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1、健康讲堂老年高血压 糖尿病 高血脂的用药管理,武汉市第五医院 药学部 付美霞 副主任药师,一,第,章,老年病简介,老年的界定,老年的界定,我国卫生部门目前采用的标准是65岁以上称为老年人。,45岁 60岁 80岁 90岁 100岁.,全国人口老龄化情况,老年人健康的威胁“三高”,高血压,高血糖,高血脂,高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身体活动、吸烟、精神压力过大、过量饮酒等都是慢性病的危险因素。,老年人健康的威胁“三高”,高血压=“无声的杀手”：是心脑血管疾病首要危险因素，又是决定性因素。高血糖=“甜蜜的杀手”：有人用“糖尿病是狼，高血脂是狈”来形容二者对人类健康产生的“
2、互为帮凶”的危害。高血脂=“隐形的杀手”：导致动脉硬化的独立危险因素，又是心脑血管疾病发生发展的协同因素。,二,第,章,老年高血压的日常管理,老年高血压,高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。在高血压患者中，老年人占60%70%。而且患病率老年女性高于男性，与成年男性高于女性不同。此外，高血压的患病率随增龄而升高。,高血压患病率随着年龄增长而增加,高血压的危害,老年高血压的定义,年龄大于60岁，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上收缩压（高压）140mmHg和(或)舒张压(低压）9
3、0mmHg，即为老年人高血压。老年人既往有高血压史，目前正使用抗高血压药物，现血压虽未达上述水平，亦应诊断老年人高血压。,目标血压,正常血压：血压120mmHg/80mmHg治疗目标血压：老年人140mmHg/90mmHg合并糖尿病130mmHg/80mmHg,测量血压的注意事项,用正确的姿势测量血压，避免出现误测的情况,高血压的危险因素,高血压的危险因素肥胖,中国人群平均体重指数：（体重/身高2）男性约21245kg/，女性约2125kg/。体重指数每增加1kg/，5年内发生确定的高血压的危险性增加9%.,高血压的危险因素过量饮酒,中度以上饮酒:男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的
4、危险增加40%。,高血压的危险因素高盐,中国人群研究表明：膳食中平均每人每日摄入食盐2g，收缩压（高压）均值增高1.95mmHg，舒张压（低压）均值增高 1.2mmHg。,老年高血压的治疗策略,小剂量开始，逐步降压慎重选药，严密观察多药联合，逐步达标监测立位血压，避免低血压动态血压监测，了解血糖波动因人而异，个体化治疗,高血压的非药物治疗,非药物治疗包括：改善生活方式消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,非药物治疗-合理膳食,非药物治疗-适量运动,适当运动：步行为佳，三，五，七原则“三”即每天步行3千米，30分钟以上。“五”即每周运动5次，规律运动才有效。“七”即运动后心率（每分钟心跳次数）加
5、上年龄等于170次/分左右为宜。,非药物治疗-戒烟限酒,戒烟：指烟1支也不能吸（必须戒掉）限酒：酒限量饮用（建议每日白酒60ml，葡萄酒300ml，啤酒720ml)且越少越好。,非药物治疗-心态平和,心理平和：三个正确对待正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会三个快乐事事知足常乐，一心助人为乐，常常自得其乐,高血压的药物治疗,降压药物治疗原则（1）个体化低剂量渐增原则。（2）使用长效药物原则：为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压。（3）联合用药原则：为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用药物联合治疗。,高血压的药物的种类,利尿剂：呋塞米（速尿）、
6、氢氯噻嗪阻滞剂：XX洛尔 美托洛尔（倍他乐克）钙拮抗剂：XX地平 硝苯地平（尼福达）血管紧张素转换酶抑制剂：XX普利 贝那普利（洛丁新）血管紧张素受体拮抗剂：XX沙坦 厄贝沙坦（安博维）,降压药物的评价-利尿剂,主要用于轻、中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。常用量：氢氯噻嗪12.5mg每日1次至每日2次；吲哒帕胺1.25-2.5mg每日1次。药物具体用法用量请以医嘱为准。,降压药物的评价-阻滞剂,主要用于轻、中度高血压，尤其在静息时心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。心脏传导阻滞，哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿
7、病慎用。常用量：美托洛尔50mg每日1次至每日2次；比索洛尔2.5mg-5mg每日1次；倍他洛尔5-10mg每日1次。药物具体用法用量请以医嘱为准。,降压药物的评价-钙拮抗剂,可用于各种程度的高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。常用量：非洛地平缓释片5-10mg每日1次，硝苯地平控释片30mg每日1次；氨氯地平5-10mg每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg每日1次。药物具体用法用量请以医嘱为准。,降压药物的评价-血管紧张素转换酶抑制剂,主要用于高血压合并糖尿病，或者并发
8、心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠、肾动脉狭窄和肾功能衰竭患者禁用。主要不良反应为干咳。常用量：卡托普利12.5-25mg每日2次至每日3次；依那普利10-20mg每日1次至每日2次；培哚普利4-8mg每日1次；贝那普利10-20mg每日1次；福辛普利10-20mg每日1次至每日2次。药物具体用法用量请以医嘱为准。,降压药物的评价-血管紧张素受体拮抗剂,适用和禁用对象与血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）相同，现主要用于普利类治疗后干咳的患者。常用量氯沙坦50-100mg每日1次；缬沙坦80-160mg每日1次；依倍沙坦150mg每日1次。其中氯沙坦还能促进尿酸排泄，降低血尿酸。药物具体用
9、法用量请以医嘱为准。,老年人高血压选药原则,（1）目前多数人主张首选利尿剂，但有糖尿病、高尿酸血症和低血钾者慎用。（2）老年人易发生直立性低血压，故应避免选用可引起直立性低血压的药物，如哌唑嗪。（3）老年人易发生抑郁症，故应避免选用可引起抑郁症的中枢性降压药物，如利舍平。（4）根据病情合理选药。,三,第,章,老年高血糖的日常管理,糖尿病在世界范围内呈增长趋势,糖尿病患病率随年龄增加而增高,女性,男性,糖尿病患病率随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性,糖尿病发病率增高,近年来，2型糖尿病（2型DM）患者及糖耐量异常（IGT）患者比例增高,老年糖尿病的定义,老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖
10、尿病患者，包括：60岁以后新诊断的；60岁以前确诊的，而后进入该年龄组的,糖尿病诊断标准,有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L或 者 空腹血浆葡萄糖浓度7.0mmol/L或 者 OGTT试验（葡萄糖耐量试验）2小时血浆葡萄糖浓度11.1mmol/L需要在另一天对上述结果进行核实,老年糖尿病治疗目标,老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似 近期控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症 远期通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量,易患糖尿病的人群,老年糖尿病治疗目标,老年糖尿病与一般糖尿病治疗目标相似 近期控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症 远期通过良好的代
11、谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量空腹血糖：7.0 mmol/L餐后2h血糖：10.0 mmol/LHbA1c（葡萄糖化血红蛋白）7.0%,老年糖尿病的特点,患病率高，多属2型糖尿病起病隐匿而症状不典型：多数病人无明显“三多一少”症状 半数以上发病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多为正常，因而被延误病情并发症多，常以各种并发症状首诊多同时合并肥胖、高血压及心脑血管疾病用药不当极易产生低血糖 老年无症状性低血糖，不易被发现 低血糖可致老年性痴呆，可诱发心肌梗塞、脑血管意外，甚至猝死,糖尿病的并发症,低血糖的危害,老年人应注意控制血糖在正常范围之内，血糖过高或过低都会对身体造成严重危害
12、！,老年糖尿病的综合治疗,综合治疗健康教育,摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心帮助病人正确对待患“终生病”的现实提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用,综合治疗健康教育,综合治疗健康教育,综合治疗饮食治疗,综合治疗适量运动,适当运动：步行为佳，三，五，七原则（同高血压）,综合治疗血糖监测,综合治疗血糖监测,血糖监测的时间点,综合治疗血糖监测（建议方案）,综合治疗血糖监测（采血）,综合治疗血糖监测（采血）,综合治疗血糖监测（监测）,综合治疗血糖监测,综合治疗药物治疗（胰
13、岛素）,老年糖尿病者用胰岛素的适应症：病程长久，胰岛细胞功能减退时口服降糖药足量但不能良好控制血糖时低营养、低体重者，可小剂量用胰岛素已有多种并发症时在进行大手术时用胰岛素，拆线后可停在感染时应该用胰岛素，过后可停,综合治疗药物治疗（胰岛素）,使用原则：饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应,综合治疗药物治疗（胰岛素）,胰岛素存放：未开启-冷藏（2-8）开启-室温保存28天,综合治疗药物治疗（胰岛素）,胰岛素常用注射部位,综合治疗药物治疗（胰岛素）,综合治疗药物治疗（胰岛素）,综合治疗药物治疗（胰岛素）,综合治疗药物治疗（胰岛素）,胰岛素针头需要消毒吗？,综合治
14、疗药物治疗（胰岛素）,胰岛素针头可重复使用吗？,综合治疗药物治疗（口服药物）,促进胰岛素分泌剂：磺脲类：格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈（诺和龙）双胍类：二甲双胍a-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮,四,第,章,老年高血脂的日常管理,高血脂诊断标准,高血脂的临床表现,多数无明显表现少数有肥胖，“黄色瘤”的表现大部分人体检时才能发现所以应定期体检，早发现早治疗,高血脂的危害,高血脂的生活治疗方法,高血脂的生活治疗方法,枕头低点：血脂过高的人，其血液流动速度比正常人慢，在睡眠时更慢，因此睡梦中最容易出事，患者要将枕头调低点，如果第二天发现头脑昏沉，可以将枕头继续调低点。,高血压的药物调节,老年人预防高血脂除了合理膳食、养生良好生活习惯以外，还需要通过药物调节预防高血脂的发作。山楂、丹参、葛根、银杏叶、决明子等中药材就是非常好的防治药物。,高血压的药物调节,五,第,章,小结,“三高”易感人群,“三高”如何发现,“三高”如何预防,“三高”饮食注意,
