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1、弥散加权成像DWI 原理和临床应用,弥散现象(Diffusion)水分子的热运动，即布朗运动随机和无规律人体组织大部分是水弥散系数(Diffusion Coefficience,D)衡量水分子弥散的程度，弥散系数越大，水分子弥散的距离越大。组织的病变引起弥散系数的变化，用表观弥散系数来表示。,弥散现象,弥散的影响因素组织结构生化特性温度外加使局部组织运动的因素弥散的测量生物、物理方法放射活性或荧光标记核磁共振成像（目前在人体上进行水分子弥散测量与成像的唯一方法）,弥散现象,成像原理基本脉冲序列：SE EPI磁共振弥散成像在原有脉冲序列的基础上加上一对梯度脉冲，此梯度脉冲即水分子弥散的标记物。,
2、弥散成像原理,b=2G2(/3),b值是反映附加梯度场性质的参数,弥散加权成像中的弥散运动,水分子弥散程度决定了信号降低的程度，通过测量信号降低的程度反算弥散系数；反之，水分子弥散受限的程度决定了信号增高的程度，通过测量信号降低的程度反算弥散系数；,弥散图像的影响因素,ADC：表观弥散系数,T2WI,B=0 DWI,B=1000,弥散图像的影响因素,体内各种因素的变化影响弥散运动呼吸、心跳、毛细血管灌注、组织结构等T2透过效应（T2 shine through)由于DWI图像以SE-EPI序列扫描，含有不同程度的质子加权和T2成分，不能真正反映脑组织的弥散系数弥散图像包含有T2、质子和弥散程度
3、变化的综合信息,ADC：表观弥散系数,弥散梯度场、b值和ADC值,b=0,b=1200 s/mm2,脉冲序列的选择,脉冲序列SE EPI弥散加权像：信号的衰减与弥散系数有很好的相关性GRE EPI弥散加权像：信号的衰减与弥散系数、组织的T1、T2时间、翻转角有关，很难测出弥散系数的精确值。GRE扫描很快，不能加载幅度大、时间过长的梯度,中枢神经系统应用TE=70ms保证弥散加权像图像的信噪比，TE 应等于 T2。在1.5T磁共振中，脑组织的T2值最大为180-200ms。b=1000ZOOM线圈相位校正，优化TE选项，Asset,弥散加权成像的应用,病变组织弥散改变的病理基础弥散加权成像在急性
4、脑梗塞中的应用和影像学表现T2透过效应(T2 Shine Through)GE独有的指数表观弥散系数：eADC弥散加权成像在临床上的应用范围,弥散改变的病理基础,组织内影响水分子弥散的因素 细胞内外的体积变化水分子通过细胞膜的渗透作用细胞外间隙形态的改变,弥散系统的正常范围,表观弥散系统的正常范围自由水的ADC值大约为 2.5x10-3mm2/s正常脑组织的ADC值为-3mm2/s脑组织急性病变的ADC值多为降低脑组织亚急性或慢性病变的ADC值多为升高ADC异常变化的上下限为 0.4x10-3mm2/s 2.5x10-3mm2/s,急性脑梗塞弥散成像,急性脑梗塞的弥散表现细胞内缺血表现（3小时
5、）ADC图显示异常降低DWI显示异常高信号T2WI未见异常血脑屏障轻微破坏，间质水肿（3-8小时）ADC图无变化，仍是降低DWI显示异常信号的范围增大T2WI有范围小于DWI的异常信号血脑屏障明显破坏（8 12 小时）ADC图显示的异常降低轻度增高 DWI显示异常高信号T2WI与DWI显示同样的异常高信号血管源性水肿加重，间质水肿明显（12小时以后）ADC图无变化DWI显示异常高信号（面积无变化）T2WI与DWI显示同样的异常高信号,急性脑梗塞弥散成像,35分钟,3小时,7小时,脑缺血的演变过程,1W 2W 3W 4W,T2透过效应 Shine Through,绝大多数动物实验及临床病例表明A
6、DC的下降开始于梗死后5min，较正常低35-60%随后降低的ADC值逐渐升高，5-10天左右达到一假性正常化表现ADC值逐渐增加并高于正常值,弥散图像是多种因素综合形成的对比度弥散图像包含有T2、质子和ADC值变化的综合信息，我们把T2及质子的对比度在弥散图像上反映的现象称为透过效应（shine through)。Shine through 在梗死性病变发生一周左右，对弥散图像的对比度其主要作用。,急性脑梗死一周内弥散图像对比度的决定因素,T2透过效应 Shine Through,eADC,eADC的应用优势eADC=Sb=1000/Sb=0eADC图的信号对比度较ADC图高病变部位的边界显
7、示清晰应用方便，病变的表现与DWI图像一致，符合临床观察习惯,GE引入独特的eADC值概念,DWI ADC图 eADC图,弥散成像临床应用,临床病例,皮层梗死,临床病例,陈旧瘢痕,T1+C,弥散成像其他临床应用,弥散成像临床应用,弥散成像DWI在中枢神经系统的应用,急性超早期脑梗塞肿瘤，主要用于鉴别液化或含有液体的肿瘤脓肿囊肿肿瘤囊变癫痫Parkinson病等变性性疾病指导临床治疗,弥散成像临床应用,弥散成像在乳腺中的应用,恶性肿瘤的ADC均明显降低良性病变的ADC无明显降低与MR增强扫描的效果一致,弥散成像在腹部的应用,不利因素：运动，T2时间过短（50ms），SNR下降主要用于囊性病变的鉴
8、别囊肿、血管瘤、脓肿、肝细胞癌测ADC图时的b值差可以反应实性肿瘤的血供 含水丰富的肾脏具有较高的ADC值,弥散成像其他临床应用,eADC,ADC,结肠癌肝转移,弥散张量成像DTI 原理和临床应用,谢 谢！,弥散运动的方向性,弥散的各向同性在均一状态下，水分子弥散运动在各个方向是相同的各方向弥散运动的向量轨迹为球形,弥散的各向异性在非均一状态受屏障和生化特性的影响，水分子弥散运动在各个方向有差异各方向弥散运动的向量轨迹为椭球形,弥散运动的方向性,中枢神经系统弥散运动的各向异性弥散运动受本身组织生化特性的影响弥散运动受到细胞外各种结构的影响,脑白质纤维弥散运动的各向异性神经元轴突的髓鞘和轴突的细
9、胞内结构是影响弥散运动的方向垂直于神经纤维走行方向的弥散受髓鞘和神经束膜的限制平行于神经纤维走行方向的弥散受轴突内、线粒体内质网、神经丝等细胞内结构的影响,水分子垂直于神经纤维走向的弥散运动困难水分子平行于神经纤维走向的弥散运动容易,弥散运动的方向性,弥散敏感梯度的方向性,DWI脉冲序列在三个方向上施加弥散敏感梯度（上下，左右，前后）三套弥散图像取其平均值，获得各向同性弥散图像各向同性弥散图像不包含弥散的方向信息DWI图像消除了各向异性的影响,DTI在多个方向上施加弥散敏感梯度，分别感受不同方向的弥散运动，获得不同弥散方向的多个弥散图像至少6个方向，最多55个方向，方向越多，感受到的弥散运动方
10、向越多图像后处理获得弥散的各向异性图像DTI图像突出强调弥散的各向异性，图像的对比度反映了成像平面内水分子弥散的各向异性,弥散张量成像,DTI图像反映脑白质纤维素的走行方向垂直于神经纤维走行方向的弥散困难平行于神经纤维走行方向的弥散容易DTI图像反映了水分子在脑实质空间内向各个方向进行弥散运动的主导方向,DTI图像各向异性的参数部分各向异性值（FA）相对各向异性（RA）容积率各向异性（VA）各向异性指数（AI）弥散张量的本征值（E）,弥散张量成像,弥散张量成像,DTI成像参数高密度相控阵线圈，高SNRZOOM梯度线圈DW-EPI序列TR=2000，扫描时间与扫描层数之间的协调TE=80msB=
11、100025个方向优化TE选项ASSET128X128，NEX=25mm层厚，0mm间距,临床应用,脑发育脑发育，髓鞘形成的过程中，脑白质FA值逐渐增加衰老时，脑白质FA值下降脑梗塞早期脑梗塞，ADC值下降，FA值下降中晚期，FA值升高，结合脑灌注成像，预测脑梗塞的预后脑梗塞时，脑白质各向同性受损较灰质更为严重多发性硬化急性期，ADC和FA均下降慢性期，组织丢失使ADC增加，神经胶质增生和炎性反应ADC升高，FA值虽下降但比急性期高斑块内FA值最低，周围区域FA值逐渐升高FA图像上异常信号大于T2W的高信号区,临床应用,Alzheimer病颞叶脑白质、胼胝体压部和扣带束的前后部FA值下降癫癎颞叶、海马白质纤维束FA值明显下降垂直于神经纤维轴突方向的弥散各向异性增加脑外伤辅助诊断闭合性脑外伤引起的颅内微环境的变化ADC早期发现局部缺血脑白质改变弥漫性轴索损伤，弥散各向异性下降脑肿瘤脑白质受压移位完整性破坏,弥散张量应用进展,弥散张量应用进展,谢 谢！,
