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1、慢阻肺疾病的康复期护理,心肺康复中心-彭太清,内容,慢阻肺疾病的知识介绍慢阻肺的常见护理问题及护理措施慢阻肺的健康教育,慢性阻塞性肺病（COPD）是一种可预防和可治疗的疾病，主要累及肺脏，有一些明显的肺外作用（即全身效应），这些肺外作用可能导致患者病情加重。COPD肺部表现的特征是气流受限，这种气流受限不完全可逆。气流受限通常呈进行性加重，与肺脏对有害颗粒或气体产生异常炎症反应有关。,慢阻肺的定义,COPD的发病趋势,COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均高；死因顺位：全球第4位 我国第3位，农村死因首位经济负担：全球第5发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季,慢阻肺的
2、危险因素,个体因素：慢性阻塞性肺疾病家族史，家族成员患病危险性大。环境因素：吸烟：吸烟是引起慢阻肺的最主要危险因素。职业粉尘和化学污染：烟雾、工业废气、室内空气污染 空气污染 感染因素：感染亦是COPD发生发展的重要因素之一。,一、症状1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难4.喘息和胸闷其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等；,慢阻肺的临床表现,慢阻肺的临床表现,二、体征（早期可无异常）视：桶状胸触：语颤减弱叩：过清音听：呼吸音减弱、呼气延长,COPD病程分期,急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期：指患者咳嗽、咳痰
3、、气短等症状稳定或症状轻微；,慢阻肺治疗,一、稳定期1、教育和劝导患者戒烟：减慢肺功能损害的最有效措施。2、支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片,3、祛痰药：盐酸氨溴索4、糖皮质激素5、长期家庭氧疗（LTOT）：每天吸氧1015h，氧流量1-2Lmin（氧浓度2529），维持O2压在60mmHg以上。夜间吸氧不宜间断。*氧疗有效的指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢，活动耐力增加。,慢阻肺治疗,二、急性加重期 确定急性加重期的原因及病情严重程度；常见原因是细菌或病毒感染；根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；1
4、、支气管舒张药：药物同稳定期；增加频率；联合长效受体激动剂+抗胆碱能；雾化吸入；静脉茶碱,2、低流量吸氧：一般吸入氧浓度为25%-29%。3、控制感染：抗生素4、糖皮质激素：泼尼松龙、甲泼尼龙5、祛痰药：盐酸氨溴索,常见护理诊断,1、气体交换受损2、清理呼吸道无效3、焦虑4、营养失调 低于机体需要量5、睡眠形态紊乱5、活动无耐力,COPD康复期护理,1 一般护理2 氧疗护理3 呼吸锻炼耐力训练耐寒锻炼,戒烟,戒烟是预防的重要措施，是减慢肺功能损害最有效的措施。避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入,休息与活动,、提供舒适、整洁、安静的休息环境；、病情稳定后逐渐增加活动量床边活动走廊户内活动户外,
5、营养护理,供给高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食少食多餐、避免餐前或进食时过多饮水。,提倡患者尽量减少糖类而适量增加脂肪（不饱和型脂肪植物油）摄入。适当摄入复合维生素C和维生素B，矿物质尤其是钙剂保证0.51.0g天的摄入量。,心理护理,、多与病人交流，了解其心理状态、告知病人疾病相关知识，帮助病人树立信心、指导病人放松技巧及呼吸困难缓解方法,氧疗护理,患者应给予长期持续氧疗，一般采用鼻导管进行低流量、低浓度吸氧，氧流量，应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。氧疗装置定期更换注意用氧安全,呼吸锻炼,呼吸困难时较舒适体位,呼吸训练-腹式呼吸,可采用坐、立、卧位练习，以吸鼓呼缩的方式协调，一手
6、放于腹部，一手放于胸前，胸部尽量不要动，呼气时，稍稍用力压于腹部，回缩腹部，吸气时对抗手的压力将腹部鼓起，吸气时间比呼气时间短12倍，每次5分钟，逐渐增加到每次10分钟，23次天。腹式呼吸锻炼刚开始时，可以2次每天，每次10至15 min，熟练掌握后，可逐渐增加每次的时间和次数，并可在坐位、卧位、站位和行走时，随时随地进行锻炼，以致最终形成一种自觉的习惯呼吸方式。,呼吸训练-缩唇呼吸,其要领是采取“吹笛状”呼气法，即是用嘴唇缩成吹笛状，让呼出的气体通过缩窄的1：7形。但是吸气时则宜经鼻，每次吸气后，不要急于呼出，缩唇呼出之前宜稍屏气片刻。该种方法可以随时进行。缩唇呼吸通过闭口经鼻吸气，接着通过
7、缩唇，像吹口哨缓慢呼气46秒，患者自行调整呼气时缩唇程度，勿过大过小。每次保持1015分钟，每日最好练习数次。,呼吸训练-呼吸操,平静呼吸；立位吸气，前倾位呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气；腹式缩唇呼吸；平静呼吸。,耐力训练,登楼梯、定量步行、骑自行车、划船、游泳、练习气功等*锻炼量以患者自觉稍累或者无呼吸困难，心率在较平静时增加每分20次，呼吸增加每分5次为宜。,耐寒锻炼,提高机体的防御能力应从夏季开始，延长户外活动时间，气候转冷坚持锻炼。尽量延迟穿棉衣戴口罩的时间，（但应该注意的是，随气候变化应该增减衣服，防止感冒）。感冒流行季节，尽量不要接触公共场所。必要时采取戴口罩，当患上感冒时，应及时治疗。,健康教育,疾病知识：避免诱因心理指导饮食指导康复锻炼家庭氧疗定期随访,感谢聆听！,
