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1、读好胸片,正常胸片是怎样“炼”成的,正常胸片“正宗”描述：胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利,怎么办？,第一招：如何数肋骨 数肋骨是看片的基础。很多东西都是以肋骨作为标志的。正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。,怎么办？,第二招：如何判断肺纹理是否正常一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带，正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺
2、纹理减少。对肺内中外带的区分还有一个意义，那就是对肺气肿时肺压缩的判断，一般来说肺内中外带占肺的量分别为60、30、10。,怎么办？,第三招：看纵膈与肺门 肺门前方平第二到四肋间隙，后平对四到六胸椎棘突高度，在后正中线与肩胛骨内侧缘连线中点的垂直线上。这有什么意义呢？举个例子：在纤维空洞性肺结核时，有“肺门上吊”，如果你知道了正常肺门的位置就很容易判断是否是肺门上吊。关于纵隔主要是判断是否有移位。,怎么办？,第四招：观察心脏 心脏后对58胸椎，前对2到6肋骨。主动脉结是主动脉弓由右转向左出突出于胸骨左缘的地方，它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段位于主动脉结下方，对判断肺动脉高压很有意义。,怎么办？
3、,第四招：观察心脏还要注意心胸比例。心胸比例指心脏横径在X线片的投影与胸廓相应位置的最大横径相比的比例,正常心胸比例不大于0.5.大于0.5通常认为心脏影扩大,多与心脏增大有关.但要排除一些伪差。,怎么办？,第四招：观察心脏心尖上翘与心尖下移：心影的最外缘在膈平面以上称心尖上翘，代表右心室肥厚；反之心影的最外缘在膈平面以下称心尖下移，代表左心室肥厚。侧位片，心前三角变小则右心室大；心后三角大则左心室大。,怎么办？,第五招：膈肌和肋膈角 一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平，由于右侧有肝脏的存在，右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义：胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置如气胸时膈位置可以压
4、低；膈神经麻痹出现矛盾呼吸。正常的肋膈角是锐利的，如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在，一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml。,怎么办？,第六招：乳头位置 男性乳头一般位于第五肋前间，女性乳头位置可较低，两侧不对称的乳头阴影易误诊为节结病灶。,怎么办？,第七招：如何判断病灶是来自肺内还是来自胸膜腔：一般来说如果病灶大部分在肺内则病灶来自肺内；可以结合侧位片来判断，同时CT可以精确鉴别。,胸部X 线图解,胸部后前位平片图解1=气管2=锁骨3=主动脉弓4=肩胛骨5=第一肋骨6=后肋7=前肋8=右肺动脉9=左肺动脉,正常胸部侧位片图解,1=锥体2=胸骨3=右肺动脉4=左肺动脉5
5、=降主动脉6=升主动脉7=心脏,胸部主动脉弓造影图解,1:头臂干动脉2:右锁骨下动脉3:右颈总动脉4:右椎动脉5:左椎动脉6:左颈总动脉7:左锁骨下动脉,肺动脉造影(动脉相),1 左肺动脉 2 右肺动脉,肺动脉造影(心室相)图解:,1=主动脉弓2=右肺动脉3=左肺动脉4=肺动脉干5=右心室6=左心室,后前位支气管造影图解:,1=气管2=隆突3=左主支气管4=右主支气管5=右上叶支气管6=右中叶支气管7=右下叶支气管8=到右下肺叶的支气管9=左上肺支气管10=左下肺支气管,胸部正位片,胸部主动脉弓造影,后前位支气管造影,胸部主动脉弓造影,胸部侧位片,读好胸部CT,CT读片层面，纵隔为主应记全,胸
6、骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下。右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干。主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽视。气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉。,肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气。左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见心室层面层，膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容。,1 胸骨切迹层：左右全对称。外静脉内动脉，头壁、颈总、锁骨下,头臂静脉位于外侧
7、，颈总、锁骨下动脉位于内侧，颈总靠前,2 右侧动脉弓上层，汇合形成头壁干，其它都不变。,此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头壁干(又称无名动脉),3 主动脉弓，显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉后，脂肪间隙不可忽。,血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm,4 气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉,先左肺动脉显影，后右肺动脉显影，最后显露肺动脉主干,5 肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面全都在此面。左动静气动动，右动静只动气,右从前到后依次为：升主动脉上腔静脉右肺动脉右中间支气管,左从前到后依
8、次为：肺动脉干左肺上静脉左主支气管左肺下动脉降主动脉。,6 左心房，象太阳，前（升）动后（降）静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉,左、右肺上静脉及右肺下静脉。（左心房前有升主动脉，后有奇静脉及降主动脉）,7 四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见。,肺门读片5层面：,气管分叉看尖段，左后右前分两边。右上叶，看右边，动前静后依右边。左主支，右中间。上静下动绕左边。左上固有与舌段，分叉平于右中间。右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。,1 气管分叉看尖段，左后右前分两边。,右肺上叶尖段支气管及左肺上叶尖后段开口，伴有相应的尖段动静脉，左靠后，右靠前,2
9、 右上叶，看右边，动前静后依右边。,右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管,3 左主支，右中间。上静下动绕左边。,左主支气管前为左上肺静脉，后为左下肺动脉,4 左上固有与舌段，分叉平于右中间,右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后,5 右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉（右肺下A）。左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉（左肺下A）。,右中叶支气管及下叶基底段支气管,肺段分层,1第一胸肋关节层面分界标志为段间静脉2 气管分叉层面3 中间支气管层面4 下叶支气管起始层面5 基底段支气管起始层面6 基底段支气管末端层面,斜裂,水平裂,1第一胸肋关节层面分界标志为段间
10、静脉,2 气管分杈层面,3 中间支气管层面,4 下叶支气管起始层面,5 基底段支气管起始层面,6 基底段支气管末端层面,其它,肺小叶胸膜膈肌,肺小叶,间隔增厚 间隔结节，小叶核增大,胸膜壁层及脏层返折,胸膜增厚，胸膜斑,膈肌,膈角主动脉裂孔食管裂孔,肺部的基本病变表现,肺不张肺实变肿块与结节空洞与空腔肺间质异常纤维化钙化,肺气肿支扩胸腔积液气胸胸膜病变纵膈肿块纵膈气肿纵膈淋巴结肿大,肺不张 增强后显著强化，向肺门移位,较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀,园性肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。,半园性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。,肺窗可见肺门侧可
11、见支气管血管分支聚拢，并进入肿块。,肺实变:肺炎性实变;弥漫性实变,肺实变:肺叶；肺段,肺实变:肺小叶；肺腺泡,肿块与结节,肿块1cm结节=1cm,空洞与空腔,空洞 为病理组织内的形成的中空，洞壁为病理组织。空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。,空洞,厚壁3mm,薄壁3mm,空腔,支气管扩张 肺大泡,肺间质异常,肺间质异常 小叶间隔增厚,与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。,肺间质异常 小叶核增大,位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。,肺间质异常 胸膜下线,指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。,肺间质异常 长瘢痕线,为25cm无分枝
12、渐渐变细的线影。,肺间质异常 蜂窝肺 间质纤维化晚期表现,成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。,肺间质异常 间质结节,指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。,肺间质异常 磨玻璃样改变,肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。其内肺纹理隐约可见,纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归,索条状,星芒状,不规则斑块状,钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值120.,斑点状,斑片状,结节状,斑块状,肺气肿,呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。,肺气肿,肺大泡,支气管扩张,支气管腔异常扩张伴管壁慢性
13、炎症。,条管状 环状,囊状,胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。,膈角外移,胸腔背侧月芽形水样密度区,局限性，胸膜增厚,相临肺组织受压萎缩,肺组织受压完全萎缩,气胸,少量:胸腔腹侧弧形密度减低区,少量:,中量,大量,胸膜粘连带,液气胸,气胸中量 位于外围带状,气胸大量 肺压缩至肺门,气胸胸膜粘连带,气胸液气胸 液气界面 平面,胸膜病变,胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块,胸膜肥厚：2mm,胸膜斑：局限增厚5,胸膜钙化：局限性条状,胸膜肿块：宽基底贴附于胸壁,纵隔肿块,囊性，实质性，浸润性。,囊状包块,囊状：增强后不强化，包膜可强化,实质性,实质性：亚铃形,实质性：分叶状,实质性：不规则状,浸润性:脂肪间隙增宽,纵隔气肿,纵隔内气体积聚，气体密度区。,纵隔淋巴结肿大1cm,核状钙化：常见于矽肺,斑点状钙化：常见于结核,边缘浸润：常见于肿瘤,Thanks!,
