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1、,循环系统病例分析,长沙民政职业技术学院 护理系 周俊,ISAS病例1男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。查体：T36.5，P84次/分，R18次/分，Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分，律齐，无杂音，肺叩清
2、，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。,请问：一 可能的诊断？二 诊断依据？三 还需要做哪些辅助检查？四 如何治疗？最要的治疗是什么？五.该病的诱因有哪些。六.请列出简单的护理措施？七.对患者及家属进行健康教育。,ISAS病例2：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结
3、未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：ST段V1-5升高，QRSV1-5呈病理性Q波，T波倒置和室性早搏。,请问：一 可能的诊断？二 诊断依据？三 还需要做哪些辅助检查？会有哪些预期的阳性结果？四 如何治疗？最要的治疗措施是什么？五.护理诊断及依据。六.请列出简单的护理措施？七.对患者及家属进行健康教育,病例3：赵，男性，56岁。主诉头晕、头痛12年，周身无力3年，气短、胸闷半年，双下肢浮肿2个月，今天半夜突起呼吸极度困难、口唇发绀，咳粉红色泡沫痰。患者于12年前开始出现头晕、
4、头胀痛，尤其在情绪激动与劳累时明显，严重时伴有恶心但未呕吐。3年前开始出现周身乏力，体重略有减轻，伴有双手手指麻木感。近半年心悸、气短、胸闷、咳嗽、咳少量白痰，时有夜间憋醒。一年来出现双下肢浮肿、尿量减少、腹胀、食欲减退、常有恶心，曾有呕吐。病后无明显心前区疼痛。既往史及家族史未做过系统检查。吸烟23年，15支/日；少量饮酒。其母52岁时诊断为糖尿病和高血压病。体格检查Bp：180/105mmHg；P 98次/分，R 20次/分，T 36.8。一般状态尚可，神志清楚。身高170cm，体重86Kg。半卧位，颜面口唇发绀，颈静脉怒张，左下肺可闻及小水泡音，右下肺呼吸音明显减弱。心界向左扩大，心音略
5、弱，心律不整，可闻及早。腹部膨隆，肝大，双下肢浮肿。,请问：一 可能的诊断？二 诊断依据？三 如何紧急治疗？四.护理诊断及依据。五.请列出简单的护理措施？六.对患者及家属进行健康教育。,病例4李，女性，55岁。主诉劳累性心悸、气短8年，间断咳嗽、咯血3年，加重3天。现病史患者于8年前因劳累出现心悸、气短，无咳嗽、咳痰等症状，休息后可缓解。上述症状每于劳累后出现，日常活动尚不受限，未行诊治。3年前自觉活动耐力下降，日常活动即感心悸、气短，休息后仍能缓解，间断出现睡眠中憋醒，起床活动后，自行缓解，伴有咳嗽，咯血痰，不伴有胸痛。于当地医院检查时发现有心脏杂音（诊断不详）。给予对症治疗后病情可好转，此
6、后病情反复发作，并逐渐出现腹胀、双下肢浮肿，均经住院治疗后好转。于3天前劳累后上述症状加重，咳嗽、咯少量粉红色泡沫痰，自服药物（不详），无好转，急来我院。病重以来，饮食、睡眠欠佳，尿量减少（24小时700ml左右）。,既往史于30年前反复患扁桃体炎，于23年前行扁桃体摘除。无急性风湿热病史。无高血压、冠心病史。体格检查T 36.2，P 96次/分，R 30次/分，Bp 135/80mmHg。双颧绀红，端坐位，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，呼吸急促，大汗。双肺布满干、湿性音。心界不大，心率144次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及低调的隆隆样舒张中晚期杂音，不传导，可闻及开瓣音。腹
7、部软，肝肋下2cm，质韧，无压痛。双下肢中度浮肿。,请问：一 可能的诊断？二 诊断依据？三 患者的心功能是几级？进一步做哪些检查？四 如何治疗？五.护理诊断及依据。六.请列出简单的护理措施？七.对患者及家属进行健康教育。,ISAS病例5张，男性，34岁主诉咳嗽、咳痰2周，发热1周，呼吸困难3日。现病史患者于2周前受凉之后出现咳嗽伴有黄痰，自服“头孢氨苄”症状未见好转，1周前开始出现发热，最高体温39，用解热镇痛药可以使体温降至正常，但几小时后体温再次升高，午后尤重。同时出现周身无力、食欲下降。在当地医院应用“环丙沙星”静点后发热减轻，但在3天前出现呼吸困难、心前区疼痛、咳嗽加重。吸烟10年，1
8、5支/日；少量饮酒。否认有结核病史。体格检查Bp 79/60mmHg；P 108次/分；R 24次/分；T 37.8。一般状态尚可，神志清楚，身高176cm，体重62Kg。呼吸略促，喜蹲位，颜面、口唇略白，颈静脉怒张。双下肺可闻及小水泡音，左下肺呼吸音减弱。心界明显扩大，心音遥远。腹部膨隆，肝大，双下肢轻度浮肿。奇脉（+）。辅助检查白细胞15 000109/L，心电图：窦性心动过速，肢标导低电压，多导联的ST段呈弓背向下抬高。,请问：一 可能的诊断？二 诊断依据？三 进一步做哪些检查？五.护理诊断及依据。六.请列出简单的护理措施？七.对患者及家属进行健康教育。,ISAS病例6：男性，61岁，渐
9、进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。查体：T37.1,P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管
10、居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。化验：血常规Hb129g/L,WBC6.7109/L,尿蛋白()，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L,Cr：113umol/L,肝功能ALT 56u/L,TBIL：19.6umol/L。,请问：一 可能的诊断？二 诊断依据？三 进一步做哪些检查？四.护理诊断及依据。五.请列出简单的护理措施？六.对患者及家属进行健康教育。,ISAS病例7,男性，
11、68岁，间断性头晕20年，活动后气短、胸闷2个月。患者20年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160170/100105mmHg左右，间断服用降压0号。近2个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往有糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。查体：T36.5，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8109/L,Plt160109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88mol,请问：一 可能的诊断？二 诊断依据？三 进一步做哪些检查？四.护理诊断及依据。五.请列出简单的护理措施？六.对患者及家属进行健康教育。,
