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1、呕吐的常见原因,主讲人：陈冠铭,呕吐的定义：胃和小肠内容物经食管从口中吐出的一种症状,（一）消化系统疾病,1.胃部膜刺激或炎症：胃部膜受到刺激或急性胃（肠）炎或慢性胃炎急性发作时均可引起恶心呕吐病因见于：（1）细菌性如细菌性食物中毒；（2）化学性如某些化学物品及药物的刺激见于烈酒阿司匹林、磺胺类氯化按氨、茶碱四环素族抗生素等；（3）物理性如胃过度充盈时对胃部膜的直接刺激，见于急性胃扩张,2.各种原因的幽门梗阻：病因为消化性溃疡、胃癌、胃膜脱垂症、胃肉芽肿（多由血吸虫病引起）以及罕见的胃肿瘤等梗阻原因,输出袢综合征：由于部分胃切除术后，空肠输出袢的功能性梗阻引起以周期性大量胆汁性呕吐，为临床特点
2、，发生原因未明，典型症状常于术后812d出现，表现为上腹部饱胀或胀痛，特别在食后伴恶心、呕吐、呕吐后或插人胃管抽空，胃内容物后症状缓解，但几小时后症状又可再现，X线钡餐透视检查，显示胃内有大量空肠滞留液，多数病例经对症治疗后症状缓解，由于手术癫痕收缩，手术误差等引起的空肠输出袢器质性狭窄，如反复出现机械性肠梗阻的表现，则往往须手术治疗,十二指肠梗阻：最常见的症状是；间歇性腹痛与呕吐腹痛，多位于上腹正中或偏右，可为间歇性隐痛乃至阵发性剧痛，伴恶心、呕吐，有时呕血及便血，上腹部可出现蠕动波振水音，有时出现腹部包块。病因以结核最为多见，其他原因如非特异性粘连或肠腔狭窄环状胰癌瘤肉芽肿性变等，均少见。
3、诊断须根据X线钡餐检查纤维十二指肠镜检查与剖腹探查。,急性病毒性肝炎本病黄疸前期数天至一周可有食欲缺乏，恶心、呕吐、腹痛伴有或不伴有发热，黄疸出现后自觉症状反而减轻，若急性肝炎病情加剧，重新出现呕吐，黄疸进行性加深，须考虑急性亚急性黄色肝萎缩的可能性。,肠梗阻主要症状是：呕吐、肠绞痛与排便排气停，呕吐，常剧烈并伴有恶心，早期的呕吐为神经反射性呕吐物，初为食物胃液继而为黄绿色的胆汁，反射性呕吐停止后隔一段时间后出现典型的肠梗阻。两种呕吐间隔时间长短，取决于梗阻部位的高低梗阻，部位愈高间隔时间愈短，低位回肠梗阻时时间间隔较长，反流性呕吐是由于肠内积液不能通过梗阻部位，积集于梗阻上部的肠段达，相当大
4、量时形成肠逆蠕动而吐出所致，呕吐物早期呈胆汁样，液体继而呈棕色或浅绿色，晚期呈带有粪臭气的液体，这是由于食物在低位肠道内，长时间的储留受肠内细菌作用而腐败分解所致。,（二）急性中毒,多由化学物理因素引起，特别是有害化学物质：如有机磷农药中毒有机溶剂中毒植物中毒,此类都可在中毒早期，出现恶心、呕吐药物反应，通过询问病史，以及出现的临床症状，结合呕吐物的检测一般不难做出诊断。,（三）循环系统疾病,急性心肌梗死的早期，特别是疼痛剧烈时常发生恶心，呕吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致，偶有疼痛，定位于上腹部，而呕吐剧烈者可被误诊为急性胃炎或其他急腹症；充血性心力衰竭，有时发
5、生呕吐，可能与肝淤血有关，在洋地黄治疗过程中，应警惕洋地黄的毒性作用所致；在低血压伴晕厥或休克的初期，也常有恶心呕吐伴面色苍白，心停出汗等，植物神经失调症状。,（四）泌尿系统疾病,急性肾炎的高血压脑病，常突然发生中枢性呕吐，急性肾盂肾炎以恶心呕吐而起病者占30%36%，肾结石绞痛发作，呕吐多与绞痛同时出现，同时出现各种原因所致的尿毒重症患者，常较早出现头痛恶心，呕吐如并发尿毒症性胃炎则更为严重。,（五）妇科疾病,妇女内生殖器的急性炎症时，炎症刺激经由植物神经的传入，纤维传入呕吐中枢而引起反射性呕吐，炎症扩散可引起急性盆腔腹膜炎，出现高热下腹痛与压痛白细胞增多，并有便秘、排尿困难等症状。,（六）
6、前庭障碍性呕吐,1迷路炎：急性与慢性化脓性中耳炎的常见并发症，主要临床表现为，发作性眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等，诊断主要靠病史和耳科检查。,美尼尔病：以中年男性较多见，表现为突发的旋转性眩晕、耳聋与耳鸣，眩晕发作时意识清醒，常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降等反射性迷走神经刺激，,晕动病：本症状发生在航空、乘船、乘汽车或火车时，以苍白出汗，流涎，恶心，呕吐等为主要表现，原因未明，由于反复的俯仰运动旋转，或上下颠簸，所致的迷路刺激，明显地起重要作用，迷路功能丧失的人，常不致患晕动病精神因素，可能有重要关系，有些身体健康的人，对乘车、乘船，完全不能耐受，有的虽能耐受，但在车船中嗅到不愉
7、快的气味，或听到震耳的噪音等不良刺激，即可发生恶心、呕吐。,（七）青 光 眼,多为闭角型青光眼的典型表现之一，该病是原发性青光眼较常见的一种类型，以女性为多，发病多在40岁以后，表现头痛剧烈，可因眼压增高经由于三叉神经的反射作用而引起呕吐，临床上应注意监测眼压。,（八）中 枢 性 呕 吐,中枢神经系统疾病引起呕吐，常见于偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等；,此类中枢神经系统病变引起的呕吐，多因颅内压增高或颅内占位压迫引起,颅内压增高,常见于（1）、颅脑损伤（2）、颅内肿瘤（3）、颅内先天性性疾病（4）、脑血管疾病,（5）、脑缺氧（6）、颅内感染
8、（7）、脑寄生虫病（8）、良性颅内压增高,颅内压增高的典型表现,头痛 颅内压增高的最常见症状，以胀痛、撕裂痛多见呕吐 头痛剧烈时可伴有喷射性呕吐，呕吐可导致水电解质紊乱和体重减轻视神经乳头水肿 是颅内压增高的客观体征之一,以上合称颅内压增高的“三主征”,喷射性呕吐 是由于颅内压增高或因肿瘤直接压迫呕吐中枢或前庭神经核引起,临床上经常见到颅内压增高引起的呕吐非喷射性应注意鉴别询问患者的发病经过及病史，有无头痛、意识障碍和生命体征变化，眼底镜观察有无视乳头水肿及程度,必要时行CT、MRI、DSA、X线片、腰穿等辅助检查以明确诊断有条件情况下，颅内压增高病人可行颅内植入压力传感器监测颅内压，观察病情变化，以指导治疗,谢 谢！,
