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1、转变护理模式实施责任制整体护理,内一科 梁冰莲,卫生部关于印发2011年推广优质护理服务工作方案的通知2011年的工作目标是：全国所有三级医院必须全部开展优质护理服务；至少50%的三级医院优质护理服务覆盖50%以上的病房，其余50%的三级医院达到30%以上的病房开展优质护理服务；40%的地市级二级 医院和20%的县级二级医院开展优质护理服务。争取到2011年底，全国有200所三级医院优质护理服务覆盖80%以上的病房。,组织全科护士，深入学习、体会卫生部关于2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的通知精神，形成心理契约，使全体人员团结一致，为创立优质护理而形成优秀护理团队。,个人“小家”利益
2、与医院“大家”利益相并存,个人利益与医院、科室利益相连接,个人愿望与医院、科室发展相融合,一、院领导、护理部、科主任重视积极探讨“创优”工作开展,我们开展了对患者、医护人员的访谈，全面动态地了解患者的个性化实际需求。利用访谈的形式，了解不同病种患者在不同时期的护理服务需求及护士的需求，根据需求修订护理计划、工作安排及各班职责，并制定相应的满意度调查表，每月定期发放，动态了解患者、护士的满意度情况。,病人需要我们做什么？,卫生部要求我们做什么？,我们需要做什么？,我们可以做什么？,我们想做到怎样？,贰,规范专科护理行为改善专科护理服务,卒中急性期：病情动态观察、防治并发症是关键 初步制定中风规范
3、化护理方案；吞咽功能、肌力、神志等的动态评估 编写病情观察顺口溜；建立专科护理危急值危重症的集中管理并发症的预防,健康宣教处方,分层级管理,一、优化护理工作模式,1、将病人按靠近及病情轻重为原则2、以满足病人需求为原则3、以护士工作量为原则,改变护理工作模式，实行小组责任制,每名护士负责24个病人护士只需在45间房活动。减少护士来回跑动的现象，更贴近病人。把时间还给护士，把护士还给病人。,工作模式的改变,A,B,C,D,管床区域的改变,具体分管床位,护士长,大组1,大组2,大组长1（1-11床）,小组长2（39-50床）,小组长1（12-25床）,大组长2（26-38床）,二、优化护理模式，实
4、行责任制（8小时在岗，24小时负责）,（二）小组责任制具体做法,1、由几名不同层级（职称、年资、工作能力、经验和责任心）的护士组成小组，共同对一组病人负责；2、每个负责小组都有一个组长，小组里每个护士分管一定数量的病人，有明确的岗位职责；3、以连续、均衡、层级、责任为原则，实施APN弹性排班；4、护士长排班分病人不是分工作,（二）小组责任制具体做法,5、派发管床护士名片，使“每个病人有人管，每个护士有床管”；6、所有基础护理、病情观察、用药治疗和健康教育，形成小组负责四位一体的工作模式。,二、落实床边工作制床边工作制具体做法,（1）每组使用自己组的治疗车，车上备物齐全，可供治疗、护理及书写护理
5、记录用；（2）所有操作在病人床边进行，车跟人走，真正落实护士在病人身边；（4）药疗班护士把配好的药液及时送到各组，减少护士奔跑于病房与护士站之间的“无用功”，提高工作效率；（5）组长不仅负责危重病人的护理，同时对同组或病区的下级护士进行质控或指导。,“详细的日程安排”,优化了临床护理路径，规范化护理方案,细心呵护,颈枕 患者返回病房时，会在病人颈项部垫一高度适中、温度适中的“糖果枕”，减轻术后出现肩颈痛的症状,细心呵护,暖床 天气凉的时候，会为病人暖床提高病人的舒适度，且可以减轻术后发生寒颤的机率,细心呵护,腰垫准备手术床时，会在病床中部垫一水垫，减轻术后平卧时易出现腰酸的症状,细心呵护,柠檬
6、皮 为吸氧的患者切好一片带“双孔式”的柠檬皮挂在氧管上，减轻术后出现恶心呕吐的症状,3、简化护理文书书写,（1）采用表格式护理记录单；（2）实施实时记录；（3）将专科护理记录单改为护理指引。有效减少护士书写时间，把时间还给护士，把护士还给病人,基础护理的定位专业行为,难点1：让护士有序地、全面照顾好病人,每个护士都有自己的病人，但如何“管好”？“护理好”是一个普遍存在的问题。对策：制定每班工作指引制定管床指引护士与病人沟通用语规范临床护理路径,难点2：让护士走出护士站,护士在床边做基础护理，需要很多时间，如何保证护士在病人床边的时间？对策流动护士站/床边工作站物资保障后勤保障做好医生工作,难点
7、3：让护士走进病房,不敢走进病房 不知对病人说什么，不知跟病人做什么细化专科疾病护理指引细化疾病宣教指引细化检查须知和指引收集整理专科常用生化结果和意义（危急值）学习、培训、充实护士知识内涵（5分钟小知识）,难点4：病人生活护理真正落实,由于人力不足和不愿做，不会做，病人生活护理不能充分落实对策：将生活护理工作编入各级人员职责强化培训基础护理各项操作主管护士带领辅助护士，实习生，病区护士齐齐做主管护士对病人生活护理每天质量把关绩效经济杠杆作用制定陪护组，照顾者健康教育手册，实行“陪而无护”,内一科开展活动前的准备工作,组织护士学习“广东省创建优质护理服务示范工程”活动方案和医院实施优质护理服务
8、工作标准（试行）的通知、基础护理服务工作规范、住院患者基础护理服务项目、常用临床护理技术服务规范的内容要求，传达护理部“开展优质护理服务示范工程”活动工作进度安排的内容，深入领会文件精神，认识护理事业发展前境和护理服务要求标准、护理服务模式的转变的必要性，转变护士服务理念，提高主动服务意识，达到思想、目标、行动一致。,进一步与主任、医生沟通，传达、宣传医院实施优质护理服务工作标准（试行）的通知要求和护理部“开展优质护理服务示范工程”活动工作进度安排的内容，取得主任及科室的支持与配合。规范级别护理，早查房干脆利索开医嘱,尽量减少不必要的输液,减少当天临时不必要的接瓶液体；尽量把有关会议传达、业务
9、学习、病例讨论等安排在下午进行。使病人能在上午及时完成必要的治疗、护理。,内一科开展活动前的准备工作,内一科开展活动前的准备工作,完成开展前的治疗护理工作时数、护理满意度、医务人员对工作模式认同度陪护率、等进调查统计。制订相关的护理工作指引、常规、健康宣教内。,进行分组,护师职称护士担任护理组长。在本科工作一年以上的责任护士为管床护士根据各小组的工作量安排辅助护士。,根据病区布局特点进行分组成,护士长,大组2,大组1,小组长1（1-15床、监护1床、监护2床）,26床-50床）,小组长2（16-25床）,具体分管床位,制订每小组各层级护士的职责,以小组为单位，负责所管病人的所有治疗、护理、健康
10、宣教、生活护理、随防等。护理组长负责拟定护理计划、临床质量把关、危重病人管理、专科动态护理评估、健康教育，调配本组责任护士及辅助护士的工作。初级责任护士负责具体执行护理措施、完成护理计划、在上级护士指导下协助管理病人，健康宣教。辅助护士负责基础护理操作、生活照护。,管床护士工作职责,1、掌握所管病床患者的姓名、诊断、入院情况、诊疗经过、病情进展、用药、饮食、心里状态，熟悉患者的阳性结果、危急值等，向患者介绍病区环境、管床医生、管床护士、科室主任、护士长等。2、护理评估：针对所管病人的症状和病情变化，动态进行护理评估。遵医嘱准确实施各项治疗、护理、检查等工作，认真做好护理记录。,管床护士工作职责
11、,3、在组长指导下定切实可行的护理计划，并将护理措施落实到位。4、健康宣教；根据病情及病人和实际情况进行健康教育，包括饮食、服药、运动与休息、功能位的摆放、康复锻炼的方法、辅助检查等，并交代相关的注意事项。5、每日协助与安排病人的各项检查与治疗的执行。,管床护士工作职责,6、了解病人的心里社会状况，全面了解病人的心 里动态，做好心里护理。7、做好出院指导工作及做好护理服务满意度测。8、负责对所管病人在院期间病历质量的质控。,成效与体会,（一）病人方面（二）护士方面（三）体会,（一）病人方面,1、提高病人对护理服务的满意度（减少传呼玲的声音）2、增加病人安全感3、满足病人生活所需4、增加与病人沟通交流的机会5、加强护患关系,（二）护士方面,1、提高护理质量，保证护理安全；2、人人参与床边护理，体现“以病人为中心”的护理服务理念和“以人为本”的护理管理；3、提高护士的综合素质，有利于年轻护士的培养；4、使每位护士成为诊疗团队的一员。,体会,1、领导的高度重视2、科主任的支持3、医生的理解4、护士的配合5、后勤部门的大力支持,存在的问题和困难,1、护士层级结构还不合理。2、护士整体的资历相对较低。3、希望院领导给予解决的问题：（1）人员配备。（2）后勤保障系统的支持。,用心做事,诚信为人,Thank you!,
