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1、病例特点,1、患儿男性，年龄9岁，既往身体健康。2、口渴、多饮、多尿1周，发现血糖升高1天。近3天来口渴、多饮症状加重，伴消瘦、乏力，在诊所静脉输液治疗无好转，昨日来我院就诊，测随机毛糖为31.6mmol/l，尿酮体2+，尿糖4+，,体格检查,血压：80/50 mmHg 身高：133 cm体重：26 kg体重指数：14.7kg/m2,实验室检查2012-4-9,血糖：FPG：18.6mmol/L；随机31.6mmol/L;HbA1c：11.4%血脂：CHOL：7.25 mmol/L；TG：8.17mmol/LHDL-C：1.37；LDL-C：0.72 mmol/L；BUN：6.40mmol/L
2、；Cr：95mol/Lco2-cp8mmol/L尿常规：蛋白（-），酮体3+，葡萄糖3+,实验室检查2012-4-10,FPG：11.2mmol/L；BUN：2.30mmol/L；血k+3.31mmol/L Cr：44mol/L co2-cp18mmol/L尿常规：蛋白（-），酮体-，葡萄糖3+,辅助检查,空腹C肽0.22ng/ml。餐后2小时C肽0.21ng/mlIAA-IgG阴性ICA-IgG阴性GAD-Ab阴性,诊断,1型糖尿病高脂血症？,治疗方案,基础胰岛素+三餐前短效胰岛素诺和灵N+诺和灵R地特胰岛素+诺和灵R,治疗过程1,治疗过程2,治疗过程3,体会,强调更加精细、更加符合胰岛素的
3、生理分泌模式个体化方案重视基础胰岛素基础胰岛素在血糖的全面控制中有非常重要的作用。胰岛素泵治疗中血糖控制良好时基础与餐后剂量各占一半，提示没有充分的基础量血糖不可能得到良好控制。,BHG,PPHG,9.5,8.0,Baseline A1c category(%),新研究：空腹血糖对总体血糖的贡献率3/4以上,Riddle MC,et al.Diabetes,2010;59(Suppl.1):A171.,6项治疗达标设计的研究。1699名应用OAD和饮食的T2DM患者(599岁，糖尿病病史96年，FBG 19348mg/dL，HbA1C8.7%0.9%)采用基础胰岛素（glargine 或NPH
4、)治疗2428周，平均A1c 7.0%，FPG 7mmol/L7点血糖谱，以5.6mmol/L作为高FBG标准,空腹高血糖全天血糖控制不佳的重要原因,时间（h）,血浆葡萄糖(mg/dL),正常人,2型糖尿病患者,Polonsky KS,et al,N Engl J Med.1988 May 12;318(19):1231-9,空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”,进餐,进餐,进餐,血浆葡萄糖(mmol/L),20,15,10,5,“水降船落”摸“石头过河”-针对性调节餐后血糖,大河向东流顺其自然,水涨船高水降船落,水落石出摸着石头过河,空腹高血糖,空腹血糖正常化,三餐正常不需加餐时治疗,三餐升高
5、加上餐时治疗,早餐后升高加早餐时治疗,早晚餐后升高加早晚餐时治疗,空腹血糖正常化是胰岛素个体化治疗的第一步,空腹血糖正常化针对性地选择餐时治疗药物个体化治疗,精细降糖,安全达标,治疗糖尿病，首先精细控制空腹血糖,“应该坚持监测空腹血糖，并以此作为血糖控制的初始目标”2006年ADA及EASD共识 首先达到空腹血糖的目标，只有当空腹血糖达标而A1C未达标时，才考虑针对餐后血糖的治疗 2007ADA指南,治疗糖尿病,首先控制空腹血糖,讨论,1.据中国2型糖尿病防治指南，1型糖尿病控制目标仅提了空腹，餐前，睡前血糖，是否意味着可以不常规监测餐后血糖？为什么？2.若测餐后血糖，控制目标是什么？3地特胰岛素一般一日注射几次较好，若一次，什么时间注射好，1型，2型糖尿病病人用法有区别吗？,讨论,4.患者夜间严重低血糖1.7，为什么没有感知？5，该患者入院时高脂血症是否需要处理？该选择什么药物？,谢谢！,
