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1、肺叶、肺段CT图解,河南大学第一附属医院 胸心血管外科 15级规培学员 刘双飞2016.05.05,肺段,代表性CT层面：1.胸锁关节层面2.主动脉弓上（左头臂静脉）层面3.主动脉弓层面4.主肺动脉窗层面5.左肺动脉（右上支气管）层面6.右肺动脉（左上支气管）层面7.左心房层面8.四腔心室层面9.心室层面10.膈肌脚后层面,肺段CT口诀,独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中舌背，基底干出现就看余下肺。,“独眼能看双上肺，左下还留一点背”：指气管层面，能显示两上肺，在偏下方层面，能看到左肺下叶背段,1胸锁关节层面,2主动脉弓层面,“对眼能看前后背”：在支
2、气管分叉层面（t4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段,主动脉窗层面,双眼能看前和背:双眼与对眼都是指左右主支气管，“对眼”指左右主支气管距离近，双眼是气管分叉下方层面及肺动脉层面，左右支气管距离较远，此时断面图像上只能显示上叶前段和下叶背段,左肺动脉（右上支气管）层面,嵴角出现能看中舌背：嵴角指有中叶支气管与下叶支气管的夹角，内有右上肺静脉的断面，此层面能看到右肺中叶，左上肺舌叶及两肺下叶背段,斜裂,“基底干出现就看余下肺”：两下叶支气管分出基底段时能观察中叶，舌叶及两肺下叶各基底段，所以觉得此句应改为“基底干出现就看中舌余下肺”,图1-16：正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3
3、-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段,图1-胸锁关节层面,+2,图2：主动脉弓层面,ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段,Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S1+2：左上叶尖后段S2：上叶后段S3：上叶前段,图3-主肺动脉窗层面,图4-奇静脉弓层面,S1+2：左上叶尖后段S2：上叶后段S3：上叶前段S6：下叶背段B1：上叶尖段支气管,斜裂,图5-近隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管,图6-隆突层面,B1+2：左上叶尖后段支气管B2：上叶后段支气管B3：上叶前段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管R
4、ULB：右上叶支气管,图7-隆突下1cm层面,Bi：中间支气管B3：上叶前段支气管,图8-隆突下1cm层面,LMB：左主支气管LULB：左上叶支气管B1+2：左上叶尖后段支气管,图9-隆突下2cm层面,V3：上叶前段静脉的段间支,图10-隆突下2cm层面,S4：右中叶外段/左舌上段,图11-隆突下3cm层面,B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管,图12-隆突下3cm层面,B6：下叶背段支气管,图13-隆突下3cm层面,14.四腔心室层面,B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段,图15-近心底层面,B7+8：下叶前内段支气管,图16-
5、近心底层面,B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管,图17-锁骨上和斜角肌组淋巴结,图17-29：是以1996年AJCC胸内淋巴结分组法在CT中的应用：扫描从锁骨上至膈上层面，系增强CT扫描，以纵隔窗显示锁骨上和斜角肌组：为肺尖以上位于气管中线两侧的锁骨上窝内和沿斜角肌排列的淋巴结。,图18-1R/L组淋巴结,肺尖至左头臂静脉横过中线汇入右头臂静脉之间层面,沿气管中线两侧排列的淋巴结-为最上纵隔组（分右侧/左侧，缩写：1R/L）,图19-1R/L组淋巴结,图20-1R/L、3A/P组淋巴结,肺尖至主动脉弓上缘层面，位于主动脉弓3个主要分支（左锁骨下、
6、左颈总、无名动脉)前方的淋巴结-为血管前组（3A组）位于气管后方的淋巴结-为气管后组（3P组）,图21-2R/L组淋巴结,位于1组以下至主动脉弓上，沿气管两侧的淋巴结-为右/左上气管旁组（2R/L组）,图22-4R、6组淋巴结,位于主动脉弓上缘以下，升主动脉、主动脉弓前方及两侧的淋巴结-为升主动脉旁组（6组）,图23-4R/L、6组淋巴结,主动脉弓上缘到右/左上叶支气管开口之间，位于气管周围的淋巴结-为下气管旁组（4R/L组）还可以奇静脉弓为界，将右侧（4R）组分为4上（S）和4下（i）组,图24-4R/L、5、6组淋巴结,位于动脉韧带、主动脉弓左侧，肺动脉至左上肺动脉之间的淋巴结-为主动脉弓
7、下或主肺动脉组（5组）,图25-7组淋巴结,位于隆突下3cm范围以内的淋巴结-为隆突下组（7组）,位于纵隔胸膜外肺门区（包括右侧中间支气管旁）的淋巴结-为右/左肺门组（10R/L组）,图27-8、10R/L组淋巴结,位于隆突下3cm范围以下，紧邻食管周围的淋巴结-为食管旁组，分右/左（8R/L）组,图28-9、11R组淋巴结,位于两侧肺韧带附近（包括两下肺静脉周围）的淋巴结-为右/左肺韧带组（9R/L组）位于两侧肺叶支气管之间的淋巴结-为右/左叶间组（11R/L组）,图29-12、13、14R/L组淋巴结,邻近叶支气管远端的淋巴结-为右/左叶内组（12R/L组）邻近各肺段支气管的淋巴结-为右/
8、左段内组（13R/L组）围绕各亚段支气管的淋巴结-为右/左亚段组（14R/L组）,图30-肺间质病变,常规或标准CT扫描、重建,图31-肺间质病变,螺旋薄层CT扫描，骨算法重建,图32-肺间质病变,薄层（1mm）高分辨法CT扫描、重建,图33-肺鳞癌,右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起,图34-肺小腺癌,右肺中叶外侧段小腺癌（AD.CA）-病灶呈浅分叶状，直径约18mm，平扫CT值约24Hu,图35-肺小腺癌,增强扫描：CT值约80Hu，病灶有明显强化,图36-肺小腺癌,病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚,图37-肺小腺癌,病灶远端可见胸
9、膜凹陷征,图38-支气管内类癌,右侧中间支气管（Bi）内类癌（Carcinoid）-中心性类癌起自支气管粘膜下腺导管上皮，少数可有钙化为受侵的支气管软骨反应,图39-支气管内类癌,图40-肺泡细胞癌,肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分布，为广泛型,图41-肺泡细胞癌,表现为两肺弥漫分布的粟粒状或小结节状影，也可为斑片影。分布不均匀，以中、下野的病灶居多，少数可表现为慢性弥漫性肺间质病变，呈网格状纹理，并出现Kerley B、C线,图42-肺错构瘤,左肺上叶尖后段错构瘤（Hamartoma)平扫CT值-20Hu,图43-肺错构瘤,增强扫描：病灶CT值20Hu，有强化,图
10、44-肺错构瘤,病灶内密度较均匀,图45-肺错构瘤,病灶呈类圆形，直径约10mm，边缘较光滑,图46-肺结核,左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞,图47-肺结核,空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶,图48-肺结核球,左肺上叶椭圆形结节灶，直径22mm，其内密度较均匀,图49-肺结核球,平扫CT值35-57Hu,图50-肺结核球,增强扫描：CT值35-58Hu，病灶不强化,图51-肺结核球,病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多长毛刺,图52-肺结核,右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大泡形成,图53-肺结核,病灶
11、为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连,图54-肺结核,病灶内密度不均匀，CT值约35-350Hu，可见较多斑点、斑块状钙化，,图55-肺结核,手术病理显示：右上肺为结核灶，周围伴有较多淋巴细胞浸润,图56-前纵隔畸胎瘤,前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫CT值14-65Hu,图57-前纵隔畸胎瘤,病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎瘤（Benignant Teratoma),图58-前纵隔胸腺瘤,前纵隔大血管前方见类圆形软组织密度肿块灶，边界较清楚，增强扫描CT值65Hu，为良性胸腺瘤（Thymoma),图59-支气管囊肿,右后纵隔区胸椎旁见一个类椭圆形囊性灶，CT
12、约值15Hu，轮廓规整，相邻右上叶支气管稍受压,图60-支气管囊肿,增强扫描：病灶囊壁稍强化，其内密度均匀，CT约值19Hu，病灶边缘较光整-为右上叶支气管囊肿(Brochogenic Cysts),图61-神经源性肿瘤,左上后纵隔胸椎旁椭圆形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，CT值40-390Hu,图62-神经源性肿瘤,后纵隔良性神经源性肿瘤（Neurogenic Tumer)，相邻椎体无破坏,图63-良性间皮瘤,右后上类圆形结节，直径约12mm，边缘较光整，平扫CT值-40Hu,图64-良性间皮瘤,增强扫描：CT值55-90Hu，病灶明显强化，,图65-良性间
13、皮瘤,右后上良性间皮瘤（B.Mesothelioma),图66-恶性间皮瘤,右侧胸膜广泛增厚，胸膜面多发结节，有强化,图67-胸壁脂肪瘤,右侧胸壁肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均匀，CT值-97Hu,图68-矽肺,两肺见不规则肿块灶，边缘清楚锐利，病灶互相融合，内见多发斑块状钙化灶，CT值70-320Hu,图69-矽肺,两侧肺门区及纵隔内多组淋巴结增大、钙化（4R、4L、5组）,图70-矽肺,肺内另见多发小的矽结节灶,图71-矽肺,矽肺晚期（Silicosis）,图72-肺脓疡,右肺下叶大块状病灶，其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，CT值约18Hu,图73-肺脓疡,病灶实质部分CT值60Hu（增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡,图74-肺癌,肺癌，上腔静脉(SVC)内癌栓形成，增强扫描：血管内见类圆形充盈缺损,图75-肺癌,左下肺肿块灶，向纵隔内生长，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺损,图76-肺癌,左肺下叶癌，左心房内癌栓形成,图77-大血管先天变异,右位主动脉弓(Right Aortic),图78-大血管先天变异,降主动脉（DA）位于胸椎体的右前方,图79-主动脉夹层动脉瘤,胸部降主动脉夹层动脉瘤,图80-主动脉夹层动脉瘤,腹主动脉夹层动脉瘤（Dissection Aortic Aneurysm)，与图79为同一患者,
