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1、医用局部解剖学,第二章 下 肢 第二节 小腿部和足背 小腿前区、外侧区和足背,小腿前区：包含小腿肌前群和行于其间的腓深神经及胫前动、静脉，各肌的止腱及其腱鞘、神经和血管都经伸肌支持带深面至足背。小腿外侧区：包含小腿肌外侧群和行于其间的腓浅神经。,1浅层结构 皮肤：活动性小，前下份皮肤血液供应差。感染或溃疡时不易治愈，足背皮肤薄，活动性较大。浅静脉：足背静脉弓：横行于跖骨背面远侧端皮下，由趾背静脉汇合而成。,大隐静脉：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，至小腿内侧上行(隐神经伴行)；小隐静脉：起于足背静脉弓的外侧端，经外踝后方至小腿后面上行，有腓肠神经伴行。浅静脉的交通：大、小隐静脉之间有交通支吻
2、合，还借穿静脉与深静脉相交通。,皮神经：隐神经：在小腿上段，隐神经位于大隐静脉后方，小腿中、下段越过静脉至其前方，经内踝前方下行至足内侧缘。分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。,腓肠外侧皮神经：分布于小腿后外侧上部皮肤。,腓肠外侧皮神经,腓浅神经：在小腿前外侧面中、下1/3交界处穿出深筋膜，分布于小腿前外侧下部皮肤，并分为足背内侧皮神经，支配足背内侧、踇趾内侧缘及第2、3趾的相对缘皮肤；还分出足背中间皮神经，分布于足背中间部，第35趾的相对缘皮肤。,腓深神经的终支：在足背第1、2趾间的趾蹼处穿深筋膜至皮下，分布于踇趾与第2趾的相对缘皮肤。,足背外侧皮神经：(腓肠神经的分支）分布于足背外侧及小趾外侧皮
3、肤。,2深层结构 深筋膜：前外侧较致密，膝部坚厚，为小腿肌的起点，向下变薄，至踝部增厚形成支持带。深筋膜在胫侧与胫骨内侧面的骨膜相融合；在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，分别附着于腓骨前、后缘。小腿前、后肌间隔，胫骨与腓骨及骨间膜、小腿前、外侧区的深筋膜，共同围成前骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘。,1)伸肌上支持带(小腿横韧带)：踝关节上方，由小腿下段前面的深筋膜增厚形成，内侧附着于胫骨前缘，外侧附着于腓骨前缘。,2)伸肌下支持带(小腿十字韧带)：位于伸肌上支持带的下方，呈横置的“Y形。由邻接小腿部的足背深筋膜增厚形成。外侧部附着于跟骨前部的上面；内侧部分为2束，上束附着于内踝，下束越过足内侧缘，续于足底
4、深筋膜。,伸肌下支持带向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维性管，由内侧外侧通过：胫骨前肌腱及其腱鞘、踇长伸肌腱及其腱鞘、足背血管和腓深神经；趾长伸肌腱及其腱鞘；第三腓骨肌腱。,3)腓骨肌上、下支持带 上支持带附着于外踝与跟骨外侧面之间；下支持带位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续。两支持带的深面有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘通过。,肌层：,1)小腿肌前群：前骨筋膜鞘内，共3块：内侧外侧：胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌及趾长伸肌远侧分出的第3腓骨肌。,腓骨长肌、腓骨短肌，位于外侧骨筋膜鞘内。腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底共同形成“腱环”，有维护足横弓的作用。,2)小腿肌外侧群：,3)足背肌：薄弱
5、，短伸肌、踇短伸肌。,血管和神经1)胫前动脉：腘肌下缘处发自腘动脉，穿骨间膜上方的孔进入前骨筋膜鞘内，贴骨间膜行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下在小腿中部则位于胫骨前肌与踇长伸肌之间，至踝关节上方，行于踇长伸肌深面，达踝关节前方改名为足背动脉。分支分布于小腿肌前群、膝关节及踝关节。体表投影：胫骨粗隆和腓骨头之间的中点与两踝之间的中点的连线。,2)足背动脉：踝关节前方续接胫前动脉，通常在踇长伸肌腱的外侧下行，经踇短伸肌深面，达第1跖骨间隙的近侧端分为足底深动脉和第1跖背动脉。体表投影：内、外踝连线中点至第1跖骨底之间的连线。,3)腓深神经：腓总神经在腓骨颈的外侧分出后，于腓骨颈与腓骨长肌之间进入前
6、骨筋膜鞘，穿过趾长伸肌后，沿胫前动脉外侧走行，继而跨过动脉前方向下至踝关节前方、踇长伸肌腱和伸肌支持带深方至足背，伴足背动脉前行。支配：分支至小腿前群各肌；在足背分支至足背肌；终支在第1趾蹼处浅出，分为两条趾背神经，分布于第12趾背相对缘的皮肤。,4)腓浅神经：腓总神经分出后，下行于腓骨长、短肌与趾长伸肌之间，发出肌支：支配腓骨长、短肌，至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜浅出成为皮支，分布于小腿前外侧下部、部分足背和趾背皮肤。,小腿中1/3横断面 皮肤 浅筋膜：大隐静脉、隐神经、小隐静脉及位于其两侧的腓肠内、外侧皮神经。,深筋膜：胫骨、腓骨、骨间膜、前、后肌间隔共同围成前、后和外侧三个骨筋膜鞘。
7、后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分为浅、深后骨筋膜鞘。前骨筋膜鞘：胫前前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、胫前动脉、静脉、腓深神经。,外侧骨筋膜鞘：腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经。后骨筋膜鞘：浅后骨筋膜鞘：腓肠肌、比目鱼肌 深后骨筋膜鞘：胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌、胫后动脉、静脉、胫神经；腓动脉、静脉。,四、临床要点1胫骨骨折 容易伤及胫前、后血管；胫骨上1/3段骨折时，远侧段可向上移位，压迫腘动脉，导致小腿缺血；胫骨上1/3骨折时，由于损伤滋养血管，可致使骨折延迟愈合；胫骨中、下1/3交界处，骨干较细，较易骨折。,2腓总神经损伤 紧贴腓骨颈，位置表浅易受损伤；损伤后行走时，呈“跨阈步态”；出现“马蹄内翻足”，小腿外侧面和足背的皮肤感觉障碍。,3小腿“骨筋膜间室综合征”小腿骨筋膜鞘几乎闭合而少弹性，当小腿严重挤压伤，血液积聚在小腿骨筋膜鞘内，鞘内压力急剧增高，阻碍肌肉的血液循环，发生缺血和水肿等恶性循环，从而导致肌肉坏死，称之。应及早切开深筋膜，引流减压。,4大隐静脉切开 部位：内踝前方；分离与之伴行的隐神经，否则病人“足内侧缘疼痛”。,5关于足背动脉 踇长伸肌腱的外侧可触及其搏动；第2趾游离移植再造拇指的手术中，足背动脉的行程及其分支具有重要的临床意义；足背静脉的缝合在断肢(趾)再植中，对消除患肢(趾)水肿非常重要。,See you next time!,
