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1、黄疸病脉证并治第十五,目的要求,【掌握】黄疸病的分类、概念及证治。【熟悉】黄疸病的病因病机与辨证。【了解】黄疸病的预后。【背诵】条文：1、2、13、15、18、19、21、22。,重 点,1、黄疸病分类、主证与病因病机2、谷疸病的病因病机3、栀子大黄汤 大黄硝石汤 茵陈五苓散4、小半夏汤 小建中汤的证治及临床应用5、酒疸、女劳疸的证治。6、其他黄疸的证治。7、黄疸的治疗要点、预后。,难 点,1、“脾色必黄瘀热以行”的深义2、男子黄，但为何小便自利？3、虚黄的病机4、女劳虚证治,1.概念：有广义和狭义之分,概 述,狭义黄疸：以身黄、目黄、小便黄为主证，以目睛黄染为特点。,广义黄疸：“疸”，说文：
2、“黄病也”。张景岳:“黄疸，黄病也”。黄疸是指以发黄为特点的病证。,病 因,湿热 寒湿 火劫 燥结 女劳 脾胃气血虚弱等,概 述,谷疸食谷不节酒疸饮酒过度女劳疸房劳肾虚,2分类：,对黄疸分类始于金匮要略,黑疸上述三种病久不愈，瘀血内停或由误治引起的一种表现，非为一种独立病证。,按病因分为三类,概 述,3.治法：,解表发汗、清利湿热、润下逐瘀、调补脾胃,汗、吐、下、和、温、清、消、补。,原文讲解,原文,一、病因病机 湿热发黄（1）火劫发黄（8）寒湿发黄（3）二、分类与主症（2）（4）三、证治 谷疸、酒疸、女劳疸、兼变证,一、病因病机,条文1：湿热郁滞，肝胆疏泄失常，胆汁侵入血分，行于体表。“脾色
3、必黄，瘀热以行”：唐宗海言：一个“瘀”字，便见黄皆发于血分，凡气分之热，不得称瘀。,讲 解,1以脉论病机：,湿邪的来源？痹阻于何处？病机：湿热蕴结,“痹非中风”,浮为风（阳邪），可作“热”理解 寸口脉 缓湿邪内痹,四肢苦烦 四肢脾主四肢脾 苦烦重滞不舒湿 脾色必黄发黄脾属土色黄 瘀热以行 瘀热发热且与血分有关 以行邪气郁蒸的过程,2症状：,3特异性病机,“脾色必黄，瘀热以行”脾色必黄强调病位在脾胃中焦；黄色属土脾胃 瘀热以行强调发病与血分有关；湿热溢入血分,金匮要略浅注补正：“瘀热以行，一个瘀字，便见黄皆发于血分”。,二、分类及主证,三、辨证论治,条文13：湿热并重-清利湿热，活血逐黄-茵陈蒿
4、汤条文15：热盛湿蕴-清心除烦，泻下湿热-栀子大黄汤条文18：湿重于热-健脾利湿，清热退黄-茵陈五苓散。,栀子大黄汤与茵陈蒿汤鉴别,条文19：热盛里实-攻泄湿热-大黄硝石汤。条文14：湿浊瘀血内阻-除湿祛瘀-硝石矾石散。,条文16：黄疸病的治疗大法：诸病黄家，但利其小便。黄疸兼表虚证：调和营卫，扶表退黄-桂枝加黄芪汤。,条文21：黄疸兼少阳证：柴胡汤。条文20：黄疸误治变哕-小半夏汤。条文17：黄疸燥结证-猪膏发煎,条文22：萎黄证-小建中汤,四、治疗要点、预后,小 结,思考题,黄疸是如何形成的？分为几种类型？其主证和主方是什么？栀子大黄汤证与茵陈蒿汤证应如何鉴别。酒疸和女劳疸证候上主要区别在哪里？硝石矾石散和大黄硝石汤各治什么证？小建中汤治疗男子虚黄的机理如何？此方是否专用于男子虚黄？,
