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1、脑卒中的影像诊断,原发性脑出血,老年人最常见的病因：高血压、大脑淀粉样血管病（CAA）、凝血障碍性疾病45岁：潜在血管病变，如动脉瘤、脑血管畸形（CVM）、静脉闭塞等,影像学诊断,最佳诊断征象高血压病人：脑深部（基底节）血肿CAA、CVM、静脉闭塞：脑叶/皮层下血肿CT表现急性出血：高密度出血迅速伴凝血障碍：等/高混杂密度血肿周围低密度水肿出血可破入脑室,高血压脑出血,两种模式：急性局灶性血肿多灶性亚急性/慢性“微出血点”：MRI最佳诊断征象：壳核血肿CT表现椭圆形高密度块影最常见部位：壳核与岛叶皮层间其他部位：丘脑、脑干其他表现：脑积水、脑室积血、脑疝,病例1：右侧外囊脑出血,血肿,水肿,病
2、例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血,左侧小脑半球高密度血肿,低密度水肿,脑沟密度增高SAH,病例2：左侧小脑半球出血伴脑室内积血,三脑室内高密度积血,脑室扩大,外侧裂增宽,老年性脑改变,动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）,一般特点血在鞍上、外侧裂池、纵裂CT表现24h内的急性SAH95%在平扫CT上呈阳性一周后50%,SAH,SAH的其他原因：外伤：最常见原因间脑周围SAH：偏良性病变隐匿外伤，动脉夹层血管畸形：海绵窦畸形，脊髓dAVF血管性肿瘤：室管膜瘤等,病例3：蛛网膜下腔出血（SAH）,外侧裂密度增高,纵裂密度增高,右颞叶脑沟密度增高,脑室旁斑片状脱髓鞘,病例4：动脉瘤,CT平扫,CTA,
3、脑室内少量积血,急性缺血性卒中,一般特点脑血管内急性血栓闭塞血管供血区血流下降细胞毒性水肿最佳诊断征象CT：高密度动脉征MRI：DWI上高信号,急性缺血性卒中,CT表现高密度血管发病3小时内，大脑灰白质界限消失豆状核模糊岛叶“带”消失：“岛带征”脑实质低密度如果初次CT低密度范围大于大脑中动脉供血区的1/3，以后病变范围将很大脑回肿胀，脑沟消失“出血性转化”：卒中发生后24-48h危险因素：血栓栓塞性卒中、糖尿病、意识减退、溶栓,病例5：缺血性脑卒中,左侧基底节、双侧放射冠腔隙性脑梗死：斑片状稍低密度影，边界不清双侧脑室前角旁缺血性脱髓鞘改变：斑片状稍低密度影，边界不清,病例6：脑萎缩,脑室明显扩大脑沟增宽,
