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1、胸痛中心的时间流程管理,上海胸科医院 方唯一,如何进行有效监控与改进,完善的流程图-并严格按照流程图实施清晰的组织架构责任落实到每一位团队成员,为实现时间结点管理需要做的工作,明确有效的、操作性强的流程明晰流程各个环节的时间分配压缩不必要的环节、集中和整合相关环节任务智能信息化管理便捷的必要检查-尽早做出诊断和危险分层院前传输,明晰全流程的各个时间节点,Creating the Value-added Flowchart创建包含有意义步骤的流程图,国际先进经验-创建有效的流程图,Sign in登记2.Wait for triage等待分诊3.Triage evaluation分诊4.Wait
2、for registration等待挂号5.Registration挂号6.Wait for exam nurse等待护士7.Exam by nurse护士检查8.Wait for doctor等待医生,9.Exam by doctor医生检查10.Wait for lab work等待实验室检查11.Lab work实验室检查12.Wait for diagnosis等待诊断13.Diagnosis诊断14.Wait for discharge等待出院15.Discharge出院,创建有效的流程图,创建有意义的流程图,创建有意义的流程图,创建有意义的流程图,Non-value-added o
3、perations include waiting,transferring,documenting,any activity that does not address patient condition throughout the process.没有价值的步骤包括等待、转移、文案以及任何在整个流程中对于病人的情况判断无意义的工作。,创建有意义的流程图,Value-added,Non Value-added,有意义的（26分钟）,无意义的(106 分钟）,This is the waste that could be eliminated if only value-added step
4、s were performed.如果仅履行有意义的步骤，则可以减少不少时间,有意义的(26 分钟),无意义的(106 分钟),有意义的流程图,Total Cycle Time=132 min.Total Value-added Time 26 minutes=19.7%Total Non Value-added Time 106 minutes=80.3%,13,有意义的流程图,Total Cycle Time=132 min.Total Value-added Time 26 minutes=19.7%Total Non Value-added Time106 minutes=80.3%,
5、14,%Value-added is also referred to as the Process Efficiency有意义的步骤花费时间的百分比又被称为流程效率,Using the Value-added Flowchart to Improve a Process用有意义步骤的流程图来对流程进行改善,Deployment or Cross-functional Flowchart跨职能部门流程图,Definition:Shows the detailed steps in a process and who is involved in each step 定义：展示整个流程中的细节和
6、每个细节中包含的职能部门Adds“swim lanes”to the flowchart 在流程图中加入不同的路线Each role or functional area is represented in a“swim lane”每一路线中包含每一个职能角色或职能部门Vertical“swim lanes”with each role across the top 垂直的路线从顶端开始到底部包含每一个职能角色Horizontal“swim lanes”with each role down the left side 水平的路线从左到右包含每一个职能角色,跨部门的流程图,Uses:用途Hel
7、ps to understand,improve,and standardize a process that involves more than one person or group 帮助理解、改善和标准化整个流程，尤其是流程中包含不止一个人或一个团体。Highlights places in a process where work is handed off from one person or department to another 强调流程中工作从一个人或团队被交接到另外一个人或团队的某一节点Helps all involved understand how their wo
8、rk impacts the work of others 帮助流程中的所有人理解他们的工作将会对其他人的工作产生怎样的影响,Most errors occur during hand-offs or transitions in care.大部分的错误发生在工作交接的过程当中,Importance of Process Roles流程中角色的重要性,Do we know whos doing what?知道谁在做什么The steps in a process are usually performed by different groups of people acting in a“ro
9、le”such as:流程中的每一步都是由不同的角色完成的，比如：Physician医生Pharmacy药房Nursing护理Patient病人Laboratory检验室,It is important to analyze the roles as well as the steps in the process.分析不同的角色与分析流程中的步骤具有同等的重要性,Now that you have examined your process and have constructed a flowchart,ask yourself.审视过流程图后，还要反复问自己：Are we using t
10、he flowchart?我们是否按流程图操作的？Is it driving change?使我们的工作改变了什么？,Example:Door-to-balloon time is 110 minutes goal is 85 minutes D2B时间是110分钟，而目标是85分钟How do you know where the breakdown is occurring in your process?你如何从流程图中问题发生在什么地方？,Outcome Measure:Final goal door-to-balloon time is 85 minutes(actual time
11、110 min).结果评估：最终的D2B时间是85分钟（现在的时间是110分钟）Process Measure:the pieces that make up the“Outcome Measure”流程评估：构成结果的时间模块Door to ECG采集心电图的时间.20 minECG to MD interpretation急诊医师分析心电图.15 minCath lab call to arrival启动导管室.30 minCall back from cardiologist召集心内科医生.20 minCath lab time 手术开始时间.25 min,Go back to your
12、 flowchart 回到流程图进行分析Look at each process and measure each step 衡量流程的每一步如何超过计划的时间？Drill down on the data 数据的深度发掘,STEMI ACTIVATION,患者进入急诊,接诊台记录该患者信息5分钟,护士对患者进行分诊7分钟,第一份ECG10分钟,根据流程分诊患者,根据NSTEMI&UA 的流程,急诊医生解读心电图20分钟,心电图或LAB提示STEMI,根据STEMI诊疗流程启动导管室,救护车,ECG 是否可用？,患者进入急诊,接诊台记录该患者信息5分钟,有标志么,护士对患者进行分诊7分钟,第一
13、份ECG10分钟,分诊护士是否在岗,急诊医生解读心电图20分钟,急诊医师及时解读?,根据流程分诊患者,根据NSTEMI&UA 的流程,心电图或LAB提示STEMI,根据STEMI诊疗流程启动导管室,救护车,Documentation Examples范例,创建、评估和更新流程图的方法会议纪要修订流程图利用流程图指导ED和/或EMS人员的工作建立备忘录和/或日常工作事项一线工作人员的管理方法创建流程图时的会议纪要，包括含每个参加者角色的签到表没有参加会议的人员对于流程意见的记录,美国时间点的节省,院前可传输心电图、心肌酶等诊断信息-快速诊断院前急救系统可以绕过急诊直接启动导管室-快速治疗院内智能化设备-快速分诊、排查、绿色通道院内信息化管理-快速分层管理社区医疗-普及公众的知识-及早就诊清晰地流程图-人员职责明确,目前我们的时间点的节省,与120院前急救系统进行合作，第一时间获取胸痛患者信息急诊的流程规范，责任明确的的组织架构与团队协作制定了清晰的胸痛诊治流程图领导支持,广州军总的成功经验,把CCU建在急救车上-大大缩减Door to急救开始的时间第一时间采集到各种有助于诊断的信息-为诊断、危险分层和不同治疗策略的事实赢得最佳时间有效的信息传输-为快速诊断的确立和处理指令的下达了提供保障关键是领导的重视和支持、不同职能科室密切合作和令行禁止军队作风,
