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1、抢救仪器的使用和保养,儿科二区吕慧秀,机械通气定义使用呼吸机为呼吸功能不全的患者实施人工通气的治疗。,一、呼吸机的相关知识,目的,（1）增加通气（2）改善换气（3）减少呼吸肌做功（4）麻醉时应用的一种安全模式,适应症,1）各种原因各种类型的呼吸衰竭（特别是型呼衰）2）重度急性肺心病，如ARDS,SARS等重度哮喘持续状态3）神经肌肉病变，引起呼吸麻痹。如重症肌无力。4）大手术中和手术后呼吸支持5）心肺复苏病人,禁忌症,1）气胸或纵膈气肿的病人2）伴有肺大泡的呼吸衰竭3）急性心肌梗塞继发的呼吸衰竭4）休克5）大咯血或严重误吸引起窒息性呼吸衰竭,机械通气相关并发症,呼吸机相关性肺炎肺不张呼吸道阻塞
2、肺气压伤氧中毒通气不足呼吸性碱中毒低血压呼吸机依赖腹胀,呼吸机常用参数设置,潮气量VT：一般5-15ml/kg，8-12ml/kg最常用呼吸频率f：一般为820次/分；新生儿40次/分；婴幼儿30次/分；学龄儿20次/分；吸呼比I/E：11.52.0氧浓度FiO2：一般初始阶段选用高浓度，以后渐降至60%以下；吸气流速：40-100L/min；触发灵敏度trigger：压力触发时通常为-0.5-2cmH2O；流量触发则为1-3 L/min；呼气末正压PEEP：常用的PEEP值为3-10 cmH2O，很少超过15 cmH2O。,常见报警原因及处理,低分钟通气量报警原因自主呼吸模式下病人通气量不足
3、；气囊漏气；管道漏气；潮气量过低；呼吸频率设置过低；报警设置过高处理设置适合的潮气量、呼吸频率或更改模式，调整气囊压力、检查管道，设置合适的呼吸参数；设置合适的报警范围,常见报警原因及处理,高分钟通气量报警原因病人紧张、烦躁；呼吸机误触发导致高频率通气；潮气量设置过高；呼吸频率设置过高；报警设置过低处理排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以抑制病人的过度通气；提高触发灵敏度的数值；设置适合的潮气量、呼吸频率；设置合适的报警范围,常见报警原因及处理,气道低压原因气囊漏气；插管滑出；管路漏气；报警设置不当；套管型号选择过小处理调整气囊压力；调整导管深度或重新插管；检查管路；设置合适的报警范围,常见报
4、警原因及处理,气道高压原因病人气道不通畅；咳嗽；支气管痉挛；人机对抗；套管滑入皮下；气管插管过深；管道扭曲、打折；报警设置不当处理吸痰；使用支气管扩张剂；使用镇静剂；拍胸片排除异常情况；检查管路；设置合适的报警范围,常见报警原因及处理,氧浓度监测原因中心供氧不足；氧监测失灵；氧源接头未连紧处理通知中心供氧调整中心供氧压力；请工程师维修；正确连接氧源,常见报警原因及处理,呼吸机工作异常原因硬件故障；软件故障；不明原因的报警（排除病人及管道因素）处理立即脱机，改用呼吸囊过渡；用模拟肺检查呼吸机送气情况；更换呼吸机；关闭呼吸机电源再打开，观察故障是否依然存在，如存在，请工程师维修,呼吸机操作流程,一
5、听二看三检查,1、气道是否通畅，有无分泌物 听诊双肺2、病人的缺氧程度 看口唇、甲床 看血氧饱和度3、仔细检查 气管插管的深度 气管插管的固定情况 气管插管的气囊情况,评估,护士准备：洗手、戴口罩。用物准备：气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、呼吸囊、听诊器、一套氧气装置、胶布、弯盘、笔、特护单。必要时备面罩、电插板、约束带。,计划,1、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的,取得 配合2、连接电源、气源3、安装湿化器4、连接管道,固定于支架上5、接模肺,开压缩机开主机开湿化器6、根据医嘱选择模式,设置参数7、观察呼吸机运转是否正常8、脱模肺,接病人,接机,实施,1、看胸阔有无起伏2、
6、听诊双肺呼吸音是否对称3、观察缺氧有无改善4、观察呼吸机的参数,评估病人通气后的状况洗手记录特护单通气半小时后测动脉血气根据血气分析改参数？,实施,接机,吸痰,1）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于100%纯氧供应；3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤）4）建议不要在气管内常规使用生理盐水5）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直径的50%6）建议每次吸痰的时间不超过15s7)建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）；,护理,吸痰指征,1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出2.患者的血氧
7、饱和度下降3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出4.患者出现误吸5.呼吸机提示气道高压报警6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形,气道管理,四、注意事项,1、使用呼吸机期间,病人床旁应备有呼吸气囊、吸引器、吸氧装置，并且性能良好；2、使用呼吸机期间，应严密观察生命体征的变化，加强气道的管理，保持呼吸道通畅，遵医嘱定时做血气分析，防止机械通气并发症的发生；3、及时正确处理呼吸机报警；4、加强呼吸机的管理。,五、呼吸机的保养,1）机器外部 用无水酒精擦拭或用湿纱布擦净后，紫外线消毒2）管路消毒 清水清洗健之素液浸泡清水冲洗高压灭菌或环氧乙烷消毒；）流量传感器清洁时注意保护好测量部分和不允许接触水的部分。）
8、定期充电备用,无创机械通气,定义：是指不经人工气道进行的机械通气,采用面罩或鼻面罩进行呼吸支持的机械通气技术。,CPAP 持续气道正压,CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功 能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。,无创通气的适应症(一),轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2 60mmHg,无创人工通气的优点,1.减少气管插管及其合并症2.减少病者的痛苦（不适）3.无需用镇静剂4
9、.正常吞咽、进食5.能讲话6.生理性咳嗽7.保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机,无创通气的禁忌症-绝对禁忌症,心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者误吸可能性高:如颅内高压合并其他脏器功能衰竭面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩不合作,相对禁忌症,气道分泌物多,排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭:PaO2 45mmHg PH 7.20上腹部术后严重肥胖上气道机械性阻塞:如肺癌精神紧张,难以配合,操作准备,操作者：洗手、戴口罩。环境：保护隐私及保暖用物：无创CPAP呼吸机、湿化器、氧源、合适的输氧管和鼻导管、小方纱或水胶体
10、敷料患儿：取舒适体位予患儿彻底清理鼻腔分泌物,操作流程,插电源 接空气氧气阀开机接湿化瓶连接腹腔引流管连接鼻导管医生根据实际情况调整无创呼吸机参数检查管道是否漏气把鼻导管塞入鼻孔，固定于脸颊部整理：患儿体位舒适、清洁，用物,观察及记录,记录呼吸机参数观察病人上机前后的的意识及生命体征变化使用CPAP机后患者能安静呼吸，呼吸频率稍慢。同时，亦可用动脉血气来监护。如使用后病人仍不安、烦躁、大汗，则要找出原因处理，特别要注意气胸的可能，及时报告医生。,常见问题及解决方法(一):不耐受,常见问题及解决方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提
11、高IPAP 或EPAP3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多:2.参数设置不合理:CPAP,S/T,Rise time,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法(三):口咽干燥,减少经口漏气多喝水使用加温湿化器,常见问题及解决方法(四):罩压伤,主要在鼻梁部;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气,常见问题及解决方法(五):恐惧,获得患者的信任,常见问题及解决方法(六):胃胀气,以最低的压力保证PaO2 50mmHg少说话胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！,常见问题及解决方法(七):误吸,有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气,常见问题及解决方法(八):排痰障碍,鼓励患者主动排痰,谢谢大家！,共同学习,
