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1、第二章 水、电解质代谢紊乱(Water and Electrolyte Disorders),水、电解质代谢紊乱基本矛盾：进出不平衡三个水平：细胞膜、血管壁、整体三种激素：ADH、ADS、ANP,主要内容,第一节 水、钠代谢的生理学基础第二节 水、钠代谢紊乱,(physiologic basis of water and sodium balance),第一节 水、钠代谢的生理学基础,(Water and electrolytes balance),水与电解质平衡,一、体液的容量和分布,(Volume and distribution of body fluid),体液（body fluid）
2、是由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化合物以及蛋白质组成。,Total body water(TBW)60%,细胞内液,细胞外液,组织间隙15,组织液,血浆,5%,透细胞液 Transcellular fluid(secreted fluid)2,年龄,影响体液容量的因素,胖瘦、性别,小儿体液的特点,按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大 代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱,二、水的生理功能和水平衡,1.细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell),水自由通过,蛋白质、
3、Na、K、Ca2+等不能自由通过,2.血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换,3.水的生理功能(Function of body water),促进物质代谢 调节体温 润滑 结合水,4.水平衡,肾 每日最低尿量500ml,呼吸道,皮肤,生理需水量:1500ml2000ml/day,(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g）,消化道,三、电解质的分布、功能及钠的平衡,电解质(Electrolyte)：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。,细胞内、外液的主要电解质成
4、份,1.电解质在体内的分布,特点：1)细胞内外阳、阴离子构成不同;3)电中性法则；2)各体液中阴、阳离子数不一致;4)渗透平衡法则.,渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。,2 体液的渗透压,1 mol/L 非电解质溶液1 Osm/L的渗透压1 mol/L 电解质溶液：1 mol/L NaCl溶液 2 Osm/L的渗透压1 mol/L CaCl2溶液 3 Osm/L的渗透压,血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：280310 mOsm/L。,血浆胶体
5、渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：1.产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。2.在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。,血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。特点：1.占血浆渗透压的绝大部分 2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,2.电解质的功能,维持体液的渗透压和酸碱平衡。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动。,摄入:100200 mmol/d WHO：56克/天。几乎全部经小肠吸收。排出
6、:肾、皮肤等。,3.钠的平衡,血清Na+浓度：130-150mmol/L,粗调节:渴感,四、水、钠平衡的调节,细调节:,抗利尿激素 ADH 的调节作用,水通道蛋白,一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。,1.强大的利钠利尿作用2.阻断肾素-醛固酮系统的作用3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度,又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生的多肽，约由2133个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。,心房利钠肽,第二节 水、钠代谢紊乱(Disturbances ofwater and sodium balance),一、脱水(Dehydration),体液容量减少(2%)。b
7、ody water deficit,低渗性高渗性 等渗性,1、概念,失钠失水血清钠130mmol/L血浆渗透压小于280mmol/L伴有明显的细胞外液,(一）低血钠性体液容量减少 hypovolemic hyponatremia(低渗性脱水,hypotonic dehydration),长期利尿Addison病急性肾衰竭多尿期,消化道皮肤体腔,经肾丢失,肾外丢失,钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排,2、原因(前提：大量体液丢失后，只补水),3、低渗性脱水对机体的影响,低渗性脱水,ECF,循环衰竭,1.低渗性脱水的主要脱水部位,2.对病人的主要威胁,4、低渗性脱水分型,5、低渗性脱水防治原
8、则,(1)去除病因(2)补液:纠正不适当的补液种类；补盐为主，先盐后糖；严重者可用3-5%高渗盐水(3)抢救休克,（二）高血钠性体液容量减少 hypovolemic hypernatremia(高渗性脱水,hypertonic dehydration),1、概念,失水失钠血清Na+150mmol/L血浆渗透压310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均,2、原因,3、高渗性脱水对机体的影响,脱水热(dehydration fever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升,高渗性脱水,1.高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗2.主要脱水部位 ICF减少,4、高渗性脱水分型,5、高渗性脱水防治原则,去除病
9、因单纯失水：补水或输注5%G.S 高血钠严重者可用2.5-3%G.S静注失水失钠：补水+补钠,1、概念,失水失钠 血清钠130150mmol/L血浆渗透压280310mOsm/L细胞外液减少,(三)正常血钠性体液容量减少(等渗性脱水,isotonic dehydration),等渗性脱水,丢失等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失(gastrointestinal losses)皮肤丢失(skin losses)液体积聚在第三间隙(accumulate in third space),2、原因,3、等渗性脱水对机体的影响,ECF渗透压正常，血Na+正常,醛固酮、ADH分泌
10、 尿量 尿Na+,ECF减少 血容量组织液量 ICF变化不明显,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,1)去掉病因 2)补渗透压偏低的NaCl液,4、等渗性脱水防治原则,表2-3 三型脱水的比较,水中毒,水肿,二、体液容量增多（Excess of body water）,当给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即水中毒。,1、概念,(一)低血钠性体液容量增多 hypervolemic hyponatremia(水中毒,Water intoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程 血清Na+130mmol/L，总钠量不减少 血浆渗透压小于280mOsm/L 体液(细胞内、外液)明显,特点,(1)ADH分泌过多:ADH分泌失调综合征 药物 应激 有效循环血容量减少(2)水排出减少：急慢性肾衰(3)水摄入过多：无盐水灌肠 持续大量饮水 低渗性脱水加大量G.S.,2、水中毒原因,4防治原则,预防,限水,排泄：利尿,转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿),Thank you,
