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1、糖尿病急性并发症治疗及预防对策,盛丽北京瑞京糖尿病医院,糖尿病急性并发症,与糖尿病相关的急性并发症感染：呼吸道感染（病毒、细菌）糖尿病酮症酸中毒糖尿病高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒糖尿病低血糖症,糖尿病合并感染(一),1.糖尿病合并感染：糖尿病患者感染的发病率高，两者互为因果，必须兼治。1.1 呼吸道感染：如急性或慢性气管和支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核等。其中，肺结核的发生率比非糖尿病者高24倍，糖尿病与肺结核二者都是消耗性疾病，对身体健康的影响很大，因此在治疗中二者必须兼顾。每年对糖尿病人进行12次胸部X线检查，有助于早期防治呼吸系统疾病。1.2 泌尿系感染：也很常见，发生率仅次于呼吸道感
2、染，女性与老年人尤为多见。常见症状有尿频、尿痛、尿急，发热、全身不适等。尿常规检查可发现白细胞增多，尿培养有细菌生长等。,糖尿病合并感染(二),1.3 皮肤感染：可发生各种化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈等，需及时使用抗生素，必要时给予外科治疗。真菌也常可造成糖尿病人的皮肤感染，表现为脚癣、手癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。因此，糖尿病人应保持皮肤清洁，避免损伤，对任何轻微的皮肤损伤都必须及时治疗。1.4 下肢坏疽：糖尿病人下肢多有神经病变和血管病变，足部容易受损导致感染，而且感染不好控制，容易扩散，甚至造成下肢坏死。1.5 其他：糖尿病患者还容易发生牙周感染和牙龈发炎，接受手术后感染的危险性也增
3、高，发生败血症的机会也比一般人高。,治 疗,一般治疗 1、西医治疗 2、中医治疗预防：加强锻炼，控制糖尿病病情（血糖、其他）感冒流行期（减少外出、戴口罩）及时就医,糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）,糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症,DKA预防,提高对DKA症状的早期识别1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等糖尿病患
4、者应定期监测血糖,糖尿病高血糖高渗综合征,输液一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水输液种类：血钠150mmol/L且血压偏低生理盐水血糖13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的1012%,糖尿病高血糖高渗综合征,胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低补钾：可按治疗DKA方法渗透压不宜下降过快其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症,糖尿病高渗综合征,监测血糖、电解质、生命体征，每2小时一次有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压渗透压下降至正常后延长间隔时间,糖尿病高血糖高渗综合征,诱因及预防定期自
5、我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内老年人保证足够饮水对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时保证足够水分摄入,乳酸酸中毒,定义：体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒,乳酸酸中毒,诱因：糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时,乳酸酸中毒,补碱补碱尽早、充分是成功的关键。常用NaHCO3，根据pH监测决定，每2小时测pH，当p
6、H到达7.2时暂停补碱治疗（避免过量引起代谢性碱中毒）其他胰岛素纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗,乳酸酸中毒,透析治疗血液或腹膜透析清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯乙双胍预防严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时停药,糖尿病低血糖症,低血糖症血糖2.8mmol/L（50mg/dl）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解低血糖反应有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关,糖尿病低血糖症,常见类型反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病
7、前，与胰岛素分泌高峰延迟有关药物性低血糖：可能发生低血糖的药物,低血糖的表现及防治,什么情况下易出现低血糖？胰岛素或口服降糖西药用量过大；用降糖西药后末按时进食；饮酒；活动量大；慢性肝、肾疾病。低血糖时有哪些症状？虚汗、眩晕、心悸、颤抖、饥饿、无力、精力不集中、头晕、头痛、嗜睡、失眠、焦虑、行为异常等。如何防治低血糖？当饮食、运动或生活规律发生改变时，及时监测血糖，以便调整治疗；,及时、有效、足够长时间地急症处理密切随查，防止低血糖复发，有的需长达一周的处理，应嘱病人去除诱因血糖恢复、神志清楚后，要注意防止糖尿病恶化及酮症酸中毒预防：糖尿病教育，特别是用胰岛素治疗的病人,糖尿病低血糖症,低血糖
8、自救,肯定发生低血糖后，马上喝半杯果汁或糖水、或24块糖、或56块饼干；视具体情况，可再适量进食面包、米饭以防低血糖再次发生。若症状未能缓解应及时到医院诊治。昏迷病人不可给予饮糖水，以防窒息，可将果酱、蜂蜜涂在患者的口腔粘膜上及牙龈上。,预防低血糖,1 严格控制饮食，定时定量，如果未能及时吃饭，应予先吃些饼干水果等食物。2 降糖药物的用量要在医生指导下使用，不可随意增加。注意其他药物之间的协同作用与不良反应。注射胰岛素时查看剂量，还应注意不同胰岛素制剂的作用持续时间和半衰期，如从动物胰岛素换成人胰岛素时剂量应减少。3 运动量加大时减少胰岛素用量（在医生的指导下），或运动前适当进食。4 应自备血糖仪，经常检测血糖，了解病情，及时处理。5 让亲朋好友了解你的病情，发生低血糖时协助处理。,谢 谢 大 家！,
