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1、慢性支气管炎,主讲人：钱金金 2016年1月26日,定义,慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。,流行病学,多见于老年人1973年普查，患病率3.82%1992年普查，患病率3.2%50岁以上，患病率15%,病因,外因吸烟感染因素理化因素气候过敏因素,内因呼吸道局部防御及免疫功能减低植物神经功能失调,发病机制,吸烟,感染因素,理化因素,气候,过敏因素,机体抵抗力,气道易感性,慢支、肺气肿、肺心病,病
2、理,早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；晚期 粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷。肺组织结构的破坏，发生阻塞性肺气肿和间质纤维化。电镜 型细胞肿胀，型细胞增生；毛细血管基底膜增厚，内皮细胞损伤，血栓形成和管腔纤维化、闭塞；肺泡壁纤维组织弥漫性增生。,病理生理,早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异常。晚期：气道阻力，不可逆性气道阻塞。,临床表现,症状咳嗽咳痰喘息或气促,体征早期无异常体征；急性发作期可有散在的干、湿罗音；哮鸣音、肺气肿体征。,刺激因素,气道,哮喘,慢支,小气道病变,阻塞性肺气肿,COPD,临床分型,单纯型；
3、以咳嗽为主喘息型；除咳嗽咳痰外，尚有喘息伴哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时更为明显,分期,急性期；指在一周内出现脓性和粘液性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或咳痰喘等症状任何一项加剧慢性迁延期；指不同程度的咳痰喘症状迁延一个月以上者临床缓解期；经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者,实验室和其他检查,X线检查早期无异常。晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。,呼吸功能检查,早期常无异常；小气道阻塞流速容量曲线；闭合容积；,实验室和其他检查,血液检查 急性期或并发肺部感染时，WBC、中性粒细胞喘息型嗜酸性粒细胞;缓解期多无变化。
4、,痰液检查急性期多呈脓性涂片或培养肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。N，杯状细胞，喘息型EOS。,诊断标准,根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。,鉴别诊断,支气管哮喘支气管扩张肺结核矽肺及其他尘肺,并发症,阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张,中医辨证,肺气虚脾阳虚肾阳虚阴阳俱虚肺肾阴虚,标证,慢支辨证重在肺、脾、肾三脏，由肺而脾而肾，表示病情渐次加重，肺为气之主，为贮痰之器，肺失治节
5、，在肺则以咳嗽为主，脾为生痰之源，在脾则咳痰为主，肾为气之根，生痰之本，在肾以气喘为主，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘促，本病标在肺，制在脾，本在肾,治疗原则,1.急性发作期及慢性迁延期：控制感染。祛痰止咳。解痉平喘。雾化吸入治疗。2.临床缓解期：增强机体抵抗力，防止感染。,用药原则,1.轻症者口服抗生素及平喘祛痰药即可。2.症状较重者静脉应用抗生素、如青霉素、环丙氟呱酸。3.病情危重或严重革兰氏阴性菌感染者，静脉联合应用多种抗生素，有条件者最好根据药敏试验选择抗生素。4.喘息型者，可选用解痉平喘药，如氨茶碱、舒喘灵、溴化异丙阿托品等。村发病率高。可发展为阻塞性肺气肿和慢性肺原性心脏病。不能轻易使用激素，会降低免疫力、造成依赖等副作用,饮食原则,常发于冬春季节咳嗽痰多，反复发作、迁延难愈，多食富含蛋白质的食品，寒冷季节应补充含热量高的食品，以增强御寒能力，多食新鲜蔬菜瓜果，以确保对维生素A/C的需要，有保护呼吸道粘膜的作用,预防,戒烟避免受凉，预防感冒避免刺激因素加强锻炼做好环境保护,预后,无并发症，预后良好迁延不愈，反复发作COPD（阻塞性肺气肿、肺心病）。,护理措施,谢谢,
