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1、1正常成年男性右锁骨中线第3肋间的叩诊音是 A清音 B实音 C浊音 D鼓音 E过清音2计算肋间隙顺序时，找到胸骨角，对应 A第1肋骨 B第2肋骨 C第3肋骨 D第4肋骨 E锁骨3张某，男，提重物时突感左胸刺痛，查体左胸叩诊鼓音，气管移向右侧。考虑为 A胸腔积液 B气胸 C肺气肿 D肺炎 E胸膜增厚,心脏评估,环境安静、温暖、光线充足被评估者卧位/坐位，充分暴露评估内容 视：外形、心尖搏动、异常搏动 触：心尖搏动、震颤、心包摩擦感 叩：浊音界 听：瓣膜听诊区、顺序、内容,统领全局-要点点拨,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,视诊方法,N平坦、对称 隆起先心/风心病饱满大量心包积
2、液,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,1、心前区外形,视诊内容,正常位置:第5肋间 左锁骨中线内范围:2.02.5cm,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,视诊内容,2、心尖搏动,异常位置、强度、范围生理性位置体型、体位,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,视诊内容,2、心尖搏动,矮胖体型、小儿、妊娠：外上方、第4肋间左锁中线外瘦长体型：下方、第6肋间仰卧位：略上方左侧卧位：左移23cm右侧卧位：右移1.02.5cm,尽量仰卧位时检查,以减少体位改变的影响,点金棒,强度、范围胸壁、肋间隙,胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙变窄：搏动弱、范围小胸壁薄、肋
3、间隙增宽：搏动强、范围大,异常位置、强度、范围 病理性位置 左心室增大：左下移位 右心室增大：左移位 一侧胸腔积液/气胸：健侧移位 一侧肺不张/胸膜粘连：患侧移位 大量腹水/腹腔巨大肿瘤:左外移位,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,视诊内容,2、心尖搏动,异常位置、强度、范围 病理性强度、范围 心肌炎、心梗、心包积液：搏动弱/消失 左室肥厚、甲亢、发热、贫血：搏动强异常负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷 粘连性心包炎,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,视诊内容,2、心尖搏动,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,视诊内容,3、心前区异常搏动
4、,右心室肥大胸骨左缘第34肋间右心室肥大、腹主动脉瘤剑突下,全手掌 手掌尺侧 2-4指腹,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,触诊方法,部位：心尖部心前区胸骨两旁上腹部,把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化抬举样搏动、震颤、心包摩擦感,点金棒,抬举性搏动心尖区左心室肥厚胸骨左下缘右心室肥厚,1、心尖搏动、心前区搏动,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,触诊内容,2、震颤（猫喘）,器质性心血管病,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,触诊内容,3、心包摩擦感,心包炎症特点：胸骨左缘3、4肋间显著 收缩期较舒张期显著 坐位前倾、深呼
5、气末显著 心包积液量大时消失 屏气时不受影响,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,叩诊方法,心脏相对浊音界,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,叩诊方法,先左界心尖搏动外2-3cm由外向内逐一肋间向上至第2肋间后右界由外向内肝上界上一肋间向上至第2肋间,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,叩诊内容,注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8l0cm,被评估者取坐位时,评估者板指与肋间垂直被评被评仰卧位时,评估者板指与肋间平行,点金棒,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,叩诊异常意义,心脏因素靴形心,点金棒,向左下扩大是左心室增大的
6、特点。除形状像草原上常穿的靴子样，还好比一个向左下方生长的草莓。,主动脉关闭不全、高血压性心脏病,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,叩诊异常意义,心脏因素梨形心,二尖瓣狭窄（二尖瓣型心）,4,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,叩诊异常意义,心脏因素,普大型心 烧瓶心左、右心室增大 心包积液,点金棒,依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶样,卧位时上下一样宽呈直筒瓶,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,叩诊异常意义,心外因素,大量胸腔积液、气胸：健侧移位 胸膜粘连、肺不张：患侧移位肺气肿：心浊音界缩小/叩不出腹腔大量积液或巨大肿瘤：左侧增
7、大,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊方法,心脏瓣膜听诊区 听诊顺序听诊内容,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊听诊区,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊听诊区,二尖瓣区：心尖搏动最强点 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间 三尖瓣区：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊听诊顺序,逆时针方向1.二尖瓣听诊区2.肺动脉瓣听诊区3.主动脉瓣听诊区4.主动脉瓣第二听诊区5.三尖瓣听诊区,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪
8、里淘沙-基本知识,听诊听诊顺序,8字听诊法1.肺动脉瓣听诊区2.主动脉瓣听诊区3.主动脉瓣第二听诊区4.二尖瓣听诊区5.三尖瓣听诊区,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,心率每分钟心搏次数N：为60100次min窦性心动过速：成人心率100次min婴幼儿心率150次min窦性心动过缓：心率60次min,点金棒,正常成人心率：从及格到满分,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,心律心脏跳动节律N：规则/窦性心律不齐期前收缩（早搏）：规律基础上提前
9、出现心房颤动：心律绝对不齐 第一心音强弱不等 心率大于脉率,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,第一心音S1第二心音S2 第三心音S3第四心音S4,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,心音,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,心音S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（收缩期）S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（舒张期）,S3：血流冲击室壁（舒张早期）S4：心房收缩（舒张末期）,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,额外心音奔马律：舒张期额外心音的一种，是出现在S2后的附加心音，与原有的S1、S2组合而成的韵律酷
10、似马奔跑时马蹄触地发出的声音开瓣音,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,心脏杂音：除心音和额外心音以外,在心脏收缩和舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音特点：持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全掩盖正常心音,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,心脏杂音,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,心脏杂音听诊要点,最响部位病变部位时期：收缩期杂音发生在S1、S2之间 舒张期杂音发生在S2与下一次S1之间 连续性杂音连续出现性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样 柔和、粗糙,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,心脏杂音听诊要点,强度,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,心脏杂音,听 诊,触 诊,叩 诊,视 诊,浪里淘沙-基本知识,听诊内容,心包摩擦音,心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同前者用听诊辨别，后者用触诊感知,血管评估,脉搏、血压动脉杂音：甲亢、动脉狭窄、动静脉瘘周围血管征 枪击音：在大动脉处听到与心跳一致、短促如射枪一样的声音 毛细血管搏动征,谢谢,
