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1、第五节自汗盗汗,中医内科学,2,2023/10/29,【概说】,一、概念自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。自汗不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；盗汗寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。,中医内科学,3,2023/10/29,【概说】,二、有关古代文献：内经：对汗的生理及病理有了一定的认识。灵枢五癃津液别说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”,中医内科学,4,2023/10/29,【概说】,三因极一病证方论自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别。“无问昏醒，浸浸自出者，名曰
2、自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”,中医内科学,5,2023/10/29,【概说】,景岳全书汗证对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。临证指南医案汗谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”,中医内科学,6,2023/10/29,【概说】,医林改错补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。医林改错 血府逐瘀汤所治之症目说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”,中医内科学,7
3、,2023/10/29,【概说】,三、证候特征 主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止；伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；无其他疾病的症状及体征。,中医内科学,8,2023/10/29,【概说】,四、与西医学的联系自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。,中医内科学,9,2023/10/29,西医的观点,西医的观点：了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症。判断病因：重点考虑交
4、感兴奋症候群-心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关。,西医的观点,中医内科学,10,2023/10/29,全身性出汗-生理性与病理性生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时。病理性：1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等。2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等。3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等。4、血压改变等。,中医内科学,11,2023/10/29,【病因病机】,一.病因：1久病体虚：2情志不调：3嗜
5、食辛辣：,中医内科学,12,2023/10/29,五脏化液汗为心液,腠理发泄汗出溱溱,汗,邪热郁蒸,阴虚内热,心血不足,汗证,气虚不摄,热蒸津泄,【病因病机】,中医内科学,13,2023/10/29,【病因病机】,中医内科学,14,2023/10/29,【病因病机】,二、病机阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，津液外泄为汗。病理性质有虚实之分，但虚多实少，自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间可兼见或相互转化。自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。,中医内科学,15,2023/10/29,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断要点 主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、
6、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。除外其他疾病引起的自汗、盗汗。,中医内科学,16,2023/10/29,【相关检查】血沉，风湿全套。甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄131碘试验、甲状腺显像、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH检查与基础代谢率检查(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范围15%。结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等。,中医内科学,17,2023/10/29,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。,中医内科学,18,2023/10/29,
7、【辨证论治】,一、辨证要点辨自汗、盗汗辨阴阳虚实,中医内科学,19,2023/10/29,【辨证论治】,二、治疗原则虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；,中医内科学,20,2023/10/29,【辨证论治】,三、分型论治肺卫不固证主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗。兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。舌脉：脉细弱，苔薄白。治法：益气固表。代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。,中医内科学,21,2023/10/29,方中以黄芪益气固表止汗；白术健睥益气，助黄芪益气固表；少佐防风走表散邪，且助黄芪固表。汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗。气虚甚
8、者，加党参、黄精益气固摄。兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗。,中医内科学,22,2023/10/29,【辨证论治】,心血不足证主症：自汗或盗汗。兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。舌脉：舌质淡，脉细。治法：补血养心。代表方：归脾汤。,中医内科学,23,2023/10/29,方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健睥，当归、龙眼肉养血，酸枣仁、远志养心安神，木香、甘草、生姜、大枣理气调中，共奏益气补血，养心安神之功。,中医内科学,24,2023/10/29,【辨证论治】,阴虚火旺证主症：夜寐盗汗或有自汗。兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌脉：舌红少苔，脉细数。治法：滋
9、阴降火。代表方：当归六黄汤。,中医内科学,25,2023/10/29,方中用当归、生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连、黄芩、黄柏苦寒清热，泻火坚阴；黄芪益气固表。,中医内科学,26,2023/10/29,【辨证论治】,邪热郁蒸证主症：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄。舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤。,中医内科学,27,2023/10/29,方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热，泽泻、木通、车前子清利湿热，当归、生地滋阴养血和营，甘草调和诸药。里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、
10、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿。方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉。,中医内科学,28,2023/10/29,【预防调摄】,1加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗盗汗的重要措施。2汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。3出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。,中医内科学,29,2023/10/29,结 语 不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者，则属实证。益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之品，以提高疗效。,谢谢,
