泌尿系统影像讲义.ppt

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1、泌 尿 系 统,正常X线表现,(一)泌尿系统1.正常X线平片表现:肾脏周围脂肪较多时,可见其轮廓、大小和位置。输尿管、膀胱和尿道缺乏天然对比肾脏位于胸12腰3水平之间,肾长经12-13CM,宽经5-6CM。肾脊角正常为15-25度,呈八字状。侧位与脊柱重叠,双肾密度均匀,上极尖,下极圆钝,呈八字状,正常X线表现,2.尿路造影(1)正常排泄性尿路造影肾实质:注入造影剂后1分钟显影肾盏:注入造影剂后2-3分钟开始显影,15-30 分钟显影最佳肾盂分为小盏和大盏肾小盏包括两部分:体部及穹隆部肾大盏分三部分:顶端、峡部和基底部,正常X线表现,肾盂:注入造影剂后15-30 分钟显影最佳,大多数呈三角形,

2、上缘突,下缘凹。肾盂可以表现壶腹状或分支状,可有蠕动输尿管:注入造影剂后30 分钟,当肾盏、肾盂显影满意后,去除腹部压迫带,两侧输尿管显影,全长25-30CM,正常输尿管宽度3-7MM三个生理狭窄:(1)肾盂输尿管连接处(2)越过骨盆缘处(3)进入膀胱区,正常X线表现,膀胱:正常容量350-500ML,圆形或类原形,位于耻骨联合之上。顶部略凹,系子宫或乙状结肠压迫膀胱底部横行透明带,代表输尿管嵴。有时可见膀胱颈,呈鸟嘴状突出,正常X线表现,尿道:分前、后两部分前尿道:为尿道外口至尿道膜部,长13-17CM,自外向内分舟状窝、海绵体部和球部后尿道:尿道膜部和前列腺部,尿道约 1-2CM是尿道最窄

3、部位女性尿道短而直,长约3-5CM其内、外口较窄内,中部捎宽可达1CM,正常X线表现,(2)正常逆行性尿路造影:和排泄尿路造影不同,不能显示肾实质1.肾盏和肾盂:逆行性尿路造影,注射压力过高会造成肾脏回流肾脏回流四种类型1肾小管回流2肾窦回流3血管周围回流4淋巴管回流,正常X线表现,2.输尿管:导管插入可造成输尿管扭曲或局部痉挛收缩3.膀胱:逆行性尿路造影检查膀胱时,输尿管内不应有造影剂4.尿道:尿道造影可以显示全尿道(3)正常血管造影(二)生殖系统(三)肾上腺(四)腹膜后间隙,异常X线表现,1.X线平片异常X线表现(1)肾区内高密度影:结石、钙化、肾动脉瘤、肾囊肿和钙质沉积症(2)肾大小改变

4、:增大、缩小、先天性、后天性(3)肾位置异常:肾内外病变,先天性异常(4)肾轮廓改变:常伴有肾大小改变,如肿瘤、慢性肾炎、胎儿分叶肾、肾周肿和脓肿,异常X线表现,2.尿路造影异常表现(1)肾实质显影异常:不显影、显影浅淡、显影密度增高(2)肾盂肾盏受压变形:肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿还有肾周病变(3)肾盂肾盏破坏:肾盂肾盏边缘不规则乃至正常结构消失,见于肾结核、肾盂癌、肾癌,表现肾盂肾盏内不规则充盈缺损,异常X线表现,(4)肾盂肾盏输尿管和膀胱内充盈缺损:常显示病变区无对比剂,主要病变为肿瘤、结石、血块和气泡等(5)肾盂肾盏输尿管和膀胱扩张、积水:病因为梗阻性或非梗阻性,主要病变为肿瘤、结石、血

5、块或炎性狭窄等。先天性如输尿管囊肿、先天性巨大肾盂、巨输尿管和巨膀胱(6)膀胱、输尿管返流:逆行膀胱造影检查时,肾盂肾盏、输尿管内可见造影剂影,既可确诊。原因先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管入膀胱处损伤,观察、分析和诊断,(一)泌尿系统常规X线检查包括X线平片、尿路造影和血管造影。观察时应首先确定照片质量是否合乎诊断要求,检查位置和造影期相是否全面,否则将直接影响诊断准确性在熟悉泌尿系统X线检查正常表现和各种病变异常表现基础上,对照片进行全面观察,并确认异常结合临床资料进行综合分析诊断时,需注意常规X线检查的适应征,应用价值和限度,可以提出进一步影像检查方法,观察、分析和诊断,(二)生

6、殖系统1.X线平片异常表现(1)男性生殖系统X线平片异常表现:能显示异常钙化影,其位置和形态与病变部位和类型有关。阴茎海绵体钙化,结核性精囊钙化位于耻骨联合上方,呈不规则斑点钙化。前列腺钙化见于耻骨联合捎上方,呈分散斑点状,观察、分析和诊断,(2)女性生殖系统X线平片异常表现:1.骨盆大小和形态异常2.盆腔钙化 结核性或肿瘤钙化3.盆腔内软组织肿块,观察、分析和诊断,2.造影异常表现(1)精囊及输精管造影异常表现:狭窄、扩张或闭塞及钙化(2)子宫输卵管造影异常X线表现:宫腔异常及输卵管异常盆腔动脉造影异常表现:肿瘤、出血、动脉瘤和动静脉畸形,观察、分析和诊断,(三)肾上腺1.X线平片异常表现:

7、肾上腺区钙化,肿瘤钙化,肾上腺囊肿钙化(2)肾上腺血管造影异常表现(四)腹膜后间隙1.X线平片异常表现:腰大肌模糊,软组织肿块造成邻近器官推压移位2.造影检查异常表现:腹主动脉造影,下腔静脉造影和淋巴造影异常,观察、分析和诊断,生殖系统在观查之前要确定照片质量,包括的范围以及检查的期相是否符合要求。在观察照片时,要查看有无临床所怀疑病变的异常X线表现,也要全面、有序地观察照片的其余部分,避免遗漏已显示的异常肾上腺X线平片只能显示肾上腺钙化,其余可行CT、USG、MRI腹膜后间隙根据临床需要,选择适宜检查方法,临床应用,(一)泌尿系统1.结石:重要是阳性结石对于阴性结石需行USG、CT检查2.炎

8、症:结核3.肿瘤4.肾血管疾病:肾动脉狭窄、肾动脉瘤可行CTA和MRA(二)生殖系统1.男性生殖系统:平片有限度2.女性生殖系统:子宫造影(三)肾上腺 平片显示钙化、腹膜后充气造影(四)腹膜后间隙 CT、MRI、血管造影,泌尿系统,常见疾病包括先天性异常、结石、炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变等。影像学检查对泌尿系统诊断具有重要价值,有助于确定病变的位置、大小及其性质,指明病变与邻近机构的关系和累及的范围,从而有助于制定合理的治疗方案,泌尿系统先天性异常,(一)肾先天性发育异常包括肾数目、位置、形态和大小异常肾位置异常即异位肾主要包括单纯异位肾和游走肾1.单纯异位肾临床与病理单纯异位肾为肾脏在发育

9、过程中未上升、上升不足或过度上升所致,然而异位肾仍在同侧腹膜后,伴有旋转异常临床上常无症状,因结石、感染而出现临床症状,泌尿系统先天性异常,影像学表现X线平片:异位侧肾区无肾影,而于盆腔、下腹部、膈上可见软组织肿块影。尿路造影:可见异位肾脏,同时伴有旋转异常。低位肾输尿管较短CT:肾床无肾影,为脂肪、肠管所居,于盆腔、下腹部、膈下或胸内可见肿块影。其强化形式和程度与正常肾脏相同,泌尿系统先天性异常,MRI:异位肾的信号强度同于正常肾脏USG:肾区无肾声像图,于盆腔、下腹部见肾脏回声诊断于鉴别诊断根据上述影像学特征,诊断并不困难低位异位肾应与肾下垂及游走肾鉴别,泌尿系统先天性异常,肾形态异常 包

10、括融合肾和分叶肾2.融合肾临床与病理常见是马蹄肾(Horseshoe kidney),其特点是两肾上极或下极相互融合,以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊,部分有尿路梗阻、感染表现,泌尿系统先天性异常,影像学表现X线:肾影位置低,肾脊角发生改变,下极靠近,上极距离加大CT和MRI:脊拄前方可见连接肾实质,其密度、信号及强化均为肾实质,可能并发积水表现USG:与上述表现相同诊断与鉴别诊断通过影像学检查,易于明确诊断,泌尿系统先天性异常,(二)肾盂、输尿管先天性异常1.肾盂、输尿管重复畸形临床与病理肾盂、输尿管重复畸形较为常见,为一个肾脏分上、下两部,各有一套肾盂、输尿管。上部

11、小,下部较大,两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管,也分别汇入膀胱,泌尿系统先天性异常,影像学表现X线:排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法,可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管,两套输尿管分别汇入膀胱,可有积水表现USG、CT和MRI:效果不如排泄性尿路造影检查,增强CT和MRI能显示这一畸形诊断与鉴别诊断排泄性尿路造影首选检查方法,不难诊断,泌尿系统先天性异常,2.输尿管膨出临床与病理输尿管膨出又称输尿管囊肿,为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出,原因不明,多认为输尿管口先天性狭窄,致膀胱壁内段扩张并突入膀胱所致,50%病理尿路积水、扩张临床表现:无症状或有积水、感染、结石表现,泌尿系统

12、先天性异常,影像学检查X线:囊肿内结石尿路造影:(1)患侧肾脏、输尿管积水、扩张(2)“蛇头征”(3)晕征(4)充盈缺损CT和MRI:同尿路造影表现USG:膀胱三角区囊肿,囊内结石诊断与鉴别诊断膀胱肿瘤、前列腺肥大鉴别,泌尿系统结石,泌尿系统结石为常见病,见于青壮年,20-50岁发病率占90%结石形成:(1)基质为核心,上皮、血块等(2)尿中某些成分如碳酸钙、尿酸盐沉淀 在核心周围(3)胶状基质的糖和蛋白质形成支架利于 晶体沉积,泌尿系统结石,泌尿系统结石由不同成分组成,发病率不同,其密度和形态也各不相同(1)草酸盐结石最常见,占全部结石70%-80%,密度高、圆形、椭圆或星状,表面棘状也可光

13、滑(2)磷酸盐为主,结石较大,密度高,发生在肾盂、肾盏呈鹿角状(3)尿酸盐结石较小,呈圆形、椭圆形(4)胱氨酸结石少见,小圆形,多发密度低阳性结石占90%,阴性结石占10%,泌尿系统结石,(一)肾结石临床与病理肾结石在泌尿结石中占首位,单侧,约10%为双侧,单发或多发病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤临床表现肾绞痛、血尿、向会阴部放射痛,泌尿系统结石,影像学表现X线平片:肾区高密度影,单发或多发,单侧或双侧,密度均匀,分层,形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状,大小不一。侧位与脊柱重叠,与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别尿路造影:检查阴性结石,表现肾盂、肾盏内充盈缺损,与肿瘤、血块

14、、或气泡鉴别CT:阴性结石及阳性结石MRI:用MRU检查肾、输尿管积水、扩张USG:发现肾窦内单发或多发强回声,泌尿系统结石,诊断与鉴别诊断髓质海绵肾:双肾集合管扩张并细小钙化肾钙质沉着症:双侧性,见于高血钙症和肾小管酸中毒,泌尿系统结石,(二)输尿管结石多数来于肾结石,停留狭窄处。可因起出血及梗阻,年龄20-50岁,放射性肾绞痛伴血尿影像学表现X线:输尿管走行区阳性结石尿路造影:证实结石是否位于输尿管内,并能显示阴性结石,有无积水表现CT:结石、积水MRI:MRU可以发现积水、结石USG:强回声伴声影,积水无回声,泌尿系统结石,诊断与鉴别诊断1.肠气2.钙化、静脉石3.阴性结石,泌尿系统结石

15、,(三)膀胱结石见于男性,任何年龄,原发和继发两种泌尿系感染症状,尿中断等影像学表现X线:单发、多发阳性结石,大小不等,边缘光滑或毛糙,密度均匀,不均匀或分层,活动或不活动。如发现阴性结石,造影表现为活动充盈缺损影CT和MRI:能准确发现结石,MRI结石呈低信号USG:结石呈强回声伴声影,泌尿系统结石,诊断与鉴别诊断钙化(前列腺、子宫肌瘤、静脉石)血块、气泡或肿瘤,泌尿系统结核,(一)肾结核临床与病理血源感染引起原发于肺结核,90%位于皮质,10%位于髓质。皮质结核大多自愈,如发展侵犯髓质,形成干酪样变和结核性脓肿,脓肿破入肾盂,坏死物排出形成空洞。肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质形成多发空洞,

16、成为结核性脓肾,肾功能丧失。抵抗力增加,病变出现钙化,泌尿系统结核,临床表现为泌尿系感染症状,脓尿和血尿。消瘦、乏力、低热等,肾功能受损影像学表现X线:云絮状或环行钙化尿路造影:早期局限肾实质可表现正常。肾小盏边缘不整虫蚀状,一小团造影剂与之沟通。肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓时,不显影可行逆行造影CT和MRI USG诊断与鉴别诊断,泌尿系统结核,(二)输尿管结核 同侧肾结核向下蔓延所致,也可膀胱返流逆行感染早期:黏膜破坏、溃疡形成、管腔扩大晚期;肉芽形成、壁厚、僵直、狭窄或闭塞,部分或全部钙化影像学表现X线:偶见输尿管钙化尿路造影:早期全程扩张,管壁不规则。晚期壁厚,蠕动消失,狭窄与扩张呈“串珠

17、状”。外形不 规则呈扭曲如“软木塞钻”。硬化、狭窄短缩形似“笔杆”,泌尿系统结核,CT:早期轻度扩张,后期管壁增厚MRI:管壁僵硬,不规则,多发狭窄及扩张USG:输尿管积水扩张诊断与鉴别诊断呈“串珠状”、“软木塞钻”、“笔杆”及壁厚为可靠依据,泌尿系统结核,(三)膀胱结核肾、输尿管结核蔓延所致,初期黏膜充血水肿,不规则溃疡和肉芽肿累及三角区及全部膀胱。晚期肌层广泛受累壁厚发生挛缩。尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿影像学表现平片:膀胱壁钙化尿路造影:膀胱变小、不规则、膀胱边缘呈锯齿状。逆行造影膀胱有返流,泌尿系统结核,CT:膀胱壁厚,内缘不规则,腔小MRI:很少应用USG:膀胱壁厚,钙化产生强回声诊

18、断与鉴别诊断膀胱挛缩,体积小壁厚,有肾、输尿管结核表现慢性膀胱炎鉴别,体积小壁厚多合并假性憩室,泌尿系统肿瘤与囊肿,(一)肾囊肿1.单纯性囊肿临床与病理常见,55岁以上50%有单纯性囊肿,30岁以下很少发生,无性别差异。原因不明,病理上囊肿单发或多发,起于皮质,常突向肾外。大小不一,数毫米至数厘米。内为浆液,壁薄而半透明状,内衬不连续上皮,偶见囊壁钙化。无症状,意外发现,泌尿系统肿瘤与囊肿,影像学表现X线:轮廓改变,弧线状钙化尿路造影:小囊肿不造成肾盏改变,深的囊肿可见相邻肾盏、肾盂受压变形,如拉长、缩短、扩大和压扁CT:水样低密度灶,单发或多发,一侧或双侧肾脏MRI:长T1、长T2USG:单

19、发或多发无回声区诊断与鉴别诊断如上典型表现诊断容易,泌尿系统肿瘤与囊肿,(二)多囊肾临床与病理肾的多囊性病变,系遗传性病变,分为成人型和婴儿型,成人型为常染色体显性遗传,常合并多囊肝早期:双肾多发大小不一囊肿,之间有正常肾实质晚期:全部肾实质被多发囊肿替代,1/2合并多囊肝临床腹部肿块,高血压和血尿等 影像学表现X线:双肾分叶状增大,泌尿系统肿瘤与囊肿,尿路造影:双侧肾盂肾盏移位、拉长、变形和分离呈“蜘蛛足”样改变CT:多发低密度病变,无强化MRI:囊肿呈长T1、长T2USG:体积大、分叶状多发囊肿低回声诊断与鉴别诊断成人型多囊肾均有典型表现,泌尿系统肿瘤与囊肿,肾脏肿瘤常见,恶性多见,依次肾

20、癌、肾盂癌、和肾母细胞癌,少数为淋巴瘤和转移瘤。良性肿瘤发病率低,较为常见肾血管平滑肌脂肪瘤,也可为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤1.肾癌临床与病理肾癌即肾细胞癌,占全部肾恶性肿瘤85%,年龄多在40岁以上,男多于女,泌尿系统肿瘤与囊肿,病理上,肿瘤来源于肾小管上皮细胞,肾上极或下极,实性不规则肿块,内有出血和坏死。肿瘤与肾实质分界清楚,部分不清,有假性包膜。5%10%有钙化,晚期局部侵犯,淋巴和血行转移无痛性肉眼血尿和腹部肿块影像学表现X线:平片肾轮廓局限性外突,偶见肿瘤钙化,点状、弧线状致密影尿路造影:压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变形,较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻近肾盂肾盏破坏及充盈缺损

21、,泌尿系统肿瘤与囊肿,肾动脉造影:血管受压移位,杂乱肿瘤血管,动静瘘静脉早显影CT:肾实质肿块,密度不均,点状钙化。肿瘤不均匀强化,肾静脉及下腔静脉瘤栓,腹主动脉周围淋巴结转移MRI:T1WI肿瘤信号低于正常肾实质,T2WI混杂信号,不均一强化USG:肾内不光滑肿块,强弱不等回声或混合性回声诊断与鉴别诊断与肾盂癌鉴别,泌尿系统肿瘤与囊肿,2.肾盂癌占恶性肿瘤的8%12%,好发40岁以上男性病理上移行细胞癌占80%90%,肿瘤向下种植输尿管和膀胱临床上无痛性肉眼血尿影像学表现X线:无价值尿路造影:肾盂肾盏内固定充盈缺损,行态不规则,可累及肾实质MRI:T1WI肿块信号强于尿液,T2WI则低于尿液

22、,泌尿系统肿瘤与囊肿,USG:肿瘤在集尿系统内呈低信号诊断与鉴别诊断与阴性结石、血块、气体鉴别,泌尿系统肿瘤与囊肿,3.输尿管肿瘤较少见,占全部肾脏、输尿管、和膀胱肿瘤的1%2%,其中80%左右为恶性肿瘤临床与病理来源输尿管上皮组织,分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌,移行细胞癌多见。生长方式其中80%肿瘤呈乳头状生长,即乳头状癌。1/3为多发,其余为浸润生长。转移和邻近侵犯男性,平均60岁,血尿、肾积水、肿块,泌尿系统肿瘤与囊肿,影像学表现X线:平片检查无大意义尿路造影:直接征像输尿管内充盈缺损,间接征象输尿管梗阻、积水CT:肾积水,输尿管内肿块,肿块强化。CT检查有无侵润和转移MRI:MRU更佳,

23、梗阻部位肿块USG:输尿管内中低回声,肾积水诊断与鉴别诊断与结石、血块、气体鉴别,泌尿系统肿瘤与囊肿,膀胱肿瘤多发生40岁以上,多种组织类型,分为上皮型或非上皮型。上皮型肿瘤占膀胱肿瘤95%,其中多数为恶性,即为膀胱癌。非上皮型肿瘤少见,平滑肌瘤,淋巴瘤膀胱癌临床与病理多为移行细胞癌,少数为鳞癌和腺癌。移行细胞癌呈乳头状生长,故称乳头状癌,自膀胱壁突向腔内,常侵犯肌层,部分肿瘤呈浸润生长,造成膀胱壁增厚,膀胱癌易发生在膀胱三角区和两侧,少数肿瘤有钙化,局部侵犯和远处转移,泌尿系统肿瘤与囊肿,无痛性肉眼血尿,膀胱刺激症状,排尿困难影像学表现X线:平片诊断价值不大,偶见肿瘤钙化膀胱造影:菜花样及结节样充盈缺损影,基底较宽,大小不一。浸润生长壁厚僵硬,形态无改变,不能扩张CT:腔内软组织肿块位于膀胱三角区和两侧,肿瘤钙化,肿块均一强化,坏死低密度灶,膀胱壁外侵犯,周围脂肪密度增高。精囊、子宫、直肠受累,血管周围淋巴结转移,泌尿系统肿瘤与囊肿,MRI:表现同CT检查,在T1W1肿瘤信号强度类似正常膀胱壁;然而T2W1,多为中等信号,显著高于正常膀胱壁,强化明显。可确定膀胱癌对周围器官侵犯和淋巴转移USG:膀胱壁不规则结节状、菜花状中等强回声,广基或带蒂。侵犯肌层局部膀胱壁增厚,甚至侵犯膀胱周围组织器官诊断与鉴别诊断与血块、结石及其它类型膀胱肿瘤鉴别,

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