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1、妊娠合并贫血,嘉善第一人民医院,缺铁性贫血（最常见）,巨幼细胞性贫血,再生障碍性贫血,1,2,3,妊娠合并贫血的分类,妊娠合并贫血,贫血是妊娠期最常见的合并症，而且最常见的是缺铁性贫血，占妊娠期贫血的95%。,缺铁性贫血的原因,（1）孕妇对铁的需要量增加；（2）孕妇对铁摄入不足就会导致缺铁性贫血。（偏食、挑食）（3）妊娠期血容量增加，且血浆的增加多于红细胞的增加，血液呈稀释状态，导致孕妇“生理性贫血”。,缺铁性贫血的原因,（4）慢性失血性疾病：既往月经过多 消化道疾病；（5）胃肠功能紊乱。,妊娠期贫血的诊断标准,孕妇外周血血红蛋白100g/L，红细胞计数3.5 1012/L。,贫血的诊断标准：
2、男性：血红蛋白120gL女性：血红蛋白110gL孕妇？,妊娠期贫血的分度？,贫血的分度：轻度：血红蛋白81-100gL中度：血红蛋白61-80gL重度：血红蛋白31-60gL极重度：血红蛋白 30gL,妊娠期贫血的诊断标准,WHO的标准：外周Hb110g/L，红细胞比容0.33.我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30。妊娠期贫血程度：、轻度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 81100g/L。、中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6180g/L。、重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L。、极重度：RBC 1.010
3、12/L，Hb30g/L。,血常规孕妇血红蛋白100gL，红细胞计数3.51012L，红细胞比容O.30可诊断为妊娠期贫血 血清铁6.5molL(35gd1)，可诊断为缺铁性贫血。平均血红蛋白量及平均血红蛋白浓度等也均明显降低，红细胞小而扁、形态不正常、大小不均匀；骨髓涂片可见幼稚红细胞增生。,辅助检查,（一）贫血对母体的影响,轻度贫血影响不大，重度贫血导致（1）心肌缺氧导致贫血性心脏病；,（一）贫血对母体的影响,（2）胎盘缺氧易发生妊娠期高血压疾病或妊娠期高血压疾病性心脏病。（3）贫血导致孕妇的抵抗力下降，易发生产褥感染,有时甚至危及生命。（4）贫血导致孕妇对失血的耐受性降低，易发生产后出血
4、性休克。,（二）贫血对胎儿的影响,通常情况下轻中度贫血对胎儿影响不会太严重，孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能逆向转运。,（二）贫血对胎儿的影响,一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血时（孕妇HB60g/l）经过胎盘供氧和营养物质不足以补充胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。,临床表现,1.隐匿期缺铁妊娠合并缺铁性贫血的早期或轻症患者常无特殊症状。亦有有症状者，可有疲倦、乏力、脱发、指甲异常、舌炎等，铁储备下降等。血红蛋白及红细胞可正常。2.贫血严重时有典型症状：面色苍白、浮肿、乏力、头晕、心慌气短、食欲
5、缺乏、腹泻，甚或伴有腹水等；检查可见皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。,重度贫血,匙状甲,处理原则,消除病因，补充铁剂。当孕妇HB60g/l、接近预产期需行剖宫产术，应少量多次输血。积极预防产后出血和产褥感染。,治 疗,1.一般治疗 加强营养，鼓励孕妇进高蛋白及含铁丰富的食物。如：黑木耳、海带、紫菜、猪(牛)肝、豆类、蛋类食品等。此类食品不但含铁丰富，而且容易吸收。教育孕、产妇改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食。孕期适当休息，积极预防早产。如有特殊的疾病(如寄生虫病等)应同时针对病因适当治疗。如果胃肠功能紊乱、消化不良可给予药物对症治疗。,治 疗,2.补充铁质原则
6、 一般口服铁剂治疗，绝大多数效果良好，而且此方法简便、安全，价格低廉。不同剂型有各自的治疗用量，但常用标准剂量为每天150200毫克。口服铁剂治疗应尽早开始.单纯缺铁性贫血经治疗2周后，血细胞比容及血红蛋白浓度升高，并继续上升，可于46周后逐渐恢复正常。严重贫血710天后网织红细胞可上升68，说明治疗有效，若3周后，仍不见网织红细胞或血红蛋白上升，应确定诊断是否正确，查明原因并予以纠正。,治 疗,3.常用铁剂药物硫酸亚铁：0.3g，3 次/d；或琥珀酸亚铁0.1g，3次/d；或10%枸橼酸铁铵10-20ml，3次/d。若同时服用维生素C g更有助于铁的吸收。注意事项：制酸剂、鸡蛋、奶制品、面包
7、和其他谷类食物等，如与铁剂同服可影响铁的吸收，因此在饭前1h 和饭后2h 内不宜口服硫酸亚铁。如果服后恶心、胃肠反应较重，也可饭后服用。但对铁的吸收率有一定影响。,治 疗,3.常用铁剂药物富马酸亚铁：0.20.4g，3 次/d 特点：含铁量较高，对胃肠道刺激性小，但有时也有上腹不适、腹泻或便秘等。,治 疗,4.注射用铁适应症：注射用铁剂多用在妊娠后期重度缺铁性贫血或病人因严重胃肠道反应而不能接受口服给药者。（如蔗糖铁针0.1加入0.9%NS100ml静滴qd；或蔗糖铁针0.2加入0.9%NS250ml静滴qod。）优点：使用后吸收快，能短期内补铁。缺点：注射局部疼痛。约有5%病人可有全身负反应
8、或毒性反应，如头痛、头晕等，偶可发生致命的过敏性反应。,治 疗,7.输血疗法适应症：当血红蛋白小于60g/L（重度贫血），接近孕产期或者短期内需要剖宫产者。注意事项：少量、多次、慢速输新鲜的血或者浓缩红细胞150毫升，以避免血色素增加过多而加重心脏负担。,分娩注意事项,中重度贫血者临产前，备血，酌情给予维生素K1；分娩时应尽量减少出血，防止产程延长、产妇疲乏及产后出血，为防止体力消耗，必要时可阴道助产以缩短第2产程。胎儿前肩娩出后立即给予缩宫素预防产后出血。分娩过程注意防止感染，产后可短期应用抗生素。对待产后出血，由于其贫血的特殊性，应当高度重视，必要时及早输血。贫血极严重或有其他并发症，如心
9、血管病变者不宜哺乳。,产褥感染,预防原则：临产前、产褥期禁止性生活和盆浴；分娩期避免产道损伤、胎膜早破、胎盘胎膜残留，接产要无菌操作；产褥期继续观察阴道流血情况，补充铁剂，纠正贫血并适当应用抗生素；产后注意休息和加强营养；早离床活动促进恶露排出，注意外阴清洁卫生。重度贫血不宜哺乳。,【护理评估】,（一）健康史 询问既往有无慢性失血性疾病如月经过多或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史。,【护理评估】,（二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状,【护理诊断】,1.活动无耐力：与贫血导致的疲倦有关。2.有受伤的危险：与贫血引起的头晕、眼花有关。3、有感染的危险：与贫血导致机体抵抗
10、力低下有关。4、焦虑：与担心自身和胎儿健康有关。,预 防,1、预防：妊娠前积极治疗引起贫血的疾病如月经过多，纠正长期偏食习惯，孕期加强营养。,预 防,2、预防：妊娠期（1）饮食：建议孕妇高铁、高蛋白及高维生素C饮食，如动物肝脏、瘦肉、菠菜等。,预 防,3.预防：正确服用铁剂：建议孕妇妊娠4个月后，每日口服铁剂可预防贫血的发生。如硫酸亚铁同时口服维生素C或稀盐酸以促进铁的吸收。,服用铁剂注意事项,1.避免与牛奶、茶、咖啡同服；2.服铁期间粪便变黑，要做好解释工作；3.血Hb恢复后继续服用铁剂。,预 防,4.预防：产前检查常规行血常规检查，注意胎儿宫内生长情况。,巨幼细胞性贫血,定义：是叶酸或维生
11、素B12缺乏引起DNA合成障碍所致的贫血。,诊 断,巨幼红细胞性贫血的血色指数及平均血红蛋白量均较高，红细胞直径增大呈椭圆形。骨髓涂片可见巨幼红细胞增生。,临床表现,1.贫血；2.消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐腹泻、腹胀等；3.周围神经症状：手足麻木、针刺、冰冷等感觉异常以及行走困难；4.其他：水肿、低热等。,治 疗,1.加强孕期营养指导，改善不良饮食习惯。对有高危因素的孕妇，应该早期预防的。2.补充缺乏的物质，叶酸5毫克口服，日3次，或者肌注叶酸15毫克，直到血象正常。维生素B1250到100微克，日1次，肌注，两周后该为每周2次，直到血红蛋白正常。3.适当补充铁剂、维生素c。4.严重贫
12、血的，可输浓缩红细胞少量，慢滴，避免诱发心衰。5.分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。,再生障碍性贫血,定义：多种原因引起的骨髓造血干细胞或者造血微环境受损，而造成的以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。,临床表现,1.贫血2.出血3.感染,诊 断,1.急性再障：血红蛋白下降较快-网织红细胞1-白细胞明显减少，中性粒细胞绝对0.5109/L-血小板20109/L-骨髓象：多部位增生减小，三系造血细胞明显减少，非造血细胞减少,诊 断,2.慢性再障：-血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白细胞、血小板值均较急性再障为高。-骨髓象：三系或两个系血细胞减少，至少一个部位增生不良，巨核细胞减少，骨髓小粒、脂肪组织及非造血细胞增加。,处 理,妊娠期：治疗性人工流产，病情未缓解时妊娠，应在做好输血的准备下行人工流产。妊娠中、晚期在严密监护下继续妊娠至足月。支持疗法：加强营养，吸氧，小量、间断、多次输新鲜血，或间断输成分血。有明显出血倾向者，给于肾上腺皮质激素治疗，也可用蛋白合成激素。预防感染。分娩期：尽量经阴道分娩，适当助产，缩短第二产程，防止第二产程用力过度。有产科指征者行剖宫产时，最好将子宫一起切掉。产褥期：预防产后出血及广谱抗菌预防感染。,谢谢,
