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1、,01 加速康复外科的理念及发展02 加速康复外科各模块研究进展03 加速康复外科领域研究动向,加速康复外科的理念及发展,定义：采用一系列有循证医学证据的围术期处理措施，减少手术患者的生理及心理的创伤应激，达到快速康复目的,加速康复外科 Enhanced recovery after surgery,EAS,由丹麦外科医生Kehlet提出,2015年7月 第一届中国ERAS学术年会在南京举行Surgery一词在此并非单指手术操作的部分而是指手术治疗的完整过程，涵盖术前准备到治疗结束出院,目标：减少并发症，降低住院时间和费用，同时出院标准不变更理想的目标：无后遗症，需要做到对并发症的早诊断、早治
2、疗,free stress无应激,free pain无痛,free risk无风险,加速康复外科的“三无”手术理念,【ERAS要素】,肠道准备对患者是一种应激刺激，可能导致脱水及电解质失衡对结肠手术患者无益，还有可能增加术后发生吻合口瘘的风险术前肠道准备适用于需要接受结肠镜检查或有严重便秘的患者,目前尚无证据支持术前过长时间禁食可避免反流误吸麻醉学会推荐麻醉6h前可进食固体，2h前允许进水术前12h饮用800ml、术前23h饮用400ml糖水可以减少口渴、饥饿及烦躁等症状，患者处于更适宜的代谢状态，显著降低术后胰岛素抵抗的发生率,可采用全身麻醉、硬膜外阻滞、全麻联合硬膜外阻滞等麻醉方案推荐胸段
3、硬膜外阻滞，有利于阻断交感神经对应激的反应、减少肠麻痹，利于术后快速苏醒、术后良好镇痛、促进肠功能恢复,已有较多证据支持结直肠手术中不应常规放置鼻胃管减压有利于降低术后发热、肺不张及肺炎的发生率尚需更多研究支持胃手术后早期停止胃肠减压,避免术中低体温可以减少对神经内分泌代谢、凝血机制的影响推荐在术中常规监测体温及采用必要的保温措施如覆盖保温毯、液体及气体加温等,限制液体及钠盐的入量，以目标导向为基础的限制性容量治疗策略有助于减少围术期液体过负荷、心肺过负荷，加速肠功能恢复使用硬膜外麻醉可能引起血管扩张导致低血压，处理方法是使用血管收缩药而不是大量输液,放置引流管可因疼痛等因素影响患者早期下床活
4、动使用引流管并不降低吻合口瘘及其他并发症的发生率直肠低位前切除时导尿管放置时间为2天左右,应重视预防及治疗术后肠麻痹方法包括使用硬膜外镇痛、避免或减少使用阿片类镇痛药、避免过量液体输入、早期恢复口服进食、嚼口香糖、口服缓泻剂如乳果糖,术后镇痛是ERAS的核心内容提倡多模式镇痛方案，非甾体类抗炎药为术后镇痛基础用药塞来昔布（西乐葆）、萘普生、布洛芬、对乙酰氨基酚等减少阿片类药物，避免恶心、肠麻痹、尿潴留、呼吸抑制等并发症,早期肠内营养可降低感染发生率及缩短术后住院时间，不增加吻合瘘的危险但可能增加患者呕吐、胀气的发生率，影响早期活动并损害肺功能必须加强术后多模式抗肠麻痹的综合治疗，才有利于术后早
5、期进食的实施鼓励患者在术后4 h 经口进食，进食量根据胃肠耐受量逐渐增加,结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版),2,长期卧床增加胰岛素抵抗及肌肉丢失、损害肺功能、下肢静脉血栓形成使用便携式的胸段硬膜外镇痛泵或NSAIDs镇痛是早期活动的重要保证目标是在手术后第1天下床活动1 2 h,加速康复外科领域研究动向,这一问题，实则是医疗与手术并发症之间的较量我们需要关注的是哪些要素可以降低围手术期风险从减少应激、疼痛管理、微创手术、液体管理等方面入手而不是仅仅关注住院时间的长短,所有加速康复要素在本质上集中于一个简单的核心问题“为何病人术后仍在院？”,现有的科学证据很多，但是加速康复外科的实际实施却进展相对缓慢现在的问题已经不再是探讨加速康复外科是否优于传统的外科治疗而是如何进一步优化加速康复外科的方法、促进加速康复程序的完整实施,
