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1、第五章 身体状况评估第六节 腹部评估,第六节 腹部评估,学习目标：1、了解腹部体表的标志和分区2、熟悉腹部评估的内容和异常表现及其临床意义3、掌握腹部评估的基本方法重点：腹部评估的方法、内容、结果判断及临床意义,预习,腹部的脏器有哪些？怎么描述这些脏器的位置？如何进行腹腔脏器的评估？,腹部,腹部由腹壁、腹腔及腹腔内脏器组成,上以膈肌为顶,下以骨盆为底,前面侧面为腹壁,后面为脊柱和腰椎,腹部体表标志 腹部分区,腹部的体表标志及分区,目的：准确描述和记录腹部症状、体征的部位,腹部体表标志,1、肋弓下缘：由8-10肋软骨和11、12浮肋构成，常用于腹部分区及肝脾测量、胆囊点的定位2、腹上角（胸骨下角
2、）：为两侧肋弓在剑突下形成的交角，用于判断体型3、脐：为腹部中心，平3-4腰椎之间为腹部四区分法的标志4、髂前上棘：髂嵴前方突出点，为腹部九区分法标志及常用的骨髓穿刺部位5、腹直肌外缘：6、腹中线（腹白线）：7、耻骨联合：,5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常为手术切口位置或用于胆囊点定位6、腹中线（腹白线）：前正中线的延续，腹部四区分法的垂直线,腹直肌外缘,腹中线,7、耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接而成，是腹部体表下界,耻骨联合,四区分法九区分法,腹部分区,四区分法通过脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区,腹部分区,九区分法用两条
3、水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、脐部及耻骨上部。,腹部分区,右季肋区,左季肋区,右腰部,左腰部,右髂部,左髂部,上腹部,耻骨上部,腹部评估要点,视 诊触 诊叩 诊听 诊,注意：视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察。,视 诊,内容：腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型与蠕动波,视 诊,腹部外形,视 诊,正常腹部外形,异常腹部外形,是否对称？有无隆起或凹陷？包块？积液？腹围？,腹部外形,视 诊,腹部平坦：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨
4、联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人。,正常腹部外形：平坦、低平、饱满,腹部饱满：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者。,腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合平面，见于老年人和消瘦者。,腹部外形,视 诊,腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆)局限性膨隆 腹部凹陷 全腹凹陷 局部凹陷,异常腹部外形,视 诊,腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面。全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。蛙腹局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。,妊娠晚期,腹部巨大脂肪纤维瘤,视 诊,舟状腹,腹部凹陷：指仰卧位时，前腹壁明
5、显低于肋缘至耻骨联合的水平面。全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等病人。严重者可呈舟状腹。局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致。,呼吸运动：腹壁随呼吸而上下起伏，称为腹式呼吸。正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主。腹式呼吸运动减弱或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等。腹式呼吸增强较少见。,视 诊,视 诊,腹壁静脉,当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张。,正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙和较瘦者可隐约见到腹壁静脉。,视 诊,评估血流方向的手法,检查腹壁曲张静脉的血流方向，有利于鉴别静脉阻塞的部位。,视 诊,腹壁静脉,判断
6、静脉曲张的来源,门静脉高压时腹壁曲张静脉血流分布和方向,门静脉阻塞时，腹壁曲张的浅静脉以脐为中心向周围伸展。“水母头”,视 诊,腹壁静脉,判断静脉曲张的来源,下腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,下腔静脉阻塞时，曲张的浅静脉多分布在腹壁的两侧，有时在股外侧及臀部，静脉血流方向均由下而上。,视 诊,判断静脉曲张的来源,上腔静脉阻塞时腹壁曲张静脉血流分布和方向,上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁曲张的浅静脉，血流方向均由上而下。,教学视频腹壁静脉曲张.flv,胃肠型与蠕动波 正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般看不到胃肠的轮廓和蠕动波形。当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动
7、波。,视 诊,5、皮肤改变,（1）皮疹：疱疹，一侧肋间、腹部或腰部且沿脊神经走行分布，带状疱疹。（2）腹纹：白纹多分布于下腹部和髂部，见于经产妇（又称妊娠纹）、过度肥胖者和曾患腹水者。,腹部白纹,带状疱疹,6、脐脐稍凸-少年或腹壁菲薄者；脐明显凸出-高度腹胀或大量腹水；严重者，脐疝。,婴幼儿,大量腹水,6、脐,脐深凹-腹壁脂肪厚；脐内陷-粘连性结核性腹膜炎；脐部溃烂-化脓性或结核性感染；脐部溃疡如坚果硬、固定而凸出-癌性；脐部皮肤变蓝色-腹壁或腹腔内出血。,练习,1仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面称 A腹部低平 B腹部平坦 C腹部饱满 D腹部膨隆 E腹部凹陷2仰卧位时腹部呈蛙腹状见于 A巨大腹部肿块 B妊娠晚期 C大量腹腔积液 D胃肠胀气 E卵巢囊肿3腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于 A门静脉高压 B下腔静脉阻塞 C上腔静脉阻塞 D门静脉和下腔静脉阻塞 E上、下腔静脉阻塞,B,C,预习,腹部叩诊、听诊的方法？正常叩诊音听诊音及异常叩诊音听诊音的临床意义？,再见,谢谢您的关注！,
