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1、新生儿缺氧缺血性脑病,临床护理教研室,定义病因发病机制临床表现治疗护理,定义病因发病机制临床表现治疗护理,各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。,定 义,定义病因发病机制临床表现治疗护理,围生期窒息是最主要的病因出生后心、肺部疾患及严重贫血,病因,缺氧是核心,缺氧因素 1.围产期窒息（包括宫内窒息、生后窒息）2.反复呼吸暂停、惊厥、中枢性呼衰 3.严重的呼吸系统疾病 4.右向左分流型先天性心脏病,缺血因素 1.心跳骤停或严重心动过缓 2.重度心衰 3.败血症及各种原因引起的周围循环衰竭 4.母亲妊高症
2、,定义病因发病机制临床表现治疗护理,脑血流改变缺氧缺血加重脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍脑组织代谢改变能量衰竭细胞膜上钠钾泵功能不足Ca2+通道开启异常氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性,发 病 机 制,缺氧缺血加重脑血流重新分布,缺氧缺血为部分性或慢性,大脑半球血流,大脑前、中、后动脉的边缘带（矢状旁区及其下白质）受损,代谢最旺盛部位血流,基底神经节、丘脑、脑干、小脑血流,1.脑血流改变,选择性易损区（selective vulnerability),足月儿,早产儿,脑组织内在特性不同而具有对损害特有的高危性,大脑矢状旁区脑组织,脑室周围的白质区,2.脑血管自主调节功能障碍,脑血管自主
3、调节功能障碍,血压高,血压低,压力被动性脑血流,缺氧、高碳酸血症,脑血流过度灌注,脑血流减少,颅内出血,缺血性脑损伤,3.脑组织代谢改变,缺氧,脑组织无氧酵解,组织中乳酸堆积,能量产生,能量衰竭,钠钾泵功能不足,Ca2+通道开启异常,氧自由基损伤,兴奋性氨基酸的神经毒性,细胞膜上钠钾泵功能不足,细胞膜上钠钾泵功能不足,Na+、水进入细胞内,细胞源性脑水肿,Ca2+通道开启异常,Ca2+通道开启异常,Ca2+内流,脑细胞损伤,受Ca2+调节的酶被激活,磷脂酶激活,蛋白酶激活,脑细胞完整性及通透性破坏,ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤,黄嘌呤脱氢酶,Ca+,蛋白水解酶,O2,次黄嘌呤氧化酶,
4、氧自由基损伤,缺氧缺血,再灌注,尿酸+O2-,兴奋性氨基酸的神经毒性,取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间,足月儿脑水肿 早期主要的病理改变选择性神经元死亡及脑梗塞 脑皮质（呈层状坏死）、海马、基底节、丘脑、脑干和小脑半球 后期软化、多囊性变或瘢痕形成脑出血脑室、原发性蛛网膜下腔、脑实质出血,4.病理学改变,早产儿脑室周围白质软化（PVL）脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）,定义病因发病机制临床表现治疗护理,临床表现,取决于缺氧持续时间和严重程度根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度,意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷肌张力 正常 减低 松软原
5、始反射 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失惊厥 无 常有 频繁发作中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 病程及预后 兴奋症状在24小 症状在多在1周末 病死率高，多在 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 1周内死亡，存活 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症 症状可持续数周，后遗症可能性大,分度 轻度 中度 重度,HIE临床分度,定义病因发病机制临床表现治疗护理,支持治疗维持良好的通气功能维持脑和全身良好的血液灌注维持血糖在正常高值控制惊厥治疗脑水肿其它,治疗,维持良好的通气功能 支持疗法的中心保持P
6、aO25070mmHgPaCO2和pH在正常范围避免PaO2过高或PaCO2过低,1.支持治疗,维持脑和全身良好的血液灌注支持疗法的关键措施避免脑灌注过低或过高低血压可用多巴胺（5 15/（kgmin）从小剂量开始可同时加用多巴酚丁胺,维持血糖在正常高值 保持神经细胞代谢所需能源输糖速率通常为每分钟68mg（kg min）监测血糖(4.165.55mmol/L)根据血糖值调整输糖速率,控制惊厥苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，1530分钟静脉滴入 若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg 1224小时后给维持量，每日35mg/kg苯妥英钠 肝功能不良者用安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1 0
7、.3mg/kg，静脉滴注水合氯醛 50mg/kg灌肠,治疗脑水肿控制液体量 每日液体总量不超过6080ml/kg颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg严重者用甘露醇 每次0.250.5g/kg，静注 每46小时1次，连用35日 一般不主张用糖皮质激素,亚低温治疗 人工诱导方法将体温下降24,减少组织的基础代谢,保护神经细胞.适用于足月儿,定义病因发病机制临床表现治疗护理,护理诊断/问题,1.低效性呼吸型态 与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关2.潜在并发症 颅内压升高、呼吸衰竭3.有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关,护理措施,1.给氧2.监护3.亚低温治疗的护理降温维持复温监护4.早期康复干预,
