的摄入，戒除不良生活习惯，禁烟酒。,xiexie观赏！,
