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1、三腔二囊管压迫止血术,授课教师：孔 庆 丽,使用班级：09级五年制 护理专业 护1、护2班,授课经过,六、课堂目标测试,五、教学小结,三、导 课,二、复习旧课知识点,七、作 业,四、讲授新内容、新技术,一、组织教学,（占课时3分钟）,温故而知新,1.陈述上消化道出血的概念2.上消化道出血的治疗要点有哪些？,同学们，敞开我们记忆之门的时刻到了！,导课,病例摘要：病人张灿，男，54岁，呕血1天，量约400ml入院。病人既往有乙肝病史20年。入院查体：T37,P110次/分,BP：80/50mmHg,R22次/分。一般情况差，表情淡漠，呼吸急促，面色苍白，巩膜黄染，面部和颈部可见3个蜘蛛痣。颈颈静脉
2、怒张，两肺未闻及啰音，心率110次/分，律齐，未闻及杂音，腹软隆起，移动性浊音（），腹壁静脉曲张。请思考下列问题：1、根据病历资料评估后为该病人制定最主要的一个护理问题诊断，并制定出相应的护理措施解决此问题。病历资料 编写正确既能复习旧课知识又能引出将要学习的 新内容 病人肝炎史并发肝硬化有门V高压症引起食管胃底静脉曲张破裂出血三腔二囊管压迫止血的护理（占课时10分钟）,1、护理评估（阅读导课的病例分析资料）2、护理诊断3、护理计划（1）护理计划目标（2）护理措施的计划 这三部分内容均采用项目教学法为主，问题提问式为辅：将学生分六小组阅读病历资料进行评估,每组学生讨论并制定出诊断、计划的要点，
3、每组派一名代表进行阐述答案，有争议问题进行辩论。最后教师总结答案,瞧：我们讨论的多么激烈呀,【护理诊断】,P S E 诊断公式,组织完整性受损（P）：上消化道出血（S)与肝硬化引起的门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血有关 入院查体：P110次/分,BP：80/50mmHg,我的答案解析：,【护理目标计划】,三天内病人上消化道出血停止或减轻，病人各项生命体征恢复正常。（使用四腔或三腔二囊管压迫止血法配合其他治疗要点）,我的答案解析：,【护理措施计划】,1.病情观察2.休息与体位3.遵医嘱输液或输血补足有效的循环血量4.配合医生实施止血措施，并做好止血措施的相应护理护理，（引出三腔二囊管压迫止
4、血的方法）5.心理护理6.健康教育,我的答案解析：,三腔二囊管压迫止血术,讲授新课内容,三腔二囊管的操作注意事项和护理观察要点,三腔二囊管的操作护理程序（学习难点）,三腔二囊管作用原理 和结构组成,三腔两囊管压迫止血的护理,学习新内容,教学目标,知识目标：（1）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的目的及适应症；（2）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血的护理观察要点；（3）能过准确阐述三腔二囊管压迫止血术的操作注意事项（4）能够用自己的语言描述三腔二囊管结构及其作用原理。技能目标：能够应用护理程序的步骤完成三腔二囊管压迫止血术的操作。态度目标：完成三腔二囊管压迫止血的护理的操作技术要求做到态度认真，一丝
5、不苟，具有爱伤观念。,教学重点、难点,重点内容：1.三腔二囊管压迫止血的护理观察要点。2、三腔二囊管压迫止血术操作的注意事项。难点内容：1.三腔二囊管压迫止血的操作程序,【护理实施计划】,备人 备物 备环境,备 人,护 士 准 备,准 备 患 者,【护理实施计划】,病人准备,角色扮演法（由学生扮演护士和病人的角色）,护士：持病历夹到病人床旁核对病人，“张先生您好，我是您的责任护士，您现在感觉好多了吗？”患者：“刚才又吐血了，我真担心我的病好不了。”护士：“您不要担心，我们这里治疗技术和护理水平是一流的，只要您好好配合治疗和护理，您的病会很快好转的。”患者：“好的，只要能治好我的病，我会积极配合
6、你们的。”护士：“请您张口，啊像我这样做，我看看您的口腔情况，您安装义齿了吗？一会我要给您插个三腔二囊管来压迫止血，止血效果很好。”患者：“我有颗假牙。”护士：“我帮您取下义齿泡于清水杯内，以防插管碰下来您误吞了，等拔了管我再帮您戴上它。”患者：“插管疼吗？”护士：“不疼，插管时有恶心现象，不过没关系，我会指导您怎样配合我的操作以减轻这个反应的，您先休息，我去准备用物，一回来给您插管止血。”患者：“好的”。,备 物,护理实施计划,弯盘，开口器，压舌板，三腔二囊管，石蜡油，棉签，胶布，听诊器，20m1注射器，止血钳，纱布，绷带，手套，05kg重的沙袋，牵引架。（准备六组实验用的实物，分给六个实验
7、小组观察讲解三腔二囊管结构组成，并配以幻灯片观看原理作用）,三腔两囊管的 原理、特点和作用,1.是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血。,【原理和特点】,【原理和特点】,胃 管,三腔二囊管,结构对比加强记忆,【作 用】,门脉高压症引起食道下段静脉及胃底静脉曲张破裂大出血，可应用三腔二囊管分别压迫胃底及食道下段破裂的静脉，以达到止血的目的。,【适 应 症】,食管、胃底静脉曲张破裂大出血者,【禁 忌 症】,相对禁忌症：冠心病、高血压及心功能不全者慎用 无绝对的禁忌症,【护理实施】,组织学生自行阅读教材操作步骤，抽查学生说出操作的程序（3分钟）,准备病人查通畅测长度 润滑前端 插
8、入 查是否在胃内胃囊内注气（或水）固定牵引 食管注气接胃肠减压器整理思考：如何提高插管成功率？,插管流程图,45,0.5KG,请注意：,提高插管成功率的方法：,清醒的患者,插到咽喉部时：叮嘱其做吞咽动作,瞧：我们讨论的多么激烈呀,昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失应使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率,昏迷患者,想一想？,温旧知新,插胃管与插三腔二囊管有什么联系？,瞧：我们讨论的多么激烈呀,8拔管 一般出血24小时后可先放去食管囊内气体，移去牵引架，如无继续出血再放去胃囊内空气，24小时后仍无出血者，可拔除三腔管。,放 映 录 像,【护理实施】,1.留置三腔两囊管会给患者带来不适感。应
9、严密观察出血是否停止,并记录引流液的性状、颜色及量。定时测定胃囊内的压力,压力小于50mm Hg时,立即向胃囊内充气,并及时寻找原因,必要时向食管囊内充气100ml压迫止血。还要重点观察病人的神志、血压、尿量、末梢循环状态、有无胸闷等变化。2.压迫有效的指征:患者血压逐渐平稳;出汗停止;尿量增加;四肢末梢转暖;黑便次数及量逐渐减少并转黄色;血红蛋白逐渐回升;胃管内抽出的胃液逐渐转清。,压迫止血期间的护理观察要点,3.若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息,一旦发生,立即剪断三腔两囊管,紧急处理。（发生了什么问题？）,压迫止血期间的护理观察要点,3.若病人突然出现胸闷、气短等呼吸道阻塞或窒息
10、,一旦发生,立即剪断三腔两囊管,紧急处理。（发生了什么问题？）【食管囊内不能注水的原因】,压迫止血期间的护理观察要点,答案解析：气管食管瘘,【护理评价】,1.病人上消化道出血已停止，各项生命体征已恢复正常。2.治疗、护理措施有效。（期望这是最佳评价）,三腔二囊管压迫止血术的操作注意事项,（1）定时抽吸胃内容物。观察出血是否停止，记录抽吸液性状、颜色、量。若有鲜红血液，提示仍有出血。若抽吸不畅，提示管腔堵塞，须及时处理。（2）每日清洁鼻、口。向鼻腔滴石蜡油，做口腔护理。（3）嘱患者勿咽唾液。及时吸出食管囊上的液体。（4）每隔12h应将气囊放空2030min。先放牵引线，再放食管囊气，最后放胃囊气
11、。放气前口服石蜡油510ml，润滑气囊壁，防止气囊与食管粘膜相连。（5）避免窒息。若患者突然呼吸困难，可能是食管囊上串，应立即剪断管子，放气、拔管。(6)三腔两囊管一般放置不超过35d，否则食管和胃黏膜可因受压过久而发生缺血、溃烂、坏死和穿孔。如果出血继续可以再充气压迫。,三腔管压迫期间护理,1.拔管指征：三腔二囊管压迫23天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油2030ml,10分钟后拔管。2.拔管后禁食24小时，以后给予流质，再给半流过渡到平时饮食。,拔管护理,授 课 教 师 演示,选一名学生代表,在任课教师的指导下完成该项操作,第二节课,将一班的学生分成六个实验技能学
12、习小组,根据录像、操作程序及任课教师的指导练习,三腔两囊管压迫止血术的操作,第二节课,教师巡回指导并随机抽查学生练习效果,三腔二囊管的操作注意事项（将注意事项贯穿在操作技能中）,三腔二囊管的操作护理程序（学习难点）,三腔二囊管作用原理 和结构组成,三腔两囊管压迫止血的护理,授课小结,占课时2分钟,能用自己的语言概括,进行角色扮演顺利准确地按护理程序的步骤完成此项操作，做到标准、有效、安全、有爱上观念,让我们来闯关,1.简述插胃管与插三腔二囊管有什么联系？2.简述提高插三腔二囊管成功率的方法。3.出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察（）小时，未再出血考虑拔管.,占课时2分钟,（六）、课堂目标测试,课 后 作 业,1.写一份三腔两囊管压迫止血的护理实验报告；2.完成课后相应习题。占课时1分钟,休息一下，继续学习，不要太累吆,授课经过,六、课堂目标测试,五、教学小结,三、导 课,二、复习旧课知识点,七、作 业,四、讲授新内容、新技术,一、组织教学,敬请专家给予指导！,
