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1、疾病的分布(Distribition of disease),广州医学院预防医学系,疾病的表现个体表现：症状、体征 等 人群表现：Where,When,Who,疾病的分布,Distribution of Disease,疾病的的存在状态称为疾病的分布。,疾病的分布包括地区、时间、人群三个方面的分布，简称“三间分布”,分布:对事物存在状态的数学描述。空间、时间、人群间的分布是疾病的现象，现象反映事物的本质，可通过分布的特点来认识疾病发生、发展的规律。,为什么要对疾病的分布进行描述？,第一节.描述疾病分布常用的指标 资料类型：计量资料（实际测量值）计数资料（健康、疾病、死亡等定性分类资料）针对计数
2、资料 绝对数，eg.AIDS人数 相对数（率和比）A/B(A来源于B),（一）死亡率 Mortality rate,Death rate 某人群某年死亡人数死亡率=K（K=100%,该人群同年平均人口数 1000,100000/10万)反映人群总的死亡水平，粗死亡率。例.广州市1992年，平均人口6072102人，当年 死亡人数33578人，死亡率为5.53。死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别等分类计算的死亡率。,某 病 某年某病死亡人数死亡率=105/10万（癌症）同年平均人口数 年内周岁婴儿死亡人数婴儿死亡率 1000 年内活产数,（二）病死率Fatality rate,case-fata
3、lity rate 某时期某病死亡人数某病病死率=100%同时期患该病人数 反映疾病的严重程度和诊疗水平（三）发病率Incidence rate 某人群某年某病新发生病例数某病发病率=K 该地人群同年平均人口数 也可按病种、年龄、性别等分类计算。,（四）罹患率Attack rate 某人群较短期内发生新病例的频率。与发病率的意义相同，常用于爆发、流行的描述（五）患病率Prevalence rate 某时间（期）新、旧病例数现患率患病率=K 该人群同期人口数 分为“时点”与“期间”患病率，常用于描述慢性病。,（六）感染率Infection rate 某病感染人数某病感染率 100%暴露人数 常用
4、于描述传染病、寄生虫病的传染、感染力水平。（七）续发率Secondary Attack rate,SAR 续发病例数 SAR=100%易患接触者人数,（八）生存率、存活率Survival rate 活满n年的病例数生存率 100%随访满n年的病例数 五年存活率，十年存活率,第二节、描述疾病流行强度常用的术语 流行强度：指疾病在某地区、某时间内病例发 生、存在的数量多少，以及各病例 之间的联系强度。,（一）散发Sporadic 指病例在人群中散在、零星出现，病例之间常无明显的联系，数量维持在历年一般水平。（小于2倍）例.某市近十年来流感平均发病率为10，96年流感发病率为15 96年为散发年。（
5、二)流行Epidemic 指某地区某病发病率明显超过历年的发病水平（310倍）。例：同上例，如果96年该市流感发病率为30。,（三）爆发(Outbreak)在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。（四）大流行Pandemic 指某病发病率远远超过流行时的水平，蔓延迅速，涉及地域广，较短时间内越过省界，国界，甚至洲界。如流行性感冒，艾滋病流行。,疾病的三间分布“差异”假设“共同”分布:反映疾病发生、发展的规律，是探讨病因和 流行规律的基础，是形成假设的起点，也是 严整假设的根据。,第三节 疾病的人群分布,疾病的发病率常随人群的性别、年龄、职业、种族、阶层、婚姻状况及家庭情况和行为特
6、征等的不同而有差异，导致这种差异的原因主要有遗传、免疫、生理及暴露机会等。研究疾病人群分布特征有助于探讨病因和流行因素，同时明确高危人群。,一、性别,多数疾病的发病率都存在一定的性别差异，产生性别差异常见的原因：,1、暴露机会不同 如：血吸虫病，钩体病，肺 癌等2、性别生理上的差异 如：乳腺癌，宫颈癌，克 山病，地方性甲状腺肿，胆道疾病等,二、年龄,年龄是人群分布中最重要的因素，几乎所有疾病的发病率和死亡率都与年龄有关。年龄别死亡率曲线呈近似“U”型。,1、不同年龄组疾病的发病率不同：婴幼儿 呼吸道传染病 儿童 麻疹、百日咳、白喉、腮腺炎青壮年 血吸虫、钩体病中老年 各种慢性疾病,比较不同人群
7、的发病率或死亡率时，先要考虑年龄构成是否相同,2、影响疾病年龄分布主要因素：暴露方式 如钩体病稻田型和洪水型以青壮 年多，雨水型以儿童多发 机体免疫力 如白喉、麻疹、流行性乙脑等,3、研究疾病年龄分布的作用：确定高危人群；探索病因和流行因素；分析传染病的年龄分布动态，了解人群免疫力的变化；制定预防措施及评价效果。,三、职业,人在一生中相当大的一部分时间是在一定条件下从事某种职业劳动，因而不同职业对人的健康产生影响。,职业与疾病的关联：物理环境 寒冷、高温、气压、噪音等化学因素 各种化学物质职业性紧张因素 高血压、胃溃疡等另外要考虑劳动者的社会经济地位和文化卫生水平以及劳动强度,四、种族,疾病分
8、布存在种族差异，其影响因素：1、遗传因素 如黑人的镰状细胞贫血 2、生活和风俗习惯 如信仰伊斯兰教民族，男子阴茎癌发病率最低 3、民族居住点所处的自然和社会环境 如食道癌在哈萨克族最高,五、行为,不良行为和不良生活方式，导致许多疾病的增加。常见的不良生活方式有：吸烟，酗酒，吸毒，偏食，不良性行为,第四节.疾病的地区分布 疾病的发生往往受地区的自然环境和 社会条件的影响。研究疾病地区分布常可 对疾病的病因、流行因素等提供线索，以 便制订防制对策。,一、疾病在国家间和国家内分布,1、国家间分布（世界分布）乳腺癌 脂肪摄入量 胃癌 咸鱼、膳食纤维 黄热病 埃及伊蚊,1.疾病在国家间分布 疾病在国家间
9、分布不均衡,2、国家内的分布 鼻咽癌：广东、广西（语言、气 候、EBV、微量元素）肝 癌：广西、江苏、广 东高发区（水，HBV，黄曲霉毒素）血吸虫病：长江流域及以南地区,二、城乡分布,如：肺癌（吸烟、大气污染、室内空气污染 城市乡村）,城市呼吸道传染病，慢性病发病明显高于农村；农村的肠道传染病和寄生虫病高于城市,三、疾病的地方性定义：由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病，包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病率增高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。,（一）疾病的地方性分为：1、自然疫源性：一些疾病的病原体不依靠人而能在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定条件下传染给人。eg.鼠疫、
10、森林脑炎等,2、统计地方性：由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰等因素导致的疾病分布的地方性。eg.痢疾、伤寒,3、自然地方性：某病的地方性与该地的自然环境密切相关。某种自然环境适合病原体的发育或传播媒介的生存 eg.血吸虫 自然环境中微量元素与某些疾病关系密切 eg.地方性甲状腺肿 地方性氟中毒等,（二）判断疾病地方性的依据 1、当地各人群组发病率均高，年龄，发病率 2、其它地区各人群组发病率均低 3、外来人迁入，发病率与当地居民相似 4、迁出者，发病率，症状 5、当地易感动物亦可得病,（三）疾病地区聚集性的原因,某些民族或宗教集团集居于某地，有共同的风俗和行为特征；在某些地区存在某些病原体、动
11、物宿主和媒介所需要的自然条件；该地区具有独特的物理、化学环境，因而引起一些疾病高发；独特的社会经济环境,第五节、疾病的时间分布指疾病的流行过程随时间的推移而不断变化。变化的形式:1、爆发 2、季节性 3、周期性 4、长期变异,一、爆发（outbreak）短期波动 指在较小人群（集体单位或居民区等）中，短时间内，某病的发病人数突然大量增多的现象。,常见爆发有：食物中毒，传染病，化学毒物中毒,二、季节性,疾病的发生率随季节而变化的现象,表现形式：1、季节性增高 全年发生，一定季节增高 2、严格季节性 只在某些季节发病,传染病的季节性明显，少数非传染病也有季节性。探讨疾病的季节性，可了解其流行特征，
12、探索影响因素进而采取预防措施,三、周期性,疾病有规律地在一定时间间隔后发生流行。,多见于呼吸道传染病，如麻疹、流感（4-6年）等,疾病呈周期性的原因：1、该病的传播机制容易实现2、病后可形成较稳固的免疫3、易感者的数量增加（新生儿的累积）4、病原体的变异,四、长期变异 有些疾病在一个相当长的时间后，其发病率、感染类型、病原体种类、宿主及临床表现等方面均发生了很大变化，这种现象叫长期变异。如：我国高血压患病率，肺癌死亡率逐年增长趋势。一些传染病病原体变异导致发病率的增加（结核、性病等）,第六节 疾病的地区、时间、人群分布的综合描述,在实际工作中，对疾病的分布一般是对其三间分布的综合描述，这样可获
13、得有关病因的线索和流行因素的信息，有利于提出病因假设。,例如：如何探讨肺癌病因？分布特点：地区：城区死亡率乡村？大气污染 人群：男 女 老人青年 吸烟 时间：70年代开始，逐年增加环境污 染，工业化,疾病三间分布描述举例 对新疆的察布查尔病的调查发现：该病每年都发生，发病季节集中在36月，4月为高峰；发病年龄以20岁以下的青少年居多，女性高于男性，在一个多民族混居县，发病集中在锡伯族，职业分布以小学生、学龄前儿童及家庭妇女多发；在察布查尔县所辖的7个区中，只锡伯族居住的3区和4区的8个乡有本病发生。,病因线索：该病与锡伯族居民的某种生活习惯有 关，特别的3、4月份的生活习惯,移民流行病学：通过
14、观察某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中发病率或死亡率的差别，以探讨该病病因与遗传和环境因素的关系。,其目的是区分在某病的病因中，起主导作用的是环境因素还是遗传因素。,判断原则：1、如某病在移民人群中发病率或死亡率与原居住地区的人群不同，而接近于移入地区的居民的发病率，则该病的发病因素以环境因素为主；如日本的胃癌研究2、如某病在移民人群中发病率或死亡率与原居住地区的人群相同，而与移入地区的居民的发病率不同，则该病的发病因素以遗传因素为主；如我国鼻咽癌的研究,本章小结 1、疾病的分布：“三间分布”2、常用发病率、死亡率等疾病频率指标的 意义及计算。3、疾病流行强度,The end!,
