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1、宜昌市中心人民医院 姚 志,浅表器官的超声诊断,超声诊断浅表器官,一、乳腺二、甲状腺三、阴囊,临床应用范围：乳腺增生乳腺囊肿乳腺纤维腺瘤乳腺癌,超声诊断乳腺,乳腺增生症,声像图特点：1、两侧乳房增大，但边界光滑、完整。2、内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光点和光斑。3、如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其后壁回声稍增强。4、CDFI：无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布、无规律性。,乳 腺 增 生,乳腺囊肿,声像图特点：1、囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形，单发多见。2、内部为均质的无回声区。3、囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征。,乳腺囊肿,乳腺纤维腺瘤,声像图
2、特点：1、肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜。2、内部呈弱低回声，分布均匀，少数回声不均。3、后方回声增强或不增强。4、肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规则形的。5、少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化坏死。6、CDFI示：多数为无血流或少血流型。,乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤,乳 腺 癌,乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位。临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围淋巴结的肿大和远处转移的症
3、状。,声像图特点,肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清。内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。肿瘤后壁回声减低或消失。肿瘤后方回声亦呈衰减暗区。肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润。肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗区。CDFI 肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静脉瘘形成，PSV20cm/s，RI0.70。,乳 腺 癌,各种类型乳腺癌的声像图,乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定。乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性好；以纤维组织为主者，则透声性差。超声图像需根据组织成分而定，这就是超声的组织特性。各种乳癌的超声图像亦依赖组织特
4、性而稍有不同，有代表性特征的乳腺癌为：1.导管内乳头状癌2.髓样癌3.浸润性导管癌（硬癌）,导管内乳头状癌,导管内乳头状癌 在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分布，如挤压乳房或乳头，可挤出黏液、血液或黏稠状物。声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区,髓 样 癌,髓样癌体积一般较大，直径可达46cm，圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期易发生转移。从组织学观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易坏死而发生破溃。,浸润性导管癌（硬癌）,浸润性导管癌，为乳腺癌中常见的一种，约
5、占7080。浸润性导管癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成索状或片状，浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移。,乳腺癌（内见砂砾样钙化灶）,乳腺癌（内部血流动脉频谱）,良、恶性鉴别要点,甲 状 腺 的 解 剖,正常甲状腺（横切面）,气管,CCA-,-CCA,甲状腺正常超声测量值,甲状腺正常超声测量值上下径:4.0-5.5cm左右径:2.0-2.5cm前后径:1.5-2.0cm甲状腺上动脉测值甲状腺上动脉容易显示:正常管径2mm.频谱呈单向,急速上升.峰值速度Vmax 30cm/s 最低流速 Vmin 20cm/s阻力指数RI=0.5-0.6,甲状腺
6、弥慢性病变,毒性甲状腺肿（甲亢、Graves）结节性甲状腺肿桥本甲状腺炎（慢性淋巴性甲状腺炎）亚急性甲状腺炎,毒性甲状腺肿,病因与发病机制：一种自身免疫性甲状腺疾病临床表现：甲状腺肿 弥漫性、对称性肿大，质软高代谢症 T3、T4明显增高，心悸，心动过速，手部震颤，多汗，食欲亢进，消瘦等眼征,毒性甲状腺肿的超声表现,1、甲状腺弥慢性、均匀性增大，左右对称，增大到正常腺体的23倍。2、内部回声正常或稍强，呈密集点状分布；治疗后，有点状或条状中强回声3、CDFI：血流增多，血管扩张，可出现特征性表现“火海征”,毒性甲状腺肿彩流（火海征）,毒性甲状腺肿（上动脉频谱）,桥本甲状腺炎,临床：一种自身免疫性
7、疾病，多见于中年女性 常无特殊症状，查体时偶然发现。早期 甲状腺功能常无明显变化，部分有甲亢 表现，病程进展，有向甲减发展趋势。球蛋白抗体（TGA）和微粒体抗体（TMA)高于正常病理：镜下早期间质内大量淋巴细胞浸润，晚 期纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩,桥本甲状腺炎,典型超声表现：1、甲状腺弥慢性轻、中度肿大，前后径及峡部增厚明显。2、早期，腺体弥慢性回声减低，轻度不均；随着病程进展，甲状腺内呈现散在的条状中强回声，呈分隔状或网络状。3、CDFI：甲状腺内血流丰富，亦可呈“火海征”。甲状腺上、下动脉管径扩张，可高达5-10mm，流速增加。,桥本甲状腺炎典型超声表现,Graves病与桥本甲状腺炎的
8、鉴别,鉴别点：桥本临床多无特殊症状，或仅表现为甲状腺弥慢性肿大，在查体时偶然发现 Graves病的临床表现如前述实验室表现：一般早期甲状腺功能常无明显变化，后期可出现甲减。TGA、TMA明显增高。Graves病T3、T4均明显增高TGA、TMA正常范围内,，,Graves病与桥本甲状腺炎的鉴别,超声鉴别点：桥本病甲状腺肿大以前后径为明显；Graves肿大以长径为著；桥本甲状腺炎在整个甲状腺回声弥慢性减低的基础上可见特征性的“网格状”回声。甲状腺上动脉流速Vmax甲亢组明显增快。,亚急性甲状腺炎,是一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性疾病,本病病因至今不太肯定.一般认为本病系病毒感染或变态反应所致
9、.开始仅局限与甲状腺一侧或一侧的某一部分,不久累及另一侧或甲状腺全部,以至于其表面高低不平,但甲状腺的活动度仍良好.病程一般持续23个月,可自行缓解.患者以女性占多数,年龄在2050岁.甲状腺局部有肿痛,质地韧,压痛明显,同时伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等，实验室检查，白细胞升高，血沉快等,亚急性甲状腺炎超声表现分型,弥慢性回声减低型局限性回声减低型,亚甲炎（局限性回声减低型）,亚急性甲状腺炎,典型超声表现1、甲状腺单侧或双侧弥慢性肿大，探头挤压时，有压痛2、内部可见不均质、多发、散在大片状低回声3、甲状腺边界模糊，后壁回声增强4、CDFI：甲状腺局部低回声区内血流增多,结节性甲状腺肿典型超
10、声表现,1、甲状腺增大、不对称、表面不光滑、呈多发性大小不等结节2、结节之间有散在的回声点或回声条形成，为纤维组织增生表现3、后期结节布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状腺结构4、结节内部回声、不一，无包膜，结节内可发生液化和钙化5、CDFI：结节周围点状血流或结节间见穿行、绕行的血流信号，亦可沿结节包绕成环状，血流信号无固定分布,结节性甲状腺肿,结甲结节与腺瘤的鉴别,1、有无完整的包膜及声晕2、囊性变，多数腺瘤内实性部分液性部分结甲结节内可见大片液性暗区，液性部分实性部分,有时见分隔光带3、结节周围甲状腺组织是否正常4、结节的血流情况可提供一定的帮助,甲状腺占位性病变,甲状腺腺瘤甲状腺癌,甲状
11、腺腺瘤超声表现,圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有包膜。多数内部回声均匀，可发生囊性变肿瘤周围可见“晕环征”彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血管.内部血供程度不等,多数腺瘤内部可见明显的血流信号,有的形成网状或彩球状.腺瘤内部及周边可探及动脉血流信号.,患者女，45岁，右侧叶见一中等回声结节，界清：,术后病理结果：甲状腺腺瘤。,腺 瘤 频 谱,甲状腺癌的超声表现,癌瘤边界不整，界限不清，呈锯齿状，边缘不光滑癌瘤内一般为低回声，且不均质内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性的表现较大时，可出现坏死或囊性变癌肿内部血流丰富，频谱呈高阻谱。可引起颈部淋巴结肿大侵犯喉返神经，有
12、声音嘶哑及声带麻痹,甲状腺癌的二维表现,患者女，37岁，甲状腺左侧叶可见一稍低回声肿块，内部血流稍丰富：,术后病理诊断：甲状腺左侧叶乳头状癌。,甲 状 腺 癌 频 谱,甲状腺良恶性肿瘤鉴别,1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%-4%考虑恶性。2.块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性。3.血流：良性肿瘤血流多分布在周边，呈环状，提篮状走形，内部血流信号较少；恶性肿瘤内部及周边均出现丰富血流信号，血流杂乱，不规则，并有高速血流信号，频谱呈高阻型，大多数表现为“直上、快下、高阻”。,良、恶性甲状腺肿瘤各1例比较（分别为甲状腺乳头状癌和腺瘤）：,恶性,良性,二维 彩色 频谱,R
13、I：0.71,RI：0.65,甲状腺腺瘤的三维超声表现,甲状腺癌的三维超声表现,鞘膜积液睾丸肿瘤睾丸附睾炎 精索静脉曲张,超声诊断阴囊,鞘膜积液,1.阴囊患侧肿大，睾丸、附睾周围被无回声包绕；偶见积液内有细点状、分房样或絮片状回声。2.睾丸、附睾的形态、大小、内部回声无异常。3.精索鞘膜积液：囊性肿物位于睾丸上方，呈圆形或椭圆形，边界清晰、光滑，可位于腹股沟管中。,睾丸鞘膜积液,睾丸肿瘤,声像图表现：1.肿瘤内部回声：1）低回声病变2）混合性回声病变 3）复合性病变：2.形态和大小异常：3.CDFI：4.转移性病变：,急性睾丸附睾炎,1.急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑整齐，内部回声一般较均匀，CDFI示整个睾丸内血流信号普遍增加。2.附睾炎：声像图呈现附睾头部明显肿大，伴有回声减低，体尾部肿大更容易显示，CDFI示附睾内彩流信号明显增加。,急性附睾炎（附睾尾部）,精索静脉曲张,声像图表现：1.纵断：可见较粗而不规则的管征结构，内径1.8mm2.Valsalva动作后可见上述管状结构明显增宽3.CDFI：Valsalva动作后可见血液反流信号,精索静脉曲张,乳腺癌肉瘤,右侧隐睾并扭转,谢谢,
