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1、宁夏医科大学 李卫强2017年5月,脾胃论胃病预防护理学,前言,李东垣脾胃论是中医脾胃学说的标志性著作，其在继承内经、难经、伤寒论等经典理论的基础上结合长期临证实践，提出“人以胃土为本”，“内伤脾胃，百病由生”等观点。东垣认为饮食所伤、情志内伤、外感时邪、劳役过度等是造成脾胃疾病的主要因素，所以在胃病的预防与调养中亦当重视这些因素。,前言,素问上古天真论“上古之人，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”素问阴阳升降论亦指出“人之不避大寒伤形，大热伤气，四时节候变更之异气，及饮食失节，妄作劳役，心生好恶，皆令元气不行，气化为火，乃失生夭折之由
2、耳。”。所以东垣关于胃病预防、调养护理的思想对后世具有重要的影响。,1.养神,东垣在省言箴中言“气乃神之祖，精乃气之子。气者，精神之根蒂也。大矣哉！积气以成精，积精以全神，必清必静，御之以道，可以为天人矣。有道者能之，予何人哉，切宜省言而已”，指出养神为养生最高境界，有道者行之可以为天人，并谦逊的认为自己修行尚不够，只能做到省言以养气。,2.省言,李东垣认为，做不到养神的话就应该省言以养气，所以专门写了省言箴。因为“气者，精神之根蒂也”，是精神互相关系的枢纽，而且元气是维护身体健康、发挥各种生理功能的力量源泉，所以“养生当实元气”，而省言即是固气的方法之一。在补脾胃泻阴火升阳汤的方后注中东垣嘱
3、咐“服药讫，忌语话一二时辰许”，可见其把省言视作常规治疗内容之一。,3.调情志,东垣还认为，心胸宽广，性格开朗，轻常保持愉快的情绪，将有利于胃气。如“凡怒、忿、悲、思、恐、惧，皆损元气。夫阴火之炽盛，由心生凝滞，七情不安故也。”，如果“使心无凝滞，或生欢忻，或逢喜事，或天气暄和，居温和之处，或食滋味，或眼前见欲受事，则慧然如无病矣，盖胃中元气得舒伸故也。”(安养心神调治脾胃论),4.节饮食,东垣引素问阴阳应象论“水谷之寒热，感则害人六腑。”和素问痹论“饮食自倍，肠胃乃伤。”反复阐明饮食所伤是引起胃病的最直接原因即“饮食不节则胃病”（脾胃胜衰论），所以饮食有节是预防胃病和胃病调养中的关键因素。,
4、在胃病的预防中要注意：,(1)饮食的量不要过多，因为“饮食自倍，肠胃乃伤。”(2)饮食的寒温要适宜。东垣在脾胃损在调饮食适寒温、凡治病当问其所便中两次引灵枢师传篇“若饮食，热无灼灼，寒无怆怆，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻。”强调饮食的寒温会影响胃气的盛衰。,(3)饮食不能有偏嗜，东垣言“至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。”（脾胃虚实传变论）。“或大热能食而渴，喜寒饮，当从权以饮之，然不可耽嗜。如冬寒喜热物，亦依时暂食。”（摄养）,(4)饮食不能有偏嗜，东垣言“至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。”（脾胃虚实传变论）。“或大热能食而渴，喜寒饮，当从
5、权以饮之，然不可耽嗜。如冬寒喜热物，亦依时暂食。”（摄养）,(5)饮酒不可过多。东垣认为“夫酒者，大热有毒，气味俱阳，乃无形之物也。”，饮用过多可导致湿热、虚损之病，针对酒病专门列有葛花解酲汤、雄黄圣饼子、感应丸三方。但他强调解酒药不可常服，因为“此盖不得已而用之，岂可恃赖日日饮酒，此方气味辛辣，偶因酒病服之，则不损元气，何者？敌酒病也。”（论饮酒过伤）,5.慎起居,法于四时，起居有常。东垣发挥素问阴阳应象论“寒、暑过度，生乃不固”为“人之不避大寒伤形，大热伤气，四时节候变更之异气乃失生夭折之由耳。”（阴阳升降论）”，并且进一步认为不顺四时或起居失常，则有伤于脾胃。,其指出“春气温和，夏气暑热
6、，秋气清凉，冬气冷冽若夫顺四时之气，起居有时，以避寒暑，饮食有节，及不暴喜怒，以颐神志，常欲四时均平，而无偏胜则安。不然，损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降亦病焉。于此求之，则知履端之义矣。”（天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论）,摄养篇集中讲述了如何使起居有常：忌浴当风，汗当风。须以手摩汗孔合，方许见风，必无中风中寒之疾。遇卒风暴寒，衣服不能御者，则宜争努周身之气以当之，气弱不能御者病。,6.忌劳倦,正常的劳动和体育锻炼，有助于气血疏通，可使体魄增强。但形体劳役过度，累及脾胃，脾输精气不足，可致困倦无力，嗜卧、泄泻等症发生。即“形体劳役则脾病，脾病则倦惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。脾既病，则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。”,此外，东垣认为“阳气者，烦劳则张故苍天之气贵清净，阳气恶烦劳，病从脾胃生者一也”，即劳倦过度会造成阳气外张而散，从而引起脾胃病。鉴此，他提出“不妄作劳以养形”，如此以预防脾胃疾病的发生。,在服药过程中东垣是权衡劳役之过与不及而运用的。如在升阳益胃汤的方后注中说“可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使复伤。若脾胃得安静尤佳。”总之，只有合理的调养护理，胃病才可以得到有效的预防和治疗。,谢谢！,
