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1、局部解剖学,Pelvis and Perineum,Regional Anatomy,盆部与会阴,【重点内容】,1.盆部 Pelvis,2.会阴 Perineum,盆部 Pelvis,盆壁,盆腔内脏器,盆腔,骨盆,盆壁肌及其筋膜,盆底肌及其筋膜,（盆膈，又称盆底）,骨盆,骨盆上口:界线,大骨盆(假骨盆),小骨盆(真骨盆),骨盆下口,【盆 壁】,骶髂关节 骶结节韧带 骶棘韧带 坐骨大孔 坐骨小孔,前面观,后面观,骨盆的连结,闭孔膜 耻骨联合,骨盆的连结,盆壁肌,闭孔内肌,梨状肌,肛提肌腱弓,闭膜内肌,梨状肌,盆底肌,尾骨肌,肛提肌,1.女性：耻骨阴道肌(男性：前列腺提肌),2.耻骨直肠肌,3.耻
2、尾肌,4.髂尾肌,肛提肌腱弓,盆筋膜,1.盆壁筋膜,2.盆膈上筋膜,.骶前筋膜,.闭孔筋膜-肛提肌腱弓,.梨状肌筋膜,3.盆膈下筋膜,4.盆脏筋膜,前列腺鞘、膀胱筋膜和直肠筋膜,直肠膀胱隔（直肠阴道隔）、膀胱阴道隔,与盆底肌构成盆膈,盆筋膜间隙,耻骨后隙(膀胱前隙),直肠后隙(骶前间隙),腹膜后隙充气造影术,耻骨上切口(膀胱前壁手术)(后尿道损伤尿外渗)(腹膜外剖宫产),盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间的疏松结缔组织，构成潜在的筋膜间隙。,【盆部的血管】,髂腰动脉,骶外侧动脉,臀上动脉,臀下动脉,闭孔动脉,壁支,髂内动脉,膀胱上动脉,膀胱下动脉,直肠下动脉,子宫动脉,阴部内动脉,脏支,子
3、宫动脉与输尿管盆部的关系,“桥下流水”,子宫动脉,输尿管,子宫动脉营养：子宫、输卵管、卵巢与阴道上部。与输尿管有着密切的交叉关系，结扎子宫动脉时，应注意勿误扎输尿管。,【盆部的神经】,2.骶丛,1.闭孔神经,4.内脏神经:,3.尾丛,.骶交感干,.盆内脏神经,.盆丛,盆部血管和神经,1m13s,【盆腔内脏器】,1.男性盆腔脏器,.前下部：膀胱和前列腺,.中间：输精管壶腹、精囊腺、射精管和输尿管,.后部：直肠,2.女性盆腔脏器,.前部：膀胱和尿道,.中部：中间：子宫和阴道上部 两侧：子宫阔韧带及包裹的结构（卵巢和输卵管）以及输尿管,.后部：直肠,会阴 Perineum,1.尿生殖区-(尿生殖三角
4、),狭义会阴：指肛门与外生殖器之间的区域,广义会阴：指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织,2.肛区-(肛门三角),1.肛区(肛门三角),（1）肛管,肛门内括约肌 肛门外括约肌:皮下部、浅部和深部,肛门括约肌,境界,窝尖：为盆膈下筋膜与闭孔筋膜的结合部；窝底：为肛区浅筋膜和皮肤；内侧壁：肛门外括约肌、肛提肌、尾骨肌 及盆膈下筋膜；外侧壁：坐骨结节、闭孔内肌及其筋膜；窝后壁：臀大肌下缘和骶结节韧带；前壁：尿生殖膈后缘,内容物大量脂肪血管、神经,（2）坐骨直肠窝,阴部内A阴部内V阴部N,肛A肛V肛N,会阴A会阴V会阴N,阴茎(阴蒂)A阴茎(阴蒂)V阴茎(阴蒂)背N,阴部管(Alcock管),坐骨结节上
5、缘2.5cm处，闭孔筋膜包绕上述血管、神经形成,阴部管,【会阴手术阴部神经阻滞】,会阴切开或产钳分娩包皮环切术（阴茎背神经）,坐骨直肠窝,46s,尿生殖区-(尿生殖三角),层次结构,1.皮肤,2.浅筋膜,3.会阴浅层肌,5.会阴深层肌,6.尿生殖膈上筋膜,4.尿生殖膈下筋膜,会阴深隙,会阴浅隙,男性尿生殖区层次特点明显，临床意义特殊,会阴浅筋膜 Colles fascia,腹前壁浅筋膜深层 Scarpa fascia,阴囊肉膜,阴茎浅筋膜,会阴浅袋的内容：会阴浅层肌（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）阴茎脚、尿道球会阴神经和会阴动脉的分支,会阴浅横肌,坐骨海绵体肌,球海绵体肌,会阴浅隙：会
6、阴浅袋开放前尿道损伤，尿外渗范围广泛,会阴浅间隙,38s,会阴深层肌,尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜,尿生殖膈,尿道括约肌,会阴深横肌,会阴横韧带,尿道球腺,会阴深袋的内容？,后尿道损伤：膜部破裂尿液局限于会阴深袋尿生殖膈上筋膜以上破裂尿液外渗盆腔的腹膜外间隙,会阴深隙：会阴深袋封闭,狭义会阴：指肛门与外生殖器之间的区域,会阴中心腱,会阴中心腱,perineal central tendon,(会阴体),1.位置：男性位于肛门与阴茎根之间，女性位于肛门和阴道之间。2.形态：在矢状位上呈楔形，尖向上，底向下,深34cm。3.附着结构：肛门外括约肌、球海绵体肌、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道括约肌（女性为尿道阴道括约肌）及肛提肌等,【复习题】,1.子宫动脉的行程及与输尿管的位置关系？2.会阴浅隙、会阴深隙的位置和交通？,
