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1、气管、支气管、肺,组织胚胎学,气管与主支气管,管璧由内向外依次分为粘膜、粘膜下层和外膜三层。,1.粘膜,由上皮和固有层组成。上皮为假复层纤毛柱状，由纤毛细胞、杯状细胞、刷细胞、基细胞和小颗粒细胞组成,(1)纤毛细胞,最多，呈柱状，游离面有密集的纤毛。纤毛向咽部快速摆动，将粘液及其站附的尘埃、细菌等推向咽部咳出，净化吸入的空气。,(2)杯状细胞,较多，形态与肠道杯状细胞相同。分泌的黏蛋白与混合性腺的分泌物在上皮表面构成粘液性屏障，可数附空气中的异物颗粒，溶解吸入的S02 等有毒气体。,(3)刷细胞,呈柱状，游离面有排列整齐的微绒毛形如刷状。刷细胞的功能尚未定论。有报道，在刷细胞基部有与感觉神经末
2、梢形成的突触，故认为该细胞可能有感受剌激的作用。,(4)小颗粒细胞,数量少，锥形，单个或成团分布在上皮深部。胞质内有许多分泌颗粒，含5-羟色胺等物质，可调节呼吸道平滑肌的收缩和腺体的分泌。,(5)基细胞,呈锥形，位于上皮深部，为干细胞，可增殖分化为上皮中其他各类细胞。,上皮与固有层之间，在光镜下可见明显的基膜。固有层结缔组织中有较多弹性纤维，也常见淋巴组织，具有免疫防御功能。其中的浆细胞与上皮细胞联合分泌sIgA，释放入管腔，对细菌、病毒有杀灭作用。,2.黏膜下层,为疏松结缔组织，与固有层和外膜无明显界限内有较多混合性腺。,3.外膜,较厚，主要含16-20 个C 字形透明软骨环。软骨环之间以弹
3、性纤维构成的膜状韧带连接它们共同构成管壁的支架。软骨环的缺口处为气管后壁，内有弹性纤维组成的韧带和平滑肌束。咳嗽反射时平滑肌收缩，使气管腔缩小，有助清除痰液。,主支气管,主支气管壁的结构与气管相似，随着管腔变小管壁变薄三层分界不明显。环状软骨逐渐变为不规则的软骨片，而平滑肌纤维逐渐增多，呈螺旋形排列。,肺,肺表面被覆浆膜(胸膜脏层)。肺组织分实质和间质两部分。间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经等。实质即肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡。,从主支气管(第1 级)至肺泡大约有24 级分支。主支气管经肺门进入肺内，顺序分支为叶支气管(第2 级)、段支气管(第3-4级)、小支气管(第5 10
4、级)、细支气管(第1113 级)、终末细支气管(第1416级)、呼吸性细支气管(第1719 级、肺泡管(第2022 级)、肺泡囊(第23 级)和肺泡(第24 级),因主支气管的反复分支呈树枝状，故称支气管树。从叶支气管到终末细支气管为肺的导气部。呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡，为肺的呼吸部。,每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成一个肺小叶(pulmonary lobule)。肺小叶呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面，小叶之间有结缔组织间隔，在肺表面可见肺小叶底部轮廓，直径1-2.5crn。每叶肺有50-80 个肺小叶，它们是肺的结构单位。临床上称仅累及若干肺小叶的炎症为小叶性肺炎。,(一)肺导
5、气部,1.叶支气管至小支气管,管壁结构与主支气管相似，但随管径变小，管壁变薄，三层分界不明显。上皮仍为假复层纤毛柱状，但逐渐变薄;杯状细胞、腺体和软骨片都逐渐减少;平滑肌纤维相对增多，呈现为不成层的环行平滑肌束,2.细支气管和终末细支气管,细支气管管径小于5rnm，上皮由假复层纤毛柱状渐变成单层纤毛柱状，杯状细胞、腺体和软骨片很少或消失，环行平滑肌更为明显，黏膜常形成皱襞。,终末细支气管的上皮为单层柱状。杯状细胞、腺体和软骨片全部消失，有完整的环行平滑肌。细支气管和终末细支气管壁中的环行平滑肌可在自主神经的支配下收缩或舒张调节进入肺小叶的气流量。,终末细支气管上皮中的主要细胞为无纤毛的克拉拉细
6、胞(Clara cell)，这种细胞在小支气管即已出现然后逐渐增多。细胞为柱状，游离面呈圆顶状凸向管腔，胞质染色浅;电镜下，其顶部胞质内有较多低电子密度的分泌颗粒。克拉拉细胞可分泌糖蛋白在上皮表面形成一层保护膜。,(二)肺呼吸部,1.呼吸性细支气管,管壁上出现少量肺泡，故具有了换气功能。管壁上皮为单层立方，有克拉拉细胞和少许纤毛细胞。上皮下有少量环行平滑肌纤维。在肺泡开口处单层立方上皮移行为单层扁平上皮。,2.肺泡管,管壁上有许多肺泡，故其自身的管壁结构很少。在切片上呈现为一系列相邻肺泡开口之间的结节状膨大。膨大表面覆有单层立方或扁平上皮，内部有被横切的环行平滑肌束。,3.肺泡囊,实为若干肺泡
7、的共同开口处。相邻肺泡开口之间无平滑肌，故无结节状膨大。,4.肺泡,为半球形的小囊，直径约200m，开口于肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管。是肺进行气体交换的部位构成肺的主要结构。成人肺约有3 亿-4 亿个肺泡，吸气时总表面积可达140m。肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮组成。相邻肺泡之间的组织称肺泡隔。,(1)肺泡上皮,由I 型肺泡细胞和II型肺泡细胞组成。,I 型肺泡细胞,细胞除含核部略厚外，其余部分扁平菲，厚约0.2 m，于光镜下难辨认。I 型肺泡细胞覆盖了肺泡约95%的表面积，是进行气体交换的部位。电镜下，胞质中可见较多的小泡，内有细胞吞入的微小粉尘和表面活性物质，小泡能将它们转运到间质内清除
8、。,肺泡上皮细胞之间均有紧密连接和桥粒，以防止组织液向肺泡内渗入。I 型上皮细胞无增殖能力，损伤后由II型肺泡细胞增殖分化补充。,II型肺泡细胞,细胞呈立方或圆形，散在凸起于I 型肺泡细胞之间，覆盖肺泡约5%的表面积。细胞核圆形，胞质着色浅。电镜下，其胞质富含线粒体和溶酶体，有较发达的粗面内质网和高尔基复合体。细胞核上方有较多高电子密度的分泌颗粒，因颗粒内含同心圆或平行排列的板层状结构，故称板层小体,板层小体,其内容物多为磷脂(主要是二棕榈毗卵磷脂)。细胞将颗粒内容物释放后，在肺泡上皮表面铺展形成一层薄膜，称表面活性物质(surfactant)，有降低肺泡表面张力稳定肺泡大小的重要作用。,呼气
9、时肺泡缩小，表面活性物质密度增加，降低了表面张力，可防止肺泡塌陷;吸气时肺泡扩大，表面活性物质密度减小，肺泡回缩力增大，可防止肺泡过度膨胀。（表面张力是让细胞缩小的力）,某些早产儿其II 型肺泡细胞尚未发育完善，不能产生表面活性物质，致使婴儿出生后肺泡不能扩张，呼吸闲难，以致早夭。,(2)肺泡隔,相邻肺泡之间的薄层结缔组织构成肺泡隔，其内有密集的连续毛细血管和丰富的弹性纤维，其弹性起回缩肺泡的作用。老年人的弹性纤维发生退化，吸烟可加速退化进程。肺泡弹性降低后，回缩较差，影响呼吸功能;久之，肺泡扩大形成肺气肿。此外，肺泡隔内还有成纤维细胞、肺巨噬细胞、浆细胞、肥大细胞毛细淋巴管和神经纤维。,肺巨
10、噬细胞,由单核细胞演化而来，广泛分布于肺间质，在肺泡隔中最多。有的游走进入肺泡腔。肺巨噬细胞具有活跃的吞噬功能，能清除进入肺泡和肺间质的尘粒、细菌等异物，发挥重要的免疫防御作用。,吞噬了较多尘粒的肺巨噬细胞称为尘细胞。吞噬了异物的肺巨噬细胞可沉积在肺间质内，也可从肺泡腔经呼吸道随黏液咳出，还可进入肺淋巴管再迁移至肺门淋巴结。,(3)肺泡孔,是相邻肺泡之间气体流通的小孔，直径1015m。一个肺泡壁上可有一至数个，可均衡肺泡间气体的含量。当某个终末细支气管或呼吸性细支气管阻塞时肺泡孔起侧支通气作用。肺部感染时肺泡孔也是细菌扩散的渠道。,(4)气血屏障,是肺泡内气体与血液内气体进行交换所通过的结构。
11、包括肺泡表面活性物质层、I 型肺泡细胞与基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内皮。有的部位无结缔组织，两层基膜融合。气一血屏障很薄总厚度为0.20.5m，有利于气体迅速交换。,故事,著名丹麦病理学教授彼得森在得知自己的病情后，苦笑着对学生说:你们谁还不会吸烟的，永远别沾它;已经沾上的，赶快戒掉。彼得森的吸烟史可追溯到他的大学时代，不过年轻时，他喜欢踢足球，身体很棒。中年以后，他屡犯支气管炎。,他一边咳嗽一边说.“我的支气管里杯状细胞已经比纤毛细胞还要多了，腺体也增生了，它们分泌了这么多黏液，本来是要帮助清除细菌的，现在倒成了细菌的培养基。那些纤毛细胞太娇嫩了，被烟熏死了，我只好使劲咳”。他一边说一边吸着烟。在一次授课时，他突然失声了。医生一听到吸烟史，便怀疑晚期肺癌。癌细胞已转移到了肺门淋巴结，压迫了喉返神经。,彼得森当然知道烟中致癌物会使上皮基细胞突变，当然知道烟尘颗粒沉积在肺巨噬细胞里，使肺的免疫功能大大降低，当然知道吸烟者的肺癌发病率是非吸烟者的25 倍。然而吸烟的人总怀着和赌博的人一样乐观的侥幸心理。赌博的人总觉得好运离自己很近，吸烟的人总以为噩运离自己很远。赌博的人输了，失去一笔钱。而吸烟的人呢?,
