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1、清洁，消毒与隔离,王友顺；钟山职业技术学院现代服务与管理学院2017年5月28日,清洁、消毒、灭菌,消毒灭菌的方法养老院清洁、消毒、灭菌工作,42,一、相关概念,清洁用物理方法清除物品表面的的污垢、尘埃和有机物，目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，目的是使消毒的对象达到无害化灭菌用物理方法或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢,43,芽孢英文名称均为spore，恶劣环境下，一个细菌产生一个芽孢，条件适宜时重新成为一个细菌，数量没有增加，因此芽孢不是细菌的繁殖体，是休眠体。因此称作“芽胞”更为确切，微生物学名词(第2
2、版)(2012)是全国科学技术名词审定委员会审定公布的第二版微生物学名词，其中“芽孢”改成“芽胞”，这一名词正在推广阶段。,一、相关概念,清洁常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污使用范围：养老院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防养老院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施,45,一、相关概念,消毒预防性消毒没有明确的感染源存在的情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒疫源性消毒对存在或曾经存在疾病感染源的场所消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌随时消毒：在患者或带菌者周围随时进行消毒终末消毒：在感染疾病患者出院或死亡后对隔离室的消毒,46,一
3、、相关概念,灭菌是绝对概念，是最高水平的消毒无菌、无菌物品（不含活菌）防腐,47,消毒的常用种类物理消毒法化学消毒灭菌法,消毒的常用种类物理消毒法自燃净化法（日晒、风吹等）机械消毒法（过滤、通风等）紫外线消毒法（人眼、臭氧）焚烧消毒法热消毒法（煮沸15-30分钟）高压蒸汽消毒法,高压蒸汽消毒法98.066千帕，121-126,15-20分钟。1.05/，121,15-20分钟。,（一）物理消毒灭菌法,热力消毒灭菌法干热、湿热辐射消毒法 日光曝晒、紫外线消毒法、臭氧灭菌灯消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法 机械除菌法,411,（二）化学消毒灭菌法,化学消毒法浸泡法喷雾法擦拭法熏蒸法,412,1.
4、热力消毒灭菌法,概念利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法分类干热法：燃烧法、干烤法湿热法：压力蒸汽灭菌法、煮沸消毒法、低温蒸汽法、流通蒸汽法,413,干热法和湿热法比较,414,（1）干热灭菌法,燃烧法(burning sterilization)特点：简单、迅速、彻底、破坏性大适用不需保存的物品、实验室接种环、急用时,415,（1）干热灭菌法,实验室接种环,（1）干热灭菌法,燃烧法注意事项注意安全贵重器械及锐利刀剑禁用此法不得将引燃物扔入消毒的容器中,417,（1）干热灭菌法,干烤法（dryheat sterilization）注意事项灭菌前处理：物品
5、应清洁、干燥物品体积：10cm10cm20cm，油剂、粉剂厚度0.6cm，凡士林纱布条厚度1.3cm装载高度：不超过烤箱内腔高度的2/3有机物灭菌温度：170灭菌时间：从大到灭菌温度时算起灭菌后：温度降到40以下时才能打开,418,（1）干热灭菌法,干烤灭菌器-液晶显示,（2）湿热消毒灭菌法,压力蒸汽灭菌法特点：温度高，穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品种类：下排气式、预真空式,420,不能用于油类和粉剂灭菌！,（2）湿热消毒灭菌法,常用压力蒸汽灭菌器灭菌参数,421,压力蒸汽灭菌法注意事项安全操作，专人负责灭菌前清洗干燥包装合适：30cm30cm25cm 30cm30cm5
6、0cm装载合理：不宜过紧,（2）湿热消毒灭菌法,422,压力蒸汽灭菌法注意事项密切观察：压力、温度、灭菌时间灭菌后处理：被灭菌物品待干后才能取出备用定期监测：主要有物理监测法、化学监测法、生物监测法,（2）湿热消毒灭菌法,423,煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等要求：100，515分钟提高沸点：+碳酸氢钠，浓度为1%2%提高沸点105，杀菌、去污、防锈,（2）湿热消毒灭菌法,424,煮沸法注意事项消毒前：物品洗净，全部浸没水中消毒中根据物品性质决定放入时间及消毒时间水沸计时、加物重计海拔每增高300m，需延长消毒时间2min消毒后：无菌取
7、物、取出即用、过时重煮（4h）,（2）湿热消毒灭菌法,425,低温蒸汽消毒法适用：不耐高热的物品，如内镜、塑料制品、橡胶制品等的消毒注意：温度7380,持续1015min,（2）湿热灭菌消毒法,426,（2）湿热灭菌消毒法,流通蒸汽消毒法适用：食具的消毒处理要求：100的水蒸汽,1530min,427,概念：又称光照消毒法，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡分类日光曝晒法适用：床垫、毛毯、衣服、书籍等物品紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法,2.辐射消毒法,428,消毒使用的是C波紫外线波长范围为200 275nm杀菌作用最强的波段为250270 nm紫外线灯管杀菌机
8、制微生物DNA失去转换能力破坏菌体蛋白中的氨基酸，菌体蛋白光解变性降低菌体内氧化酶的活性使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧,（1）紫外线消毒法,429,紫外线灯、紫外线消毒器常用的紫外线灯管15W、20W、30W、40W用途空气：每10m2用一盏30w灯，2m，3060min物品表面：30w、2560cm、2030min液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度,（1）紫外线消毒法,430,紫外线消毒法,电离辐射消毒法,电离辐射消毒法,注意事项保持清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢消毒条件：温度2040，湿度40%60%消毒时间：从灯亮57分钟后开
9、始计时作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果：采用物理、化学、生物监测法；要求强度90w/cm2、70w/cm2,（1）紫外线消毒法,432,机理：臭氧发生器在电场的作用下，将空气中的氧气转换成高浓度的臭氧，依靠强大的氧化作用杀菌主要用于：空气消毒、养老院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒,（2）臭氧灭菌灯消毒法,433,注意事项：大气中允许浓度为0.2mg/m3空气消毒时，人员必须离开,（2）臭氧灭菌灯消毒法,434,原理利用射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。适用范围不耐热的物品灭菌如塑料、药品、生物制品等，属于冷灭菌,3.电离辐
10、射消毒法,435,注意事项放射线对人体有害，应用机械传送物品应在有氧环境下进行，因氧促进射线杀菌湿度越高，杀菌效果越好,3.电离辐射消毒法,436,原理（微波杀菌机）高频交流电场中，物品中的极性分子高速运动，频繁改变方向和相互摩擦，温度迅速上升，达到消毒灭菌的目的,4.微波消毒法,437,适用范围食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热非金属材料器械的消毒灭菌注意应避免小剂量长期接触或大剂量照射不能以金属罐等容器盛放消毒物品水是微波的强吸收介质被消毒的物品应为小件或不太厚,4.微波消毒法,438,用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物,层流通风、过滤除菌,5.机械除菌法,439,作用
11、原理菌体蛋白凝固变性干扰细胞酶的活性改变细胞膜通透性适用范围不宜使用高温消毒、耐湿的物品,（二）化学灭菌消毒法,440,使用原则根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用,（二）化学灭菌消毒法,441,使用原则物品应先清洁、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗,（二）化学灭菌消毒法,442,影响使用效果的因素消毒剂的浓度和作用时间污染微生物的种类和数量消毒物品表面的有机污物温、湿度pH化学拮抗物质其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等,（二）化学灭
12、菌消毒法,443,（二）化学消毒法,444,化学消毒方法浸泡法(immersion)：大多数物品擦拭法(rubbing)：物体表面、皮肤的消毒喷雾法(nebulization)：空气、物表的消毒熏蒸法(fumigation)：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,（二）化学灭菌消毒法,445,浸泡法(immersion)物品洗净擦干浸泡于一定浓度的消毒液中，在一定的浓度和时间内达到消毒作用消毒溶液：0.2%过氧乙酸、75乙醇、0.1新洁尔灭适用大多数物品,（二）化学灭菌消毒法,446,擦拭法(rubbing)蘸取规定浓度的化学药液擦拭被污染的物体，以达到消毒的目的常用溶液：0.2
13、%过氧乙酸、75乙醇、0.1新洁尔灭、0.5%含氯剂适用物品表面、皮肤的消毒,（二）化学灭菌消毒法,447,喷雾法(nebulization）在特定空间均匀喷射化学消毒剂，规定时间内达到消毒作用常用溶液：0.2 0.4过氧乙酸、0.5 3氯胺适用于空气、物体表面的消毒,（二）化学灭菌消毒法,448,熏蒸法(fumigation）在密闭空间内将消毒剂加热或加入氧化剂，使之成为气体，进行消毒空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒,（二）化学灭菌消毒法,449,熏蒸法(fumigation）常用溶液纯乳酸12ml+等量水/100m3，30120 min40甲醛10ml+高锰酸钾5g/m3
14、，612h2过氧乙酸8ml/m3，加热，30120 min食醋10ml+2倍水/m3，30120 min,（二）化学灭菌消毒法,450,常用消毒剂84消毒剂（次氯酸钠）手部消毒（1:800，2分钟）餐具消毒（1:100,10分钟）物体表面消毒（1:80,20分钟）传染物体消毒（1:20,30分钟）,戊二醛环氧乙烷过氧乙酸含氯消毒剂,（二）常用消毒灭菌溶液,乙醇碘伏新洁尔灭,452,适用范围不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度：2%常用方法浸泡，消毒时间2045min，灭菌10h,1.戊二醛,453,注意事项密闭保存；定期检测防锈：+亚硝酸钠调节pH：+碳酸氢钠灭菌后的物品使用前用无菌水冲干擦干对
15、皮肤、黏膜有刺激性，应注意防护,1.戊二醛,454,注意事项密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处现配现用不宜用于金属、有色织物等的消毒如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度消毒后的物品应及时用清水冲净,4.含氯消毒剂,455,注意事项：避光密闭保存于阴凉、干燥处宜现用现配皮肤消毒后勿需乙醇脱碘不能消毒金属制品,6.碘伏,456,适用范围：皮肤、黏膜、环境、物品等 常用方法：浸泡、擦拭、喷洒等 注意事项现用现配阴离子表面活性剂影响其消毒效果有机物的存在影响消毒效果,7.新洁尔灭,457,消毒、灭菌方法的分类养老院选择消毒、灭菌方法的原则养老院日常的清洁、消毒、灭菌消毒供应中心工作,三、养老院清洁、消
16、毒、灭菌,458,预防性消毒和疫原性消毒 环境消毒被服类消毒饮水、茶具、餐具和卫生洁具等消毒 皮肤、黏膜和手的消毒器械物品的清洁、消毒、灭菌污物污水处理,（三）养老院日常的清洁、消毒、灭菌,459,根据有无明确感染源，养老院消毒分为预防性和疫原性消毒预防性消毒疫源性消毒随时消毒终末消毒,1.预防性消毒和疫源性消毒,460,2.空气消毒,461,养老院环境消毒标准,462,场所主要在洗衣房病区每个病区应有3个衣被收集袋，分别收放有明显污染的患者衣被、一般患者衣被及养老护理员的工作服帽、值班被服,4.被服类消毒,463,一次性使用衣被收集袋用后焚烧；非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法 棉织品：
17、一般洗涤后高温消毒工作服及值班室被服：应与患者的被服分开感染者被服：与普通患者被服分开清洗和消毒,4.被服类消毒,464,饮水细菌总数100个/ml，大肠杆菌数3个/1000ml日常使用的茶具、餐具执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁工作程序消毒后要求清洁、干爽、无油垢，不油腻，无污物不得检出大肠杆菌、致病菌和HBsAg,5.饮水、茶具、餐具消毒,465,痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等按照污染程度及其潜在危险性，采用清洁或消毒处理,6.卫生洁具消毒,466,养老护理员应加强手的清洗、消毒患者的皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脱碘，或用0.5%的碘伏涂擦患者的黏膜用0.5
18、%的碘伏涂擦,7.皮肤、黏膜和手消毒,467,根据养老院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌疑似或确诊气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体感染者宜选用一次性诊疗器械、器具和物品普通患者污染的可重复使用诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置,8.器械物品的清洁消毒灭菌,468,可重复使用的应直接置于封闭容器内，由消毒供应中心回收、清洗消毒与灭菌灭菌后的器械物品不得检出任何微生物消毒时要求不得检出致病性微生物应定期检测消毒液，使用中的消毒液染菌量100cfu/ml,致病性微生物不得检出,8.器械物品的清洁消毒灭菌,469,污物种类医疗垃圾黄色袋：医用垃圾红色袋：放射
19、垃圾黄色锐器盒：损伤性废物生活垃圾黑色袋：生活垃圾,9.污水、污物的处理,470,污水处理分类:分为医疗污水、生活污水和地面雨水处理原则应建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放,9.污水、污物的处理,471,概念消毒供应中心（central sterile supply department,CSSD）：养老院内承担所有重复使用诊疗器械、器具、物品的清洗消毒、灭菌以及灭菌物品供应的部门，是预防和控制养老院感染的重要科室,（四）消毒供应中心工作,472,（四）消毒供应中心工作,消毒供应室布局工作区域去污区，检查、包装及灭菌区和灭菌物品存放区辅助区域工作人员更衣室、值班室、办公室、休
20、息室、卫浴间,473,（四）消毒供应中心工作,回收清洗消毒干燥、检查与保养包装,474,装载、灭菌及卸载储存与发放相关监测,消毒供应中心的工作内容,终末消毒,是指传染源住院、转移、死亡而离开疫点或终止传染状态后，对疫点进行的一次彻底消毒。目的是完全消灭病人所播散的、遗留在居室和各种物体上的存活的病原体，使疫点无害化。终末消毒进行得越及时、越彻底，防疫效果就越好。,在医院中对传染病病人的终末消毒由医院安排专人进行。非专业消毒人员开展消毒前应接受培训。为保证消毒效果，根据卫生部 消毒管理办法和 消毒技术规范的有关要求进行。,终末消毒程序老人出院、转院或死亡后，病房必须进行终末消毒。,1.护工洗净双
21、手，戴口罩，着装整齐，将用物按要求放置于护理车上，推到床旁。首先将床单元上的床单、枕套和被套撤下，放入护理车的污衣袋内。,2.物体表面的消毒：床头柜、病床、各种台面和物体表面等，用 的含氯消毒剂擦拭。老人死亡时，及时使用浓度为1：100“84”（500mg/L）消毒液擦拭。,2.地面的消毒：一般情况只需用清水进行湿式清扫，污染时用 的含氯消毒剂或用 的含氯制剂拖地。,3.用后的用品处理（1）病人使用的床单，压力蒸汽灭菌或用 的含氯消毒剂浸泡分钟，送洗衣房。（2）使用一次性用品，用后装双层黄色塑料袋，分层封扎送 焚烧。（3）体温计使用后用75酒精浸泡消毒分钟，心电监 测仪、微量泵、输液泵、听诊器
22、等用的酒精擦拭消毒。,老人出院或死亡后，居室及室内物品必须做好终末消毒。对人住后患传染病的老人，按照规定及时向有关部门报告，采取必要的隔离措施，并通知其托养人或亲属转送专门的医疗机构治疗。其用过的物品、被服、病室都要严格消毒处理。,隔离基本知识隔离种类及措施隔离技术基本操作方法,第五节 隔离技术,483,养老院建筑布局合理，符合隔离要求。隔离标志明确，卫生设施齐全。严格执行服务流程，保证洁、污分开，加强三区管理。隔离病室环境定期消毒，物品处置规范。实施隔离教育，加强隔离患者心理护理掌握解除隔离的标准，实施终末消毒处理,一、隔离原则,484,基于切断传播途径的隔离预防接触传播的隔离与预防空气传播
23、的隔离与预防飞沫传播的隔离与预防其他传播途径的隔离与预防基于保护易感人群的隔离预防,二、隔离种类,485,隔离病室使用隔离标志限制患者的活动范围，减少转运进入隔离室前必须戴好口罩、帽子，接触患者前做好防护患者接触过的一切物品应按规定处理。,1.接触传播的隔离与预防,486,蓝色隔离标志,隔离病室使用黄色隔离标志相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的门窗须关闭。有条件时尽量使隔离病室远离其他病室或使用负压病室患者戴外科口罩，专用痰杯，限制活动范围严格空气消毒养老护理员严格按照区域流程，穿戴相应的防护用品，正确处置用物。,2.空气传播的隔离与预防,488,探陪者戴口罩，相距1m以上养老护理员
24、严格按照区域流程，穿戴相应的防护用品。进入病室内人员应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；加强物品处理。,3.飞沫传播的隔离与预防,489,隔离衣、帽子,帽子、口罩的使用护目镜、防护面罩的使用避污纸的使用穿、脱防护服鞋套、防水围裙的使用穿、脱隔离衣,三、隔离技术,491,帽子：帽子应遮住全部头发，保持清洁口罩口罩应罩住口鼻部，不漏气根据不同的操作要求选用不同种类的口戴口罩方法正确始终保持口罩的清洁、干燥,（一）帽子、口罩的使用,492,口罩不戴口罩时口罩不可以悬挂于胸前,不可用污染的手触摸口罩每次进入工作区域前，应检查医用防护口罩的密合性纱布口罩应每天更换、清洁与消毒，遇污染时及时更换
25、医用外科口罩只能一次性使用,（一）帽子、口罩的使用,493,护目镜在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时医用外科口罩只能一次性使用为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩,（二）护目镜的使用,494,避污纸取避污纸时，应从页面抓取，不可掀开撕取；避污纸用后弃于污物桶内，集中焚烧处理,（三）避污纸的使用,495,防护服适用情况临床养老护理员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时接触经空气或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时方法：选择合
26、适大小的防护服，穿时遵循“穿下衣穿上衣戴帽子拉拉链”的程序；脱时根据分体式还是连体式采用不同方法,（四）防护服的使用,496,鞋套：应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉放入医疗垃圾袋内；发现鞋套破损应及时更换防水围裙重复使用的防水围裙，每班用后及时清洗消毒遇有破损或渗透时，应及时更换一次性使用的防水围裙，应一次性使用，受到明显污染时应及时更换,（五）鞋套和防水围裙的使用,497,穿隔离衣脱隔离衣,（六）隔离衣的使用,498,检查：大小、尺寸，是否干燥，有无污染、破洞等取衣；穿衣袖扎袖口系腰带,1.穿隔离衣,499,1.穿隔离衣,4100,1.穿隔离衣,4101,1.穿隔离衣,4102,2.脱隔离衣,4103,解腰带解袖口消毒手,解衣领脱衣袖挂衣钩,2.脱隔离衣,4104,2.脱隔离衣,4105,谢谢!,4107,
