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1、器 质 性 精 神 障 碍,四川大学华西临床医学院精神病学教研室况伟宏,课程名称：精神病学,授课对象：5、8年制,Organic Mental Disordr,提 要,一、器质性精神障碍概述 二、常见临床综合征 谵妄 痴呆 器质性遗忘症 器质性幻觉妄想症 器质性人格改变 其他 三、临床诊断 四、防治原则 五、阿尔茨海默病(AD),一、概述,1.概念（conception）一组由于明确生物学病因所致的精神障碍的总称。,2.器质性精神障碍的范围 脑器质性精神障碍(mental disorder due to brain disease)一组由脑部疾病直接引起的精神障碍的总称。这些疾病：脑血管疾病；
2、脑变性疾病；颅内感染性疾病；颅脑创伤；颅脑肿瘤以及癫痫。,一、概述,2.器质性精神障碍的范围 躯体疾病所致精神障碍(mental disorder due to systematic disease)一组由躯体疾病造成大脑功能紊乱所致的精神障碍的总称。这些疾病：躯体感染性疾病；内脏器官疾病，肺性脑病、肝性脑病病；内分泌或代谢性疾病，例如甲亢、肾上腺皮质功能亢 进、性腺的等。,一、概述,2.器质性精神障碍的范围 物质所致精神障碍(mental disorder due to systematic disease)一组由化学物质造成大脑功能紊乱所致的精神障碍的总称。这些物质包括：精神活性物质酒精烟
3、草、阿片类物质、苯丙胺类物质、致幻剂以及 精神药物的等；非依赖性物质有机化合物（有机磷和苯类）、一氧化碳、重金属 等（铅、锰、铊等）。精神障碍是大脑直接受损、或多脏器受损、或同时受损的结果。,一、概述,二、常见临床器质性综合症,1.意识（Consciousness）与谵妄（delirium）意识-哲学的、心理学的以及医学范畴 医学的意思是指个体对环境和自我认识，其脑基础涉及:上行激活系统 脑弥散投射系统大脑皮层。意识障碍包括：清晰度下降清醒（alertness）嗜睡(drowsiness)昏睡(stupor)和昏 迷(coma)意识范围改变意识朦胧（twilight)睡行症(somnambul
4、ism)和神游 症（fugue）意识内容改变谵妄,二、常见临床器质性综合症,1.意识障碍（Consciousness Disorder）与谵妄（delirium）谵妄是多种病因导致的短暂性脑功能全面紊乱，其临床特征表现为在意识清晰度下降的背景下伴发的异常的精神行为；又称急性脑病综合征。谵妄的临床特点 1.波动性 2.节律性（落日综合症）3.时限性 4.临床表现 注意障碍主动注意障碍、瞬时记忆障碍、言语和非言语应答异常以及 定向力(orientation)障碍4 W s,二、常见临床器质性综合症,2.智能障碍（Intelligence disorders）与痴呆（dementia）智能是指获得知
5、识和运用知识的能力。以感知、注意、记忆、思维等心理品质为基础；表现在计算力、记忆理解、综合判断、常识了解、工作和环境适应等认知能力。测评指标-IQ 智能障碍(disorders of intelligence)是认知能力的全面减退（deterioration）原发性（primary）精神发育迟滞（Mental Retardation）获得性（secondary）痴呆,二、常见临床器质性综合症,2.智能障碍（Intelligence disorders）与痴呆（dementia）痴呆一种获得性（acquired）的、在意识清楚的情况下的智能损害，合并有人格、情感和行为方面的异常。又称慢性脑病综合
6、征。,二、常见临床器质性综合症,3.其他器质性临床综合征 器质性遗忘症 器质性幻觉症 器质性妄想症 器质性人格障碍 器质性情感障碍 器质性焦虑障碍等,三、器质性精神障碍的诊断,1.诊断原则（Diagnostic principle）精神异常的症状学诊断（综合征）病因诊断2.诊断标准(Diagnostic criteria)a.临床表现：器质性疾病（症状、体征、实验室检查）各种综合征之一 b.严重程度：日常生活或社会功能受损 c.病程：精神症状的发生、发展、预后与器质性疾病相关 d.排除：其它原因所致精神障碍,三、器质性精神障碍的处理,病因治疗为主（治疗病因性器质性疾病）1、减轻或消除器质性症状
7、和体征 2、减轻或缓解精神症状对症治疗为辅（治疗精神症状）安全、有效、短期,阿尔茨海默病（Alzheimers disease,AD）,50岁发病，看Dr.Alois Alzheimer 记忆力迅速恶化 在家门口也会迷路 忘事,言语混乱,理解力下降 在医院中显得迷茫，时间地点定向丧失 对丈夫有嫉妒观念 感被害时，就会大声尖叫 步态和感觉异常 四年半年后死亡,Alzheimer A Allgemeine Zeitschrift fur Psychiatrie 1907;64,Auguste D:第一个临床与病理案例（1906）,“以前那个人已经走了，不再在这里”,高锟爵士，1933年11月4日出
8、生于上海，华裔物理学家，曾任香港中文大学校长，“光纤通讯之父”，2009年荣获诺贝尔物理学奖。高锟夫人黄美芸叙述：自2000年起高锟“记性差”，很善忘，时常忘记钥匙或书本放在哪里，出现乘错车、忘记舞步等，及至一次打麻将时反应迟钝，到医院详细检查才发现问题；2003年初，高锟证实罹患早期AD，接受治疗；目前不知终生研究的光纤为何物,需要24小时贴身照顾；2010年9月21日成立高锟慈善基金以协助阿兹海默症患者和家属。,于是之，生于1927年，著名话剧表演艺术家，曾任北京人副院长、中国戏剧家协会副主席，塑造过诸多艺术形象，如程疯子(龙须沟)、王掌柜(茶馆)等都被奉为当代艺术经典。从1992年，记忆
9、力逐渐衰退，反应也日趋迟钝。到1996年，说话和写字都很困难，往后几年，则处于痴呆状态，连自己的亲属都不能辨认，需要24小时陪护。,他忘了舞台上的王掌柜，忘了曾熟悉的昨天,老年照片,茶馆王掌柜剧照,及早发现，全面关怀,阿尔茨海默病：概述,脑部进行性发展、退行性变性疾病发病年龄：多在65岁以后病程：平均5 10年 起病潜隐、发展慢、进行性加重临床表现：痴呆综合征预后：不可逆,Alzheimers Diseaseaffects 5%of people over 65 affects 20%of people over 80,阿尔茨海默病：病因和发病机制,病理学：皮质萎缩 沟回增宽 脑室扩大 老年斑
10、 神经纤维缠结 遗传：家族聚集性 21（APP）19（APOE）1（PS2）14（PS1）染色体基因突变,阿尔茨海默病：病因和发病机制,神经生化：皮层和海马 Ach假说（胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱）NE、5-HT（情绪、行为）发病机制：神经元凋亡与修复的失衡,*阿尔茨海默病：临床表现,早期中期晚期记忆障碍+痴呆+人格改变+其他精神症状+社会功能减退+,阿尔茨海默病：诊断,临床表现：痴呆综合征精神、神经系统检查认知功能检查（简易智力状态检查 MMSE）排除其他原因所致痴呆,阿尔茨海默病：鉴别诊断,血管性痴呆(vascular dementia,VD)良性健忘症抑郁障碍其他痴呆：维生素B1缺乏、恶性贫
11、血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水,AD与VD的鉴别,阿尔茨海默病：治疗,首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 胆碱酯酶（AchEI）抑制剂，例如 多奈哌齐（donepezil）、石杉碱-甲 促智药物（nootropic drug）对症控制精神症状：奥氮平 抗抑郁药物,阿尔茨海默病：预防,已知的危险因素：年龄、基因和Down综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病 可能的保护性因素：教育、抗氧化剂、非甾体抗炎药、雌激素,1、孙学礼主编精神病学第二版，高等教育出版社，20084 2、黄明生，刘协和主编，精神病治疗手册第一版，人民卫生出版社20003、GELDERM，GATHD，MAY
12、OU R，ET AL TEXTB00K OF PSYCHIATRY 3th OXFORD UNIVERSITY PRESS，1996,病案讨论,男，80岁主诉：进行性记忆力下降伴情绪不稳,敏感多疑,眠差2+年,加重1+年.现病史：2+年前(2009年6月),患者无明显诱因开始出现近事记忆力下降,容易忘事,并常出现乱发脾气,无故哭泣,猜疑心重,怀疑老伴有外遇,把老伴锁在家里不让出门.天天把窗帘拉上,把门反锁,怕有坏人来抢他东西.八个月前开始出现记忆力下降加重.出门后找不到回家的路,买东西给了钱却不知道把东西拿走.不认识亲人,管自己老伴叫妈,不认识自己的儿子,女儿.常半夜起来到处打电话.晚上不睡觉
13、,把床拆了找钱,诉自己的钱不见了.在家里无故打人,乱摔东西.2011年1月,在大连市人民医院行脑部CT检查,显示：脑萎缩.具体诊治不详,服药约3+个月,无明显疗效,后将药物改为思瑞康0.4 id,阿普唑仑0.8mg 中午,舒乐安定3-4mg/晚,安坦2mg id.睡眠有明显改善,诉全身乏力.上午病情要稳定,晚上症状明显,临睡前都要乱打人,摔东西,乱翻东西.乱骂人说别人把他的钱偷了.偶尔认识自己的家人,不认识自己的卧室,生活自理能力明显减退,把自己的衣服当裤子穿.乱放东西,找不着后就认为是被别人拿走了.因家属无法管理,遂予今日送入我院住院治疗.患病以来,患者进食可,睡眠差,服药后睡眠有改善,体重
14、未见明显改变.体格检查：未见明显异常专科检查：患者被动入院，接触一般，对时间、人物、地点回答均不正确，言语少，简单应答可，多问就答非所问。记忆力差，对儿子不知道是谁。生活完全不能自理。检查治疗欠合作。,请按签到码签到,应到人数:0,投票人数:0,随堂测验,1.精神活性物质包括：（）A.酒精 B.烟草 C.一氧化碳 D.汽油 E.有机磷,投票人数:0,随堂测验,2.意识的神经解剖基础包括：（）A.上行激活系统 B.弥散投射系统 C.大脑皮层 D.中脑皮层系统 E.黑物质纹状体系统,投票人数:0,随堂测验,3.谵妄最早期的精神症状是：（）A.定向力障碍 B.注意力障碍 C.判断力障碍 D.记忆力障碍 E.言语能力障碍,投票人数:0,随堂测验,4.一般地，痴呆的临床特点包括：（）A.获得性 B.全面性 C.波动性 D.时限性 E.可逆性,投票人数:0,随堂测验,5.对症治疗过程中，精神药物使用的基本原则包括：（）A.对症用药 B.最低有效剂量 C.实施评估调整 D.阶段性用药 E.全病程用药,投票人数:0,随堂测验,6.如下那类神经递质紊乱与阿尔茨海默病密切相关()A.肾上腺素 B.多巴胺 C.内啡肽 D.乙酰胆碱 E.五羟色胺,投票人数:0,答案,1.ABD2.ABC3.B4.A B5.ABCD6.D,心理卫生中心网站,
