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1、第五章 泌尿器官疾病,知识点:1、泌尿器官的组成包括肾脏和尿路（输尿管、膀胱、尿道）,2、肾脏,排泄器官：排泄代谢产物、进入体内的有害物质。参与水盐代谢平衡、酸碱平衡的调节，保持内环境相对恒定。内分泌器官：肾小球旁细胞分泌肾素：肾素血管紧张素醛固酮系统VD活化作用促红素,3、泌尿器官机能活动的调节4、泌尿器官，特别是肾脏有强大的代偿机能,一、病因 1、病原微生物的感染 2、中毒 3、机体的变态反应 4、代谢性因素5、机械性刺激；邻近器官（臌气、肿瘤）压迫、损伤；邻近器官炎症波及6、寒冷、潮湿等因素,二、共同表现 1、排尿障碍 2、尿液变化 3、心血管症候:肾性高血压、S2亢进、硬脉；血液成分变
2、化：低钾、高钠、低蛋白、氮质血症、酸中毒、肾性贫血 4、肾性水肿5、尿毒症,三、诊断 1、病史 2、典型的临床症状 3、感官检查 4、尿液化验及肾功能测定 5、现代诊断仪器,第一节 肾脏疾病肾炎与肾病(nephritis and nephrosis),肾炎：肾小球、肾小管以及肾间质组织发生的炎性病理变化的统称。主要特征：肾区敏感与疼痛、全身水肿、尿量减少、尿液的理化性质改变及出现病理性成分等。,按病程分：急性肾炎（急性肾小球性肾炎）。慢性肾炎是肾小球的弥漫性炎症、肾小管变性及肾间质组织发生细胞浸润。按部位分：肾小球肾炎：常波及肾小管间质性肾炎：间质结缔组织增生，压迫肾实质，使肾体积缩小、变硬、
3、萎缩。表现：初期多尿；后期少尿。,肾病,是一种肾小管上皮发生变性、坏死为主而无炎症性变化的肾脏疾病。其病理变化特征是肾小管上皮混浊肿胀、上皮细胞弥漫性脂肪变性与淀粉样变性及坏死。特征：明显的蛋白尿和水肿，低蛋白血症。但无血尿、血压升高现象。,一、病因,肾炎：认为与感染、中毒和变态反应有关肾病：多种，感染、中毒和缺血为主要因素,二、病理,三、症状,1、肾区疼痛：急性肾炎：肾区压诊或叩诊呈现疼痛反应慢性肾炎：压痛不明显。间质性肾炎：无压痛。2、少尿，甚至无尿 间质性肾炎：初期多尿，后少尿或无尿,3、肾炎：尿中蛋白增加不明显，尿比重增加，尿中有大量肾上皮细胞、管型；常出现血尿，血压升高，S2亢进明显
4、，但水肿轻。肾病：明显水肿，蛋白尿，尿沉渣中有大量肾上皮细胞及透明、颗粒管型，血压不升高。无血尿，尿中不见红细胞、红细胞管型。、全身水肿。、几乎都有“氮质血症”。、尿毒症,四、诊断1、病史2、临床症状3、尿液的变化4、必要时，进行肾功能测定,五、治疗,1、消除炎症：不用磺胺类药物，若用需配合NaHCO32、皮质类激素：氢化可的松，醋酸盘尼松3、尿路消毒，促进有毒物排出4、利尿剂：速尿、双氢克尿噻5、对症疗法,第二节 尿路疾病一、尿结石,肾脏或尿路中有一些盐类结晶的凝结物，导致黏膜或组织受到刺激，引起出血、炎症或尿路阻塞的疾病。临床上以腹痛，排尿障碍和血尿为特征。分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石
5、、尿道结石等。,1、病因,（1）长期使用钙、镁等盐类含量过高饲料和饮水（2）饮水缺乏（3）尿液理化性质改变：偏酸或碱（4）维生素A缺乏（5）肾及尿路感染（6）尿中黏蛋白、黏多糖等增多（7）其他因素：长期或大量用磺胺类药物、甲状旁腺机能亢进、过量服用VD等,2、发病机理,尿结石分为基质和实体两部分。三个条件：（1）结石核心（2）溶质沉淀（3）胶体物质,3、症状,刺激症状阻塞症状（1）肾盂结石：多呈肾盂炎症状，有血尿。严重时，肾盂积水，肾区疼痛，步态紧张。（2）输尿管结石：阻塞时，腹痛剧烈。直肠内触诊，可摸到阻塞部的近肾端的输尿管紧张且膨胀。（3）膀胱结石：疼痛性尿频（4）尿道结石：公畜。,4、诊
6、断 无特征症状，若不导致尿道阻塞，则诊断困难。依病史，临床症状，尿液变化，尿道探诊，直肠检查等综合诊断。有条件：X射线、B超检查。,膀胱结石,巨大肾结石,膀胱结石,尿道结石,膀胱和尿道结石,肾盂结石,尿路结石,5、治疗,（1）中医药治疗：排石汤加减（2）水冲洗（3）尿道肌肉松弛剂：2.5%氯丙嗪肌肉注射（4）手术治疗：膀胱切开术、尿道切开术另：草酸盐尿石内服硫酸阿托品或硫酸镁 磷酸盐尿石稀盐酸冲洗 尿潴留膀胱穿刺排尿 膀胱破裂膀胱修补手术,6、预防,（1）纠正Ca、P比（2）补充维生素A（3）及时治疗肾、尿路本身疾病（4）多饮水，多汁饲料，适当加一些四环素,人：体外冲击波击石内腔镜技术开放性手
7、术预防：多饮水，多运动；依结石成分，行饮食疗法。,二、膀胱破裂,是膀胱壁裂伤或全层破裂，尿液排入腹腔的一种疾病。1、病因尿石症、尿道炎、膀胱炎、膀胱肿瘤、前列腺炎等疾病。膀胱穿刺导尿不当及外力意外挤压等。分娩时产道挤压或助产不当。,2、症状与诊断,先有长时间排尿困难，后暂时变得安静，但无尿液排出。腹部逐渐增大，呼吸困难。腹部冲击触诊呈振水音，腹腔穿刺有大量黄色至淡红色液体，呈氨臭。穿刺液肌酐检测阳性，血中尿素氮、肌酐显著升高。直肠检查，膀胱空虚。可引起腹膜炎和尿毒症。腹腔穿刺结合颜料指示可确诊。,牧羊犬膀胱破裂腹腔内大量血水,牧羊犬破裂的膀胱,车祸后膀胱破裂,3、治疗,（1）修补膀胱破裂口；（
8、2）控制和治疗腹膜炎和尿毒症；（3）治疗原发病。,三、膀胱麻痹,是膀胱肌肉的收缩力减弱或丧失，致使尿液不能随意排出而积滞的一种非炎症性的膀胱疾病。临床上以不随意排尿，膀胱充满且无明显疼痛反应为特征。,1、病因,神经源性肌源性,2、症状,脑性麻痹脊髓型麻痹肌源性麻痹,3、治疗,消除病因对症治疗：导尿、膀胱按摩排尿以防膀胱破裂神经兴奋剂和提高膀胱肌肉收缩力的药物：硝酸士的宁防止感染，使用抗生素和尿路消毒药,四、尿路炎症,1、肾盂肾炎：肾盂或肾的实质受到病菌侵袭所产生的炎症，甚至化脓。临床上以频尿，排尿带痛，脓尿和高热为特征。2、膀胱炎：膀胱黏膜及其黏膜下层的炎症。临床以痛苦性频尿和尿中出现较多的膀
9、胱上皮细胞、炎性细胞、血液和磷酸铵镁结晶为特征。3、尿道炎：常见于公畜，因细菌感染或维生素A缺乏及粗暴的导尿动作引起尿道黏膜的炎症。临床以频繁排尿，排尿疼痛，尿淋漓为特点。,症 状,1、肾盂肾炎：参照肾炎2、膀胱炎（1）频繁排尿，尿淋漓，排尿痛苦（2）急性：腹痛（3）直检：膀胱空虚，疼痛（4）尿液检查，终末尿为血尿。尿液浑浊，有大量脓细胞、红细胞、白细胞、膀胱上皮细胞，甚至有小血凝块、坏死组织，尿臭。有时出现小结石。,3、尿道炎（1）频频排尿，排尿困难和带痛（2）尿淋漓，尿液混浊，有时可因大量炎性产物凝块或血块阻塞及黏膜肿胀而无尿排出。若尿路阻塞，尿潴留或膀胱破裂。,诊断,1、尿液检查，尤其有
10、机沉渣的检验分析。2、肾盂肾炎参照肾炎 膀胱炎鉴别诊断：（1）膀胱麻痹（2）膀胱破裂（3）肾性尿闭（4）尿道炎,治疗,1、肾盂肾炎：参照前面2、膀胱炎：导尿管排出积尿，针直肠内刺入膀胱：0.1%KMnO4、0.02%呋喃西林。再用生理盐水冲洗，再注射一些收敛剂明矾，再注入长效抗生素。尿路消毒药。3、尿道炎：消毒药冲洗；全身用抗菌消炎药；尿路消毒药。,第三节 其他泌尿器官疾病,尿毒症：是指肾功能衰竭发展到严重程度，代谢产物和毒性物质在体内蓄积而引起机体中毒的全身综合症候群。,病 因,发病机理,1、毒性物质蓄积：胍类化合物、胺类物质、酚类化合物2、水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱：钠、水潴留，代谢性酸中毒和低钠、低钙血症。,症 状,神经系统循环系统消化系统呼吸系统血液系统电解质平衡失调皮肤系统,治 疗,缓解酸中毒：静脉注射碳酸氢钠纠正水与电解质紊乱：输液减轻氮质血症：透析对症治疗,慢性肾功能衰竭,
