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1、家庭健康管理,家庭健康管理,家庭健康管理：是以家庭为单位，对家庭成员健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行评估与干预的全过程。,家庭健康管理,意义：未病先防，疾病初期及早发现，对已患病者防复发、防进展，改善居民健康状况，提高居民生活质量。,家庭健康管理服务对象,服务对象 1、户口在本区（住在本辖区）。2、在本区居住半年以上的流动人口家庭及其成员。,家庭健康管理服务对象,家庭健康管理服务对象,家庭健康管理服务内容,家庭健康管理服务流程,家庭健康管理服务流程,一、健康信息的收集。,1,家庭健康管理服务需求调查表,3,家庭健康管理服务卡,2,家庭健康管理服务知情同意书
2、,家庭健康管理服务流程,一、健康信息的收集（一）家庭基本信息：1、家庭位置；2、居住环境（湿度、通风、保暖、卫生）；3、居住面积；4、厨房设施；5、厕所类型；6、家庭成员基本情况一览表,一、健康信息的收集,家庭成员基本情况一览表,一、健康信息的收集,（二）家庭健康管理饮食与运动信息的采集。1、就餐习惯；2、各类食物摄入情况；3、调味品；4、运动的方式、时间等。,家庭健康管理服务卡,街道社区卫生服务中心 家庭健康管理服务卡 编号：姓名：家庭健康管理服务卡（正面）家庭地址：中心地址：全科团队医生：社区护士：服务咨询热线：,家庭健康管理服务卡,家庭健康管理服务卡（反面）免费服务内容建立健康档案；对6
3、0岁以上老年人、残疾人、低保、育龄妇女每两年免费体检1次。对高血压、糖尿病患者每年免费体检1次；同时进行分级管理，血压、血糖随访监测。妇幼儿保内容：一类疫苗免费接种，儿童保健、孕产妇保健、妇科普查、计划生育指导,1、家庭健康管理档案,编号-家庭健康管理档案（封面）姓名（户主）、住址及联系电话:责任团队医生及电话：家庭人数：重点人群人数：人 亚健康人群人数：人 健康人群人数：人 重点家庭：一般家庭：建档单位：建 档 人：建档日期：年 月 日,2、绘制家系图,2、绘制家系图,2、绘制家系图,三、健康评估,针对生活周期重要家庭问题；家庭主要健康问题：饮食运动习惯、不良嗜好；家庭危机、家庭生活压力事件
4、等方面综合分析干预。,三、健康评估,家庭健康评估与干预表,慢病风险评估,家庭健康评估与干预表,1、家庭成员健康管理分类；2、确定家庭处于何种生活周期；3、家庭存在的主要健康问题（主要从饮食习惯、运动习惯、不良嗜好、家庭危机、家庭生活压力时间等方面分析）；4、提出干预措施。,四、健康危险因素的干预,重点人群,亚健康人群,健康人群,个性化的健康计划,健康人群,健康评估,四、健康危险因素的干预,在干预中，根据家庭成员的实际情况采取团队式服务，主要针对重点人群。重点人群：老年人和老干部、慢病人群、儿童、孕产妇、残疾人、精神病人等。监测其膳食和运动情况，慢病治疗情况等。,五、健康动态跟踪,通过短信、电话、家庭访视、预约门诊等多种方式来跟踪家庭成员执行健康管理计划的状况。,健康动态跟踪,健康动态跟踪,内容包括：家庭生活方式、社区卫生服务利用与满意率、健康知识知晓率、健康行为形成率等方面。,服务保障,家庭健康管理领导小组,组建家庭健康管理服务团队,组建家庭健康管理服务团队,服务保障,向社区公布各服务团队责任范围和联系方式,全科医师、公共卫生医师、社区护士、社区自愿者,工作机制：分片包干、团队合作、责任到人。,谢谢！,
