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1、,授课人：曾庆仁,吸 虫（flukes,Trematoda）Outline to flukes P.109 Liver fluke P.112 Lung flukes P.117 Intestinal fluke P.134,2008.3,人体寄生虫学理论课（第4讲）,吸虫概述（Outline to flukes）,Phylum Platyminthes Class Trematodes Order Digenea）复殖吸虫 后睾科 片形科 并殖科 裂体科 异形科 棘口科,一、Classification,二、Morphological features 1、Adult worms,背腹扁平,
2、多呈叶状或舌状；具口、腹吸盘；多为雌雄同体，卵黄腺丰富；消化道分支，无肛门；无体腔；体壁由体被和肌肉层组成；排系由焰细胞与排泄囊组成。,人体寄生吸虫成虫大小差异,二、Morphological features,人体腹盘,并殖吸虫,肝片吸虫,华支睾,猫后睾,双腔,横川氏后殖,裂体,姜片虫,异形吸虫,棘口吸虫,长mm,长0.3-128mm,偶可寄生于肠道的小型吸虫,吸虫体被与生殖器官的结构,二、Morphological features 2、Ovum,椭圆形大小悬殊（最小、最大）多有卵盖成熟卵内均为毛蚴,三、features of life cycle,Ovum Miracidium Spor
3、ocyst Redia Cercaria Encysted metecercaria Adult worm,1.生活史复杂，阶段多(至少7个不同形态期）,2.有世代交替（alternation of generations）,3.需1-2个intermediate host，淡水螺类是其必然的 第一或唯一的intermediate host。,4.Reservoir host 多,人兽共患病,动物源性寄生虫，具自然疫源性（地）,Parasitic zoonosis,四、Imporetant species,肝吸虫,肠吸虫,肺吸虫,血吸虫,华支睾吸虫Clonorchis sinensis P.1
4、12,Liver fluke（肝吸虫）,Clonorchiasis,华支睾吸虫生活史主要阶段,1.Adult worm,体形狭长，背腹扁平，似 葵花子仁，半透明；口吸盘腹吸盘；雌雄同体；两个睾丸呈分支状，在体 后呈前后排列；受精囊明显可见；两肠支较直，位于两侧。,一、Morphology,似芝麻粒，30 m 16m，常见蠕虫卵中最小者，黄褐色一端有卵盖，肩峰样突起，后端有小疣内含毛蚴,一、Morphology,2、Egg,应与异形异形吸虫卵 横川后殖吸虫卵 猫后睾吸虫卵,相鉴别,卵圆,狭长,梨形,3、Cercaria,烟斗状，尾部长度为体长2-3倍,一、Morphology,二、Life cy
5、cle,二、Life cycle,成虫,淡水鲤科鱼类。,8种淡水螺，主要有纹沼螺、长角涵螺、赤豆螺。,人、猫、鼠、犬等,成虫,虫卵,毛蚴,胞蚴,雷蚴,尾蚴,囊蚴,童虫,终宿主,终宿主,中,中,1月左右,2月左右,1月左右,First intermediate host,Second intermediate host,(一)Process in human body,Way：生食或半生食含肝吸虫活囊蚴的鱼；鱼污染炊具、熟食和手（儿童玩鱼）；鱼加工或捕鱼人员。,1、Infection,Stage：Encysted metecercaria（囊蚴）,Route：经口,(4)Migration：囊蚴
6、经消化液作用脱囊出童虫 从总胆管口逆胆汁 穿过12指肠壁进入腹腔 钻入肠壁进入血管,肝胆管内,Life-span：一般可达20-30年。(4)Egg-laying：2400个/条。,2、Parasitism,Stage：Adult worms,Position：肝胆管（虫多时可移至胆管、胆总管 及胆囊,甚至胰腺管）寄生数量最高记录为21000条。,(一)Process in human body,Way/route：随胆汁流入肠道进而随粪便排出,3.Separation from human body,Stage：虫卵,(一)Process in human body,在粪中难以查见虫卵的原因
7、:胆管受阻 感染度低 虫卵小,三、Pathogenicity/Pathogenesis,1、Stage：Adult worm,2、Mechanism:机械性阻塞及虫体分泌物、代谢产物 和虫体崩解产物共同引起胆管壁的炎症性 病理损害。,大量虫体 胆管阻塞、胆汁滞留代谢产物 胆管扩张，管壁增厚 虫体死亡 形成肝内胆管结石合并细菌感染 胆管炎、胆管肝炎 持续慢性刺激 胰腺炎、肝肿大、肝硬化、诱发肝癌。,240例病理确诊肝胆疾病 确诊肝胆疾病 有华支睾吸虫感染者 比例 胆管上皮癌8例 3例 37.5%肝细胞癌108例 18例 16.7%各型肝硬化92例 15例 16.3%胆结石及胆囊胆管炎32例 3例
8、 9.4%香港的原发性肝癌有15%以上由华支睾吸虫感染所致,1.临床表现：轻重程度，则与感染度和人的年龄有关 可有急性，多呈慢性,少数可发晚期 轻者可无明显的症状，多伴肝左叶肿大 青少年感染者多数可表现出肝炎样症状，其中少数患者有全身症状和多部位体征 这是常被误诊的原因之一2.临床类型：多为混合类型。无症状型；肝炎型；胆管炎型；胰腺炎型；发育不良型；肝硬化型；侏儒型,三、Pathogenicity/Pathogenesis,四、Diagnosis,(二)Laboratory diagnosis1.Etiology diagnosis,2.Immunology diagnosis,、粪检查虫卵d
9、irect smear，Kato-katz thick smear,sedimentation method(沉淀法),、十二指肠引流查虫卵,ELISA法查抗体或抗原,(一)Clinic description and infected history,青少年有肝炎样症状者应高度怀疑之。,祁阳调查资料,儿童病例,凡是肝胆疾病和胰腺疾病应考虑之。,3.其他影像检查(B超CT),胆管扩张管壁增厚,五、Epidemic/Epidemiology,1、Distribution：主要分布于亚洲。中国：除西北六省区外,均有流行，患者470万,2、Factor：自然疫源性(保虫宿主多),人畜共患，流行程度与
10、生食习惯有关 不良的养鱼习惯（少数民族）,3、Factor of infection to human：饮食习惯或方法不当，生食或半生食鱼虾等。85-99年调查佛山地区肝吸虫阳性者9829例，吃“鱼 生”“烫鱼片”者为84.6%，其中男性占79%.职业或不良卫生习惯（小孩玩鱼）.,六、Control,1、Health education，把“口关”改变不良食鱼 习惯。,2、Treatment with Praziquantal(首选药)or albendazole(病人和感染者),3、Prevention(处理粪便，改变养鱼习惯)。,并殖吸虫 P.117,并殖吸虫病 paragonimiasi
11、s,Paragonimus westermani 人兽共患型,Pagumogonimus skejabini 兽主人次型,肺吸虫（Lung flukes）,还有其他种类,卫氏并殖吸虫 Paragonimus westermani,一、Morphology 1、Adult worm,红褐色，体肥厚，腹扁平，背隆起，似半片黄豆，体被皮棘，活体收缩变形腹吸盘位于体中横线前雌雄同体子宫与卵巢，两睾丸均左右并列两肠支有多个弯曲，终止于体后,皮棘,一、Morphology 2、Egg,椭圆形，金黄色，较大，结构特点:左右不对称，内含卵细胞和卵黄细胞；卵盖明显、偏位;卵壳厚薄匀,尤其是卵盖x相对的另一端特别
12、厚。,一、Morphology 3、Encysted metacercaris,球形囊壁厚直径达200m囊内后尾蚴卷曲，可见排泄囊明显位于中部 及两肠支位于两侧。,二、Life cycle,二、Life cycle,成虫,虫卵,毛蚴,胞蚴,母雷蚴,子雷蚴,尾蚴,囊蚴,童虫,成虫,终宿主,中,中,终宿主,川卷螺,淡水蟹蝲蛄,犬猫人,入水,完成整个生活史周期约需6个月。,水体,二、Life cycle,1.Infection,Stage:Encysted metacercaria,Route：经口,Way：A:生食或半生食含囊蚴的 溪蟹、蝲蛄等;B:污染吹具 C:生食转续宿主（野猪）肉食 D:生饮
13、溪水,二、Life cycle,2、Migration,童虫侵入,腹腔*,皮下*,腹壁,肝肾生殖系,胸腔*,（横膈）,心包,肺*,脑*,（肠壁）,二、Life cycle,3、Parasitism,Life-span：一般5-6年，可达20年,Specific property：游走、窜扰,Position：成虫在肺 童虫在皮下,胸腹腔，肝,脑,Stage：成虫、童虫,(5)Egg-laying:去向,与支气管相通随痰排出/或被吞咽入消化道,沉着在囊内,与血管相通随血流形成栓塞,二、Life cycle,4、Depart/Exit from human body),Way：随痰咯出；痰吞咽后随
14、粪便排出,Stage：egg（虫囊与支气管相通）,三、Pathogenicity/Pathogenesis,1.Stage：童虫(主要致病阶段)、成虫,2.Mechanism:童虫或成虫,虫体大游走性代谢物,机械性,化学性,组织器官,强烈的炎症反应,胸、腹腔,实质组织,囊肿形成（多房性）,炎症渗出,积液,三、Pathogenicity/Pathogenesis,3、Pathological changes and Clinic description,A:Acute stage：机制:由童虫移行引起。症状在感染后数d至1月内出现。童虫在腹腔、腹壁或胸腔反复游窜,造成肠和肝的 损伤，如出血、坏死
15、等。症状:腹痛腹泻、高热，E 增多可达2040%,、根据病程可分为急性期和慢性期,三、Pathogenicity/Pathogenesis,B Chronic stage：机制:虫体进入肺后引起的病变.根据病理变化的发展过程又可分为：,a.Suppurative stage（脓肿期）：,X线：显示边缘模糊界限不清的浸润阴影。,虫体移行引起组织破坏与出血，WBC、E 浸润，病灶呈 现出脓肿(嗜酸性脓肿）。,三、Pathogenesis,b.Cystic stage（囊肿期）：脓肿内大量炎性渗出物，细胞死亡液化 逐渐变成赤褐色粘稠性液体（是铁锈色痰主要来源）并含有大量虫卵。囊壁因肉芽组织增生而肥厚
16、，肉眼可见结节状虫囊。镜下可见夏科雷登氏结晶及大 量虫卵。,X线：显示边界清楚的结节状阴影或多房囊样阴影,三、Pathogenicity/Pathogenesis,c.Fibrous scar stage（疤痕形成期）：,X线：显示硬结性或条索状阴影,囊肿内容物排出。肉芽组织填充，纤维化。病灶形成疤痕。,三、Pathogenicity/Pathogenesis,D、肝型：肝大、肝痛、肝功能紊乱等肝损害表现。如转氨酶高，白/球比例倒置等。,、Clinical types,A、胸肺型：胸痛、咳嗽、咯血或咳铁锈色痰。,B、脑型：头痛、癫痫、视力障碍等,C、皮肤型：游走性皮下结节或包块。,F、亚临床型
17、（隐性感染）：症状不明显，但多种免疫 学反应呈阳性。疫区普查时常见。,E、腹型：腹痛、腹泻、便血。,四、Diagnosis,1.Etiology diagnosis,2.Immunology diagnosis,Detection egg：A、痰中查虫卵（首选）B、粪便中查虫卵,Biopsy worm：皮下包 块、结节经手术活检童 虫/典型的病理特征。,Intradermal test(ID),ELISA,3.影像诊断,根据特征,结合免疫学检测可作出明确诊断.,临床诊断指标：1.查见病原体-确诊2.典型病理特征+临床/特征-确诊3.免疫学阳性+加以下3个条件-确诊或诊断性治疗,(1)明确的感染
18、史(2)外周血E 增高(3)有相应的症状/体征/影像特征,四、Diagnosis,易被误诊为:皮肤型-皮肤癌 脑型-脑瘤 胸肺型-结核和肿瘤,坏死组织虫道大量E浸润夏科雷登结晶,五、Epidemic/Epidemiology,1、Distribution：呈世界性，主要分布于亚洲 中国：除西北外的23个省、市、区,2、Factors of E.（1）自然疫然地形成(野生动物、适宜的螺、蟹）（2）保虫宿主多,3、Features of infection for human:生食溪蟹、蝲蛄等 囊蚴污染手和食具(3)生饮溪水(4)生食或半生食转续宿主食物)；,斯氏狸殖吸虫 Pagumogonimu
19、s skrjabini,P.120,一、Morphology：成虫 外形窄长，两端较尖，呈梭形。腹吸盘略大于口吸 盘位于体前1/3处。睾丸、卵巢分支较多。,二、Life cycle：同与P.w 自然感染的适宜动物宿主:果子狸 转续宿主：鼠类、蛙类及鸡等；人：非适宜宿主。第一中间宿主：拟钉螺,P.s 与P.w比主要不同点特征,三Pathogenesis：斯氏狸殖吸虫为兽主人次型肺吸虫。感染后主要引起肺外型并殖吸虫病，表现为幼虫移行症，如皮下游走性结节或包块，胸、腹腔病变、脑型常出现。临床常被误诊为皮肤肿瘤、脑瘤、肺结核等 四、Diagnosis：主要靠免疫学诊断或皮下包快活检。有感染史、E、免疫
20、学检查阳性和多脏器受损的临床表现可作出诊断。,P.s 与P.w比主要不同点特征,新店拟钉螺，新种（Tricula xindianensis,sp.nov),三角肢华南溪蟹，新种Huannanpotamon triangulatum,sp.nov,卫氏并殖吸虫 斯氏并殖吸虫囊蚴 囊蚴,六、Control,1、把住“口关”不生吃。,2、治疗药物：硫双二氯酚（Bithionol）；吡喹酮 150mg/Kg/Bid 分两日口服,上海市一群大款得肺吸虫病的原由？,著名演员赵本山因吃小龙虾得了肺吸虫病,存在的问题：,1.为什么寄生虫各自具有相对特定的寄生部位？,2.肺吸虫为何能在一个具完整免疫系统的宿主机
21、 体寄生？,3.建立肺吸虫病和肝吸虫病各自选用什么样的 动物？或者从哪里获得虫体作进一步研究？,4.根据肝/肺吸虫的中间宿主分布具有特殊地方，但此两种寄生虫感染人体是否有明确的地方性？,线虫与吸虫在形态学的鉴别要点有哪些？肝吸虫或肺吸虫所致临床表现各自最易被误诊为何疾病？为什么？为避免误诊，应如何鉴别诊断之？为什么说肺吸虫病是一种自然疫源性疾病？如何控制这种疾病在人群中流行？,思考题,布氏姜片吸虫 Fasciolopsis buski P.116,一、Morphology,形似姜片，鲜肉色，虫体肥厚，背腹扁平，虫体大腹吸盘呈漏斗状位于提前腹部 显著大于口吸盘雌雄同体两睾丸呈树支状分支.,二、L
22、ife cycle,二、Life cycle,Infection:生食或半生食含囊蚴的水生植物Parasitism:成虫寄生在小肠.Exit:虫卵随宿主大便排出体外 成虫亦可自然随宿主粪便排出.,三、Pathogenicity/Pathogenesis,1.Stage and position：成虫-消化造成损害:2.Mashilism:成虫吸盘发达损害肠壁 虫体大覆盖肠黏膜影响营养吸收营养不良 虫体消耗营养营养不良,营养发育不良,四、Diagnosis,Etiology diagnosis：粪检虫卵和虫体 肉眼观察:虫体鉴定 直接涂片法 水洗沉淀法,常见吸虫与线虫的比较,吸虫 线虫,舌状、叶片状 圆柱状 口、腹吸盘 无 雌雄同体 雌虫 雄虫 消化道分支，无肛门 消化道胆管，完整 无体腔 假体腔,
