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1、慢性化脓性中炎Chronic suppurative otitis media,是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,一、病因 1、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治疗。2、全身或局部的抵抗力下降。3、咽鼓管长期堵塞或功能不良。4、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。,二、病理,1、单纯型 病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。2、骨疡型 病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死，有肉芽或息肉生长。3、胆脂瘤型 鳞状上皮堆积而成，具侵袭性。,胆脂瘤（Cholesteatoma)分类,1.先天性胆脂瘤（Congenital Ch.)为胚胎组织遗留于颅骨中形成，
2、中耳内罕见。2.后天性胆脂瘤（Acquired Ch.)为外耳道或鼓膜上皮入侵中耳腔形成。后天原发性胆脂瘤（Primary acquired Ch.)后天继发性胆脂瘤（Secondaryacquired Ch.),后天继发性胆脂瘤形成机制,咽鼓管阻塞急性坏死性中耳炎中耳负压不张性中耳炎上鼓室内陷袋形成鼓膜后上穿孔上皮脱落堆积上皮移行入中耳胆脂瘤形成,后天原发性胆脂瘤形成机制,中耳炎症反复发作上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成诱发松弛部基底细胞增生“完整”鼓膜后胆脂瘤形成松弛部穿孔,三、临床表现,单纯型骨疡型胆脂瘤型耳流脓时间间歇性持续性持续性耳流脓性质粘脓性无臭脓性，臭脓性，恶臭听力下降 轻度传导
3、性聋 中重度传导可轻可重、性或混合性聋鼓膜穿孔 紧张部中央性 紧张部大穿孔松弛或紧张部 穿孔 或边缘性穿孔后上边缘穿孔鼓室 粘膜水肿 听 肉芽或息肉，豆渣样碎片听 骨链完好 听骨可破坏骨链有破坏颞骨CT扫无骨质破坏，有软组织影边缘光滑的描 可有积液 鼓窦扩大骨质破坏腔并发症一般无并发症可引起颅内、常引起颅内外外并发症并发症,四、诊断,症状检查:耳镜和耳窥镜影像学：乳突普通X片颞骨CT扫描,鉴别诊断,中耳癌：鳞癌，中年以上，活检结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片,五、治疗,治疗原则：1、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流2、局部治疗：药物和手术治疗（1）单纯型：抗生素滴耳剂或
4、抗生素加类固醇激素滴耳剂方法 注意事项：粉剂、有色剂、腐蚀剂,治疗,（2）骨疡型：手术治疗（3）胆脂瘤型：尽早手术治疗,3、手术治疗,目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制,不作乳突根治术的鼓室成形术骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏清理鼓室病灶重建听骨链修补鼓膜作乳突根治术的鼓室成形术骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦和乳突开放式闭合式,耳源性并发症,危及生命是耳鼻喉科危急重症之一，应重视,因 素,骨质破坏严重机体抵抗力差致病菌毒力强,感染途径：,破坏损伤的骨壁：胆脂瘤多见正常解剖或未闭合骨逢血行：导血管，骨小管小静脉,颅外并发症,耳后骨膜下脓肿颈部
5、贝佐尔德（Bezold)脓肿迷路炎周围性面瘫岩锥炎,颅内并发症,硬脑膜外脓肿硬脑膜下脓肿乙状窦血栓性静脉炎，周围脓肿，脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿耳源性脑积水脑室炎脑疝,诊 断,表情淡漠脓量突然改变，耳痛、头痛脑膜刺激征，颅内压增高，颅神经麻痹乳突区红肿疼痛，颈部硬条索CT，MRI,治 疗,乳突切开术抗生素：静脉，透过血脑屏障脓肿处理支持治疗对症治疗,耳后骨膜下脓肿,Postauriclar subperiosteal abscess,临床表现：Clinic manifestation,耳流脓耳痛，全身发热耳后皮肤红、肿、痛，耳廓向前外方移位，波动穿刺，有稠脓抽出,耳后骨膜下脓肿
6、,耳廓向前外方移位，耳廓后沟消失,治疗：Treatment,全身支持疗法，抗生素手术：中耳乳突根治术切开引流,迷路炎,局限性迷路炎浆液性迷路炎化脓性迷路炎,局限性迷路炎,迷路瘘管胆脂瘤眩晕：耳道压力诱发听力减退瘘管试验阳性前庭功能障碍保守和手术，无急性感染时进行,浆液性迷路炎,非化脓性炎症眩晕瘘管试验阳性前庭功能障碍耳鸣和听力下降慢性：抗生素+手术急性：抗生素，必要时乳突切开手术,化脓性迷路炎,迷路弥漫性化脓内耳终器破坏眩晕，1-4周，恶心，呕吐，眼震耳聋瘘管试验阴性前庭功能无反应抗生素+及早手术,硬膜外脓肿,颅骨骨板和硬脑膜之间最常见小的无症状大的头痛，体温小于38，颅内压升高，神经定位体征
7、立即手术,耳源性脑膜炎,蛛网膜，软脑膜炎症局限称为硬脑膜下脓肿、全身中毒症状：高热，脉搏频速颅内压增高症：头痛，喷射状呕吐脑膜刺激征：颈抵抗脑脊液改变：压力升高，混浊，细胞数增多，蛋白升高，糖和氯化物减少鉴别诊断：流行性脑膜炎等抗生素+手术（全身情况允许）,耳源性脑脓肿,占80%颞叶最多小脑单发少数多发,主要致病菌：,变形杆菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌混合感染,病理：,局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润化脓期：液化区融合包囊形成期：周,临床表现：,起病期：数天，畏寒，发热，头疼，呕吐潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等显症期：a.全身中毒症状：高热，面色苍白，消瘦，全身无力b.颅
8、内压增高：剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿,c.局灶性症状：颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌瘫，失语症，同侧瞳孔放大小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下降，共济失调，指鼻不准终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡,诊断：,眼底视乳头水肿脑CT或MRI腰穿脓肿诊断性穿刺鉴别诊断：脑积水，脑肿瘤,治疗：,手术：a.中耳乳突手术探查，脓肿穿刺 b.脓肿处理：抽脓，切开引流，脓肿摘除足量抗生素保守疗法脑脱水剂：颅压上升时，甘露醇快速静滴脑疝的处理：降颅压、引流手术,乙状窦血栓性静脉炎,全身症状：高热，似疟疾头痛，颈部条索状脑脊液正常Tobey-Ayer试验眼底检查：视乳头水肿等，Growe试验数字化血管造影鉴别：疟疾，伤寒尽早手术+抗生素,
