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1、化疗药物外渗的处理,内一科 孙小明,学习重点了解：1、病因病理 2、临床表现 3、化疗药物外渗的分类 4、预防措施掌握：5、化疗药物外渗的处理及护理 6、预防静脉炎。7、化疗药物外渗致皮肤、组织坏死 的治疗及护理。,容易引起静脉药物外岑的药物有哪些？,1.血管收缩药,如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明等可引起毛细血管平滑肌的收缩造成局部组织缺血性坏死。2.药物浓度越高缺血坏死越严重，如甘露醇。3.化疗药物,特别是发泡性化疗药物，如长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等,外渗的最有效方法就是预防外渗的发生化疗药物外渗重在预防，熟练的穿刺技术和血管的合理选择是预防其
2、发生的关键。预防措施：1.先从远心端选择血管；2.多部位交替注射以利血管恢复；3.确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激；4.如无特殊要求应调快注射速度。,恶性肿瘤患者化疗，由于抗癌药物的反复应用与长期静脉穿刺给药，易引起静脉炎及药物外渗。一旦发生药物外渗，给病人造成极大的痛苦，也造成不必要的医疗纠纷，甚至患者留下终身残疾。为解决临床护理难点，因此护理人员进行了大量临床研究，使药物外渗处理得到有效控制。为使化疗护士掌握这方面的基本知识和技能，对此并发症的病因、病理、外渗分类、预防及渗漏处理及防治等作分别叙述。,1、病因病理,化疗静脉炎主要是由于化疗药物对血管的刺激而引起管壁
3、化学性炎症。渗出药物浸润皮下组织，血管通透性增加，组织炎性渗出，造成受损静脉皮肤周围形成水肿。与细胞DNA结合的药物最易引起组织坏死，反应可在刺激性药物撤除后持续数周。化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增殖细胞成熟停滞也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤。配制药物过程中，不按操作规程、加药环境污染，也可使小毛细血管的微粒进入血管，刺激损伤血管内壁，产生组织水肿，形成炎症。,2、临床表现,在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受
4、累，并活动受限。,由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。“静脉怒张”反应：主要反应特征 沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛。,3、化疗药物外渗的分类,化疗药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类：发泡性化疗药物；刺激性化疗药物；非刺激性化疗药物，护士应熟练掌握各种药物对局部刺激的强弱。,3.1 发泡性化疗药物是临床上常见的并发症之一，主要由长春新碱、诺维本、托马克等、蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一旦渗入血管外，
5、短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。3.2 刺激性化疗药物可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP-16）等。3.3 非刺激性药物对皮肤及组织无明显的刺激，如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意。,4、预防措施,4.1 化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。4.2 对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减
6、少化疗药物外渗及静脉炎。4.3 在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更还液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。,4.4 化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，让陪人积极配合。4.5 对强刺激性药物，病人初次用药时，应做好健康教育、消除恐惧、着重指出药物的刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士，不要强忍受，造成组织坏死。,5、化疗药物外渗的处理及护理,处理外渗的最有效方法就是预防外渗的发生!步骤如下：停止化疗；保留针头，患肢制动；抽吸出残留在针头，输液管中的药物或是疑有外渗的药物；拔掉针头；,5、化疗
7、药物外渗的处理及护理,避免外渗部位受压；特殊化疗药物外渗时，按指导注射相应的解毒剂；使用特殊药物发生外渗，给予热敷或冷敷处理；抬高上肢；通知医生，并讨论外渗部位是否需要进一步处理及拍片。,如果发生外岑应及时处理,立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒23遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，冷敷24h（艾恒忌冷敷），及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任护士观察局部反应情况。,50%GS20ml+25%硫酸镁10ml+维生素B12 500ug混合液浸湿纱布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，冷敷2d。维生素
8、B12参与体内许多化学代谢反应，促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，防止伤口感染恶化，加速新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织，起止痛作用。高渗糖（50%）及硫酸镁（25%）为高渗溶液，湿敷后对局部皮肤有消肿作用，且前者可给损伤组织的修复提供能量，从而有利于损伤恢复，总有效率达96%。,6、预防静脉炎,6.1 将新鲜马铃薯洗净切片约0.5cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处12小时后，然后去除外敷的马铃薯片，用WS模拟人体频普仪照射患处，每次40分钟，每日2次。马铃薯系薯类食物，食有大量淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素有缓解痉挛，减少渗出作用，局部外敷可达到消肿止痛的作用）,6.2
9、在化疗开始时将直径3.5cm的硝酸甘油贴剂（每24h约释放出硝酸甘油5mg）贴于穿刺点前端约23cm处，粘贴为24h，左、右手均隔日穿刺1次，各化疗7次为一疗程。硝酸甘油皮肤贴剂使药物向皮肤粘膜吸收，直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌。保持局部血管扩张状态，解除因药物毒性刺激而致血管痉挛。预防静脉炎效果较好。,6.3 注射方法不当常引起静脉炎，应注意保护静脉。用20ml溶剂溶药静推，或用静脉冲入法，以减轻药物对血管内膜的刺激。长期治疗时需制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使损伤的静脉得以修复。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫征外，不宜采用下肢静脉注药。如静脉已出现红、肿、热痛炎性反应，需
10、停止滴注，硫酸镁湿敷。,7、化疗药物外渗致皮肤、组织坏死的治疗及护理,化疗性药物外渗致皮肤及组织坏死在临床上治疗非常棘手，药物所播及之处溃烂以中心向外逐渐扩大，而边界不清，给临床治疗带来很多麻烦，溃烂面不易愈合。7.1 皮肤紫红色红斑期处理 应用0.9%NS 510ml加氟美松5mg、利多卡因100mg，距皮肤红斑处12cm处进针，采取多点逐渐向中心部位边注射边进针（应避开血管），每日一次，此日观察皮肤颜色、红斑大小，详细做好记录，用此方法，大多数患者可阻止继续扩展。,7.2 对皮肤溃烂的处理，一旦药物外渗引起溃烂应高度注意，每日清创换药12次，应用氯苯液200ml加庆大霉素16万U、氟美松10mg局部浸润，或无菌纱布湿敷，减少污染，并给予抗生素治疗控制炎症，清除坏死组织，也可局部涂磺胺嘧啶银（AD-Ag），使局部干燥、结痂、新生肉芽形成。对于不愈合者可考虑外科植皮手术。,谢谢,
